Презентации / 2-01- Нарушения ВЭБ
.pdf
Типовые
патологические
процессы
Нарушения водно-электролитного обмена
ВОДНО-СОЛЕВОЙ ОБМЕН
совокупность процессов поступления воды и солей в организм, распределения
их во внутренней среде и выведения
экскреция или
задержка воды не
Системы регуляции- обеспечивают постоянство суммарной
зависящая от Na+
концентрации растворенных частиц, ионного состава, КОС, а также объема и качественного состава жидкостей организма.
На первый план выступает осмотический гомеостаз, а объемный гомеостаз "приносится в жертву" осмотическому (например: для стимуляции центра жажды и
выброса АДГ достаточно повысить осмолярность на 2%, стимуляция этих же процессов вызывается внеклеточной гиповолемией на 6%).
Осмотическая регуляция в клетках осуществляется путем изменения концентрации растворенных органических компонентов (аминокислот), концентрация неорганических ионов остается относительно постоянной.
ОБЩИЙ ОБЪЕМ ВОДЫ (42 Л) 60% у М и 55% у Ж |
|
|
||||||
Внутриклеточная вода 66% |
Внеклеточная вода 33% |
|
||||||
|
КЛ |
Интерстициаль ная жидкость 23% |
К |
|
|
|
|
|
|
А |
|
|
|
Трансцеллюляр |
|
||
|
ЕТ |
|
|
|
|
|||
|
П |
|
|
|
|
|||
|
О |
|
|
|
|
|||
|
И |
|
|
|
|
|||
|
Ч |
|
|
|
|
|||
|
Л |
Плаз ма 8% |
Лим фа 2% |
|
||||
|
Н |
|
||||||
|
Л |
ная 1% |
||||||
|
А |
|||||||
|
Я |
|||||||
|
Я |
|||||||
|
Р |
|||||||
|
М |
|||||||
|
Н |
|||||||
|
Е |
|||||||
|
А |
|||||||
|
М |
|||||||
|
Я |
|||||||
|
БР |
|||||||
|
М |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
А |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Е |
|
|
|
|
|
|
|
Н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М |
|
|
|
|
|
|
|
А |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А |
|
|
|
|
|
|
|
|
Р |
|
|
|
|
|
|
|
Осмоляльность 282-295 ммоль/кг воды |
|
|||||
|
|
|
Н |
|
|
|
|
|
НАТРИЙ |
(10 |
|
А |
|
(135 |
|
|
|
|
НАТРИЙ |
|
|
|||||
ммоль/л) |
|
|
ммоль/л) |
|
|
|
||
КАЛИЙ |
(110 |
|
КАЛИЙ |
|
(4 |
|
|
|
ммоль/л) |
|
|
моль/л) |
|
|
|
||
Диффузия |
|
|
Na+ / К+ насос |
|
|
|||
500
мл
1100 мл
1000 мл
Вода
клеточного
400 мл метаболизма
350-500 мл
|
М |
Вн |
|
|
еж |
ут |
|
П |
кл |
ри |
|
кл |
|||
ет |
|||
л |
ет |
||
оч |
|||
оч |
|||
а |
|||
на |
на |
||
з |
я |
я |
|
|
|
||
м |
ж |
жи |
|
дк |
|||
а |
ид |
||
ос |
|||
ко |
|||
|
ть |
||
|
ст |
||
к |
|
||
ь |
|
||
р |
|
||
|
|
||
о |
|
|
|
в |
|
|
|
и |
|
|
100 мл
Потеря воды
Повышение
осмоляльности внеклеточной жидкости
потеря 10% ведет к развитию патологии
Стимуляция |
Стимуляция |
|
Перераспределение |
высвобождения |
гипоталамического |
|
воды из внутриклеточной |
VP |
центра жажды |
|
жидкости |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Повышенное |
Увеличение содержания |
|
Задержка воды |
|
воды |
|
потребление |
|
||
почками |
|
во внеклеточной |
|
воды |
|
||
|
|
жидкости |
|
|
|
|
Восстановление осмоляльности внеклеточной жидкости
Центральные
осморецепторы
Вольюмрецепторы
Осморецепторы
ЖАЖДА |
2 |
|
|
|
|
|
Супраоптическое ядро |
1 |
ГИПОФИЗ
АДГ
Поступление воды и солей
Барорецепторы
Н+,Cl–
Н2О,NaCl
3 
Posm - 286 - 294 mOsm/kg
ОБЩИЙ ОБЪЕМ ВОДЫ 70-83% |
|
|
||||||
Внутриклеточная вода 30% |
|
|
Внеклеточная вода 70% |
|||||
КЛ |
|
|
Интерстициаль ная жидкость 45% |
|
К |
|
Плаз ма 5% Лим фа 5% |
Трансцеллюляр ная 5% |
|
|
|
А |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||
ЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П |
|
|
|
|
О |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
И |
|
|
|
|
Ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Л |
|
|
|
|
Н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Л |
|
|
|
|
А |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Я |
|
|
|
|
Я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Р |
|
|
|
|
М |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Н |
|
|
|
|
Е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А |
|
|
|
|
М |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Я |
|
|
|
|
БР |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М |
|
|
|
|
А |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Е |
|
|
|
|
Н |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
М |
|
|
|
|
А |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Б |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А |
|
|
|
|
|
|
|
|
Р |
|
|
|
|
|
|
Осмоляльность 282-295 ммоль/кг воды |
|||||
|
|
|
|
|
Н |
|
|
|
|
|
|
|
|
А |
|
|
|
|
|
|
Колебания осмоляльности до 16% у взрослых до 2% |
|||||
Потребность в воде взрослых |
35 |
|
Потребность в воде детей |
100-150 |
||||
мл▪кг ▪сут-1 |
|
|
мл▪кг ▪сут-1 |
|
|
|
|
|
НАТРИЙ медленно выводится, > |
|
|
НАТРИЙ |
колеблется, |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
взрослых |
|
|
стабилизируется в 3 года |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
КАЛИЙ медленно выводится |
|
|
КАЛИЙ в плазме увеличен |
|||||
вместе с Na+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
25%
100%
25%
На выведение ионов тратится в 2-3 раза > воды
25-30% от взрослых
Потеря воды
Повышение
осмоляльности внеклеточной жидкости
потеря 10-15% ведет к развитию патологии
Реакция появляется |
|
|
|
Перераспределение |
|
|
|
||
|
|
воды за счет внутриклеточной |
||
на 14 день к 2 мес. |
Жажды нет до 1 года |
|
||
удовлетворите-льная |
|
|
|
жидкости |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
VP |
|
|
|
|
Гиперальдостеронизм в 2-3 раза > |
В первые 3 дня |
|||
|
взрослых |
|
|
|
|
|
|
|
|
Отсутствует 
вольюмрефлекс
Низкая чувствительность осморецепторов
Ренина в 30 раз >
взрослых
Супраоптическое ядро
ГИПОФИЗ
|
АДГ |
|
Появляется в 4 |
|
|||
|
|
|
месяца |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Незрелые
рецепторы