ПЕРИТОНИТ
ФБГОУ ВО ТГМУ Институт Хирургии
План лекции
Определение
История
Этиология и патогенез
Классификация
Клиника
Диагностика
Лечение
Исходы
Перитонит новорожденных
Введение
Многие столетия перитонит заканчивался смертью, если силы природы не находили выхода из этого положения.
В конце 19 века известный ученый Wegner (1876) писал: «Мои современники, так же, как и я, конечно, воспитаны в страхе перед богом и брюшиной; она и по сегодня служит для многих «noli me tanger» в худшем виде».
К. С. Симонян (1971), поставивший эпиграфом к своей книге «Перитонит» слова Wegner, пишет:
«…страх перед богом прошел, а перед
перитонитом остался».
|
История |
|
В I веке н. э. Соранус Эффеский обосновывал разрез в |
|
паху для удаления гноя между кишками и брюшиной. |
|
С начала XIX века были лишь описания клинической |
|
картины перитонита, отраженной в трудах X. X. Саломона |
|
(1840), Н.И.Пирогова (1852) и многих зарубежных |
|
хирургов. |
|
Клиническое описание перитонита впервые сделано |
|
русским врачом А. Шабановым в 1816 году, а оперативное |
|
лечение первыми осуществили Напсоск (1848), Мейец |
|
(1861), Кей (1861) |
|
Мейец (1876) опубликовал классический труд, в котором |
|
было показано значение в развитии перитонита: большой |
|
площади брюшины, огромной всасывающей способности |
|
и свойства отвечать на любое раздражение экссудацией. |
|
В России первую успешную операцию по поводу гнойного |
|
перитонита сделал А. И. Шмидт в 1881 году. |
Определение
Перитонит - острое или хроническое воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами заболевания, серьезными нарушениями функций важнейших органов и систем организма. Под термином "перитонит" понимают острый разлитой процесс, вызванный микробной флорой.
Анатомия
брюшины
Брюшина (peritoneum)
образована двумя серозными листками - висцеральным и париетальным.
Брюшина является полупроницаемой, активно функционирующей мембраной, выполняющей функции: резорбтивную; экссудативную, барьерную и др.
Важнейшим защитным свойством является способность к отграничению воспаления в брюшной полости благодаря фиброзным спайкам и рубцам.
Причины перитонита
Бактериальная инфекция, в большинстве - микрофлора ЖКТ.
Грам(-) (энтеробактер, кишечная палочка, синегнойная палочка) и грам(+) (стафило-, стрептококки) аэробы;
Грам(-)(фузобактерии, бактероиды) и грам(+) (эубактерии, клостридии, пептококки) анаэробы.
Реже специфическая микрофлора – гонококки, пневмококк, микобактерии туберкулеза.
Посттравматический перитонит - вследствие закрытых и открытых повреждений. Причины послеоперационных перитонитов - несостоятельность анастомозов, дефекты наложения лигатур, механическое повреждение брюшины, интраоперационное инфицирование брюшной полости и др.
Отдельно выделяют канцероматозные, паразитарные, 
гранулематозные, ревматоидные перитониты.
Классификация перитонита
По характеру проникновения микрофлоры различают:
1)первичные перитониты - микрофлора попадает гемато-, лимфогенным путем или через маточные трубы.
2)вторичные перитониты.
По характеру клинического течения:
1) острый перитонит - наиболее частая форма;
2) подострый перитонит;
3) хронический перитонит.
По этиологическому фактору:
1) перитониты, вызванные микрофлорой ЖКТ;
2)перитониты, вызванные микофлорой, не имеющей отношения к ЖКТ;
3)асептические (абактериальные) перитониты,.
По характеру выпота в брюшной полости:
1) серозный;
2)фибринозный;
3)фибринозно-гнойный;
4)гнойный;
5)геморрагический;
6)гнилостный.
По распространенности воспалительного процесса на поверхности брюшины:
1)отграниченный перитонит (абсцесс) - четко отграничен от остальных отделов брюшной полости; местный перитонит
2) распространенный перитонит - поражает большую или меньшую площадь брюшины без четких анатомических границ и тенденции к отграничению:
а) диффузный перитонит ; б) разлитой; в) тотальный.
3стадии
- реактивная. В первые часы от начала заболевания - болевой синдром. Тошнота, задержка стула и газов. Брюшная стенка становится напряженной, появляются симптомы раздражения брюшины, тахикардия, повышение температуры.
- токсическая, 2-3 дни заболевания. Состояние ухудшается, появляется одышка, заостряются черты лица, язык сухой. Признаки пареза кишечника, симптомы раздражения брюшины, нет перистальтики кишечника. Рвота усиливается. Нарастают нарушения электролитного и белкового обмена, усиливается ацидоз.
- терминальная. Может протекать различно.
-отграничение воспалительного процесса с уменьшением интоксикации и улучшением состояния больного
- прогрессирование процесса и смерть