Объём нормального яичка в препубертате - 1-2 мл. ОСМОТР Объём более 3 мл - начало пубертата.
От 11 до 16 лет - от 2 до 16 мл.
При внешнем осмотре - расширенные гроздевидные узлы.
Пальпаторно - извилистые, червеобразные мягкие вены гроздевидного сплетения.
Иногда яичко на стороне поражения уменьшается в размере и становится дряблым.
Пальпаторное исследование обязательно проводится в горизонтальном, вертикальном положении и при натуживании (при проведении пробы Вальсальвы).
Обычно левое яичко меньше правого.
Методы определения размеров яичек:
пальпаторно; визуальное сравнение; измерение; сравнительные овалы (орхидометр Прадера); элипсные кольца (орхидометр Токихара); УЗИ. Формула для вычисления (объём = 0,523 х А х В х С, длина, ширина и глубина яичка).
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
ИССЛЕДОВАНИЯ
Для исключения объемных образований - УЗИ почек и забр. пространства.
Тромбоз сосудов, а также заболевания, приводящие к развитию вторичного варикоцеле, могут быть выявлены при проведении МРТ или КТ. Радиоизотопные методы используют для определения функции почек.
Термометрия, УЗИ мошонки, допплерография, теплография и реография -факультативные методы.
Иногда - контрастные исследования вен
Больным, достигшим совершеннолетия, назначают спермограмму. Часто при варикоцеле выявляется астенозооспермия (пониженная активность) и олигоспермия (уменьшение количества) сперматозоидов.
МАР-тест (mixed antiglobulin reaction)
ДИФДИАГНОСТИКА
Симптоматическая форма расширения вен семенного канатика встречается вследствие воспалительных процессов в тазу, новообразований почки и тазовой области, увеличения лимфатических желёз брюшной полости и др., т. е. в случаях сдавления семенных вен с застойными явлениями.
Обычно оно появляется внезапно, быстро увеличивается, не исчезает при горизонтальном положении больного, при поднятой мошонке.
Для водянки оболочек яичка характерна гладкая поверхность мошонки, яйцевидной или грушевидной формы, с положительным симптомом просвечивания, туго- эластической консистенцией, всегда имеющейся отчётливой флюктуацией.
ДИФДИАГНОСТИКА
Хронический эпидидимит отличается локализацией процесса у придатка, гладкой поверхностью, плотной консистенцией. Начало его острое.
Опухоли яичка и его придатка отличаются быстрым ростом опухоли, мелкобугристой поверхностью, очень плотной консистенцией, яйцевидной или овальной формой. В анализе крови почти всегда отмечается ускорение СОЭ, быстро прогрессирующая гипохромная анемия, регенеративный сдвиг.
Фуникулит отличается острым началом, значительным утолщением семенного канатика, резкой болезненностью его при пальпации.
При необходимости диф.диагностики бесплодия, связанного с варикоцеле, от других её форм, проводится MAR-тест и/или определение уровня тестостерона и ФСГ в плазме крови.
ЛЕЧЕНИЕ
Показания к оперативному лечению при варикоцеле:
болевой синдром; астенозооспермия и олигоспермия;
отставание роста яичка на стороне поражения в период полового созревания;
косметический дефект.
Во всех остальных случаях – наблюдение уролога каждые полгода.
Выделяют три группы оперативных вмешательств при варикоцеле: поднятие яичка, эмболизация варикоцеле и иссечение вен. В последние годы при варикоцеле все чаще проводятся микрохирургические и лапароскопические операции перевязки вен.
В ряде случаев у детей и взрослых хорошие результаты достигаются при проведении рентгеноэндоваскулярной окклюзии вены яичка.
Операция Иванисевича . Перевязка ветвей семенной вены из пахового доступа длиной 3-5 см. Эффективность 85-95%. Хирург делает разрез, рассекает кожу, клетчатку, сухожилия, мышцы и только потом перевязывает вены, ведущие к яичку.
Недостатки –высокий процент водянки оболочек яичка после операции от 3 до 30% и риск повреждения яичковой артерии.
Микрохирургическое иссечение и перевязка вен – операции Мармара, Гольдштейна (современные модификации операции Иванисевича) – позволяет получить более 95% положительных результатов лечения и значительно снизить риск развития водянки яичка и лимфостаза по сравнению с операцией Иванисевича. Операция Мармара Врач делает разрез в основании пениса и аккуратно перевязывает
вены, сохраняя целостность артерий, нервных окончаний, лимфоузлов.
Преимущество Операция считается достаточно малоинвазивной, через четыре часа
пациент уже может отправляться домой.
Недостатки – большая продолжительность операции и риск повреждения артерии яичка
Антеградная склеротерапия - из микрохирургического доступа. Комбинированный метод лечения. 90-97% положительных результатов, минимальная травматичность лечения.
Через прокол бедренной вены в паху вводится катетер, проникает в нижнюю полую вену, затем в левую почечную вену и далее в устье пораженной вены. Наполняют её склерозирующим веществом, прекращая тем самым течение крови по сосуду.
Операция Паломо-Ерохина – перевязка внутренней семенной вены с контрастированием лимфатических сосудов яичка.
Предполагает прокрашивание лимфатических сосудов яичка, для предупреждения их повреждения. При рецидивах варикоцеле позволяет снизить риск водянки яичка.
Часто при выполнении этой операции для профилактики рецидива варикоцеле перевязывается внутренняя семенная артерия, что снижает артериальный приток к яичку, и составляет один из недостатков метода.
Другой минус состоит во введении красящего вещества иглой непосредственно в ткань яичка. Эффективность 90- 95% при перевязке яичковой артерии и 80-85% без перевязки артерии.
Лапароскопическое лечение варикоцеле - наложение клипс на внутреннюю семенную вену при лапароскопии. Делают три небольших прокола в животе пациента, через один из них вводится эндоскоп, перевязывается вена пораженного яичка. 10-кратное увеличение позволяет провести операцию точно.
Эффективность 85-95%. Гидроцеле 4-16%. Более сложный и длительный наркоз.