Декомпенсированный кетоацидоз
При обследовании:
кожа сухая, шершавая, на ощупь холодная
губы сухие, потрескавшиеся
язык малинового цвета, сухой, с отпечатками зубов по краям
тонус мышц и сухожильные рефлексы резко снижены
тонус глазных яблок снижен
Кетоацидотическая кома
глубокое шумное дыхание
Куссмауля с резким запахом
ацетона в выдыхаемом воздухе
выраженная артериальная гипотония
задержка мочи
температура чаще всего понижена
Атипичные варианты течения 
кетоацидотической комы
Сердечно-сосудистый или коллаптоидный вариант
абдоминальный вариант
почечный вариант
энцефалопатический вариант
Лабораторные данные 
Кровь:
гипергликемия
лейкоцитоз
гиперкетонемия
повышение мочевины (непостоянно)
повышение креатинина (непостоянно)
Лабораторные данные 
Моча:
глюкозурия
кетонурия
протеинурия (непостоянно)
Лечение
На догоспитальном этапе или в
приемном отделении
Инсулин короткого действия 20
ед. в/м
|
Регидратационная терапия |
|
|
|
|
Регидратация является наиболее важным, |
|
|
|
первоочередным мероприятием. |
|
Общая потребность в жидкости составляет |
|
|
|
15% от массы тела. |
|
Скорость регидратации: |
|
|
|
• 1-й час – 1000 мл физ. раствора |
|
|
• 2-й и 3-й часы по 500 мл физ. раствора |
|
|
• последующие часы – 300-500 мл физ. раствора |
|
Скорость регидратации корректируется по |
|
|
|
правилу: |
|
|
объем вводимой за час жидкости может |
|
|
превышать часовой диурез |
не |
|
более чем на 500-1000 мл. |
|
|
При снижении уровня гликемии ниже 14 ммоль/л |
|
|
переходят на переливание 10% или 5% раствора |
|
|
глюкозы. |
|
Инсулинотерапия
Используются только препараты инсулина короткого действия!
Внутривенное введение инсулина:
•в 1-й час 10-14 ед. в/в струйно
•затем через перфузор со скоростью 4-8 ед в
час или 1 раз в час в «резинку»
инфузионной системы до снижения
гликемии до 14 ммоль/л
•скорость снижения гликемии не более 5,5
мммоль/л в час
•при гликемии ниже 14 ммоль/л по 3-4 ед. в/ в на каждые 20 г вводимой глюкозы
Инсулинотерапия
Внутримышечное введение инсулина
•начальная доза 20 ед в/м
•последующее введение по 6 ед инсулина
короткого действия 1 раз в час
После стабилизации уровня гликемии на уровне 10-12 ммоль/л, нормализации КЩС, восстановления сознания и стабилизации АД – перевод на подкожную дробную терапию инсулином короткого действия (каждые 4-5 часов, дозы в зависимости от уровня гликемии).
Восстановление электролитных нарушений
В/в введение препаратов калия начинают
одновременно с началом инсулинотерапии
3 г/ч при уровне калиемии до 3 ммоль/л,
2 г/ч при уровне калия 3-4 ммоль/л,
1,5 г/ч при уровне 4-5 г/л.
При содержании калия в крови более 6 ммоль/л переливание его препаратов прекращают.
При отсутствии экспресс-диагностики уровня
калия в крови введение калия хлорида начинают
через 2 часа после начала инфузионной терапии со скоростью 1,5 г/ч.