женщина / жен 54 ОИМ

61) УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов фельдшера фельдшерско-акушерского пункта на дом к женщине 54 лет.

Жалобы

На сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в челюсть, шум в ушах. Боли продолжаются около 20 минут.

Анамнез заболевания

Последние 5 лет состоит на учете с артериальной гипертонией, наблюдается нерегулярно, назначенные препараты принимает от случая к случаю. Целевое АД 130/85 мм рт. ст. Ухудшение состояния связывает с конфликтной ситуацией в семье. При измерении АД зафиксировала 190/100 мм рт. ст., приняла 20 капель корвалола и таблетку каптоприла, без особого эффекта.

Анамнез жизни

Все родственники по женской линии страдали гипертонической болезнью. Отца не помнит и чем он болел не знает. Других хронических заболеваний не имеет. Не курит, алкоголь употребляет умеренно. Работает в конструкторском бюро инженером конструктором на государственном предприятии. Ежедневно ездит на работу на электричке в крупный город в 20 км от места жительства. Аллергоанамнез не отягощен.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Рост 165 см, масса тела - 80 кг, ИМТ=29,6. Лицо бледное, покрыто холодным потом, конечности холодные, Акроцианоз. Т 36,8⁰С, дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, аритмичны, ЧСС 84 в минуту, пульс 78 в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный обложен у корня белым налетом, живот мягкий безболезненный, печень у края ребра. Физиологические отправления без особенностей.

Вопросы:

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются исследования уровня тропонина экспресс-методом

Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования на догоспитальном этапе является ЭКГ

Учитывая данные субъективного и объективного обследования, можно поставить предварительный диагноз ОИМ неуточненный

Модифицируемым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений у данной пациентки является повышенный вес

Для оказания обезболивания при ОКС рационально использовать Морфин

Выраженная брадикардия в сочетании с артериальной гипотензией при введении морфина купируется Атропином

Для антиагрегантной терапии на амбулаторном этапе используется ацетилсалициловая кислота (аспирин) 250 мг внутрь

Транспортировка больных с ОКС из амбулаторно-поликлинического звена проводится машиной скорой неотложной помощи, в положении лежа

Для снижения риска осложнений и улучшения прогноза всем пациентам с ОИМ с подъемом сегмента ST при отсутствии противопоказаний рекомендован прием бэта-адреноблокаторов короткого действия

Оксигенотерапия при ОКС рекомендована при SpO₂ менее 90 %

Проведение тромболитической терапии предпочтительно в первые 60, максимум 90 минут от контакта с медработником

Немедикаментозная вторичная профилактика острого инфаркта миокарда включает отказ от курения, нормализацию веса