ФГБОУ ВО ТГМУ ИНСТИТУТ ХИРУРГИИ
ВАРИКОЦЕЛЕ У ДЕТЕЙ
ПЛАН ЛЕКЦИИ
Определение
Классификация
Эпидемиология
Этиология
Клиника
Диагностика
Лечение
Исходы
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Варикоцеле – варикозное (гроздевидное) расширение вен лозовидного (plexus pampiniformis) сплетения в пределах семенного канатика
вследствие органной венной почечной гипертензии и первичной недостаточности стенки яичковой вены, сопровождающееся венозным рефлюксом.
Слово «варикоцеле» в переводе с греческого языка означает «опухоль из венозных узлов».
КЛАССИФИКАЦИЯ
•Варикоцеле 0 степени: увеличение лозовидного сплетения, обнаруживаемое только при проведении пробы Вальсальвы или инструментально
•I степени: расширенные вены видны невооруженным глазом только стоя, лёжа не пальпируются, есть пальпируемое увеличение венозного сплетения, размеры яичка обычные
•II степени: видимое на глаз увеличение лозовидного сплетения в положении и стоя, и лёжа
•III степени: расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом, яичко мягкое, его размеры уменьшены
Цельс описал
варикоцеле в I в. н. э.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
По данным ВОЗ - 15-17% мужчин.
Частота заболеваемости может значительно колебаться в зависимости от возраста и места проживания.
В возрасте 14-15 лет варикоцеле выявляется у 19,3% подростков.
При проведении УЗИ признаки варикоцеле определяются у 35% мужчин, достигших половой зрелости.
У подавляющего количества больных выявляется левостороннее варикоцеле. Справа варикозное расширение вен семенного канатика развивается у 3-8% пациентов, с двух сторон – у 2-12%.
ПРИЧИНЫ ВАРИКОЦЕЛЕ
1.Врожденная слабость сосудистой стенки. Чаще всего варикоцеле развивается в результате генетической предрасположенности. Практически всегда у кого-то из родственников пациента с варикоцеле обнаруживаются варикозное расширение вен конечностей или проявления недостаточности соединительной ткани.
2.Повышенное давление крови в венах малого таза или мошонки. Яичковая вена может перегибаться, пережиматься другими сосудами, проходить через складки тканей и т.д. Все это приводит к сужению просвета вены и как следствие - повышению давления в ней.
АНАТОМИЧЕСКИЕ
ПРИЧИНЫ
Правая яичковая вена впадает в нижнюю полую вену, а левая — в почечную вену.
Яичковые вены могут иметь клапаны в дистальной части. В левой яичковой вене значительно чаще, чем в правой, отсутствуют клапаны.
Левая яичковая вена длиннее правой ≈ на 8 - 10 см. Поэтому она действует как более длинный гидростатический столб и давление в ней выше.
Переполненная сигмовидная кишка может сдавливать левую яичковую вену, приводя к повышению давления.
Левая почечная вена может сдавливаться между брюшным отделом аорты и верхней брыжеечной артерией.
ВАРИКОЦЕЛЕ И БЕСПЛОДИЕ
Факторами бесплодия при варикоцеле являются:
•Повышение тестикулярной температуры до температуры тела.
•Рефлюкс биологически активных веществ из почек, надпочечников в яички.
•Гипоксия (ишемия) яичка.
•Накопление свободных радикалов в ткани яичка, которые повреждают их.
Варикоцеле может быть
ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗбессимптомным. .
Варикоцеле может привести к атрофии яичка.
Наиболее частыми жалобами являются: отвисание мошонки; тяжесть в паху и мошонке; тупые тянущие боли в яичке, по ходу семенного канатика и в паху, усиливающиеся при ходьбе и поднятии тяжести; уменьшение объёма яичка и расстройства половой функции.
Боли могут иррадиировать в поясницу, в промежность и половой член, вниз живота и бедро.
ДИАГНОСТИКА
Установление диагноза не представляет трудностей.
Определяется обычно на основании:
•жалоб
•осмотра
•пробы Вальсальвы
•исследования уровня половых гормонов
•УЗИ или допплерографии (лёжа и стоя)