3_kollok

1 Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания.

2 Основные жалобы при заболевании органов дыхания.

3Признаки нарушения внешнего дыхания, их оценка.

4Понятие об инструментальных методах исследования органов дыхания (спирографии,

бронхоскопии, бронхографии, пикфлоуметрии).

5Понятие одышки. Типы и основные формы одышки.

6Удушье

7Понятие кашля. Виды кашля по частоте и характеру возникновения.

8Характеристика мокроты. Основные виды мокроты.

9Кровохарканье и легочное кровотечение.

10Боли в грудной клетке

11Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения.

12Основные жалобы при заболеваниях органов кровообращения.

13Определение пульса: места, правила. Характеристики пульса.

14Артериальное давление. Методика определения. Правила измерения АД

15Артериальное давление. Методика определения. Места измерения АД. Нормы показателей АД.

16Понятие об острой сосудистой недостаточности (обморок, коллапс, шок).

17Понятие артериальной гипертензии. Алгоритм оказания первой доврачебной помощи.

18Понятие артериальной гипотензии. Алгоритм оказания первой доврачебной помощи.

19Боли в области сердца

20Инфаркт

21Сердечная недостаточность

22Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения.

23Основные жалобы при заболевании органов пищеварения.

24Признаки кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

25Признаки кровотечения из нижних отделов пищеварительного тракта. Доврачебная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.

26.Уход и наблюдение за больными с заболеваниями органов пищеварения: отрыжка, изжога, тошнота и рвота. Доврачебная помощь при рвоте

27Уход, наблюдение за больными с заболеваниями орг. пищеварения: метеоризм, диарея, запор.

28Характеристики кала и источники кровотечения.(желудочно-кишечное кровотечение)

29Уход и наблюдение за больными с заболеваниями органов пищеварения: виды клизм (показания, противопоказания, особенности проведения).

30Боль в животе

31Наблюдение и уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

32Основные жалобы при заболеваниях органов мочевыводящих путей.

33Моча и её свойства.

34Понятие о диурезе. Изменения диуреза.

35Отёки при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

36Боли в поясничной области

37Артериальная гипертензия

38Острая почечная недостаточность (ОПН). Характеристика.

39Хроническая почечная недостаточность (ХПН). Характеристика.

40Уход за тяжёлыми больными. Основы реанимационной помощи.

41Общие правила ухода за тяжелобольными

42.Понятие о реанимации и работа реанимационного отделения.

43.Терминальные состояния. Стадии.

44.Клиническая смерть и её признаки.

тавка. Перед введением бронхоскопа проводят анестезию 13% раствором дикаина слизистой обол очки верхних дыхательных путей. Затем бронхоскоп вводят через рот и голосовую щель в трахею. Исследующий осматривает слизистую оболочку трахеи и бронхов. С помощью специальных щипцо в на длинной рукоятке можно взять кусочек ткани из подозрительного участка (биопсия) для гист ологического и цитологического исследования, а также сфотографировать его.

Бронхоскопию применяют для диагностики эрозий, язв слизистой оболочки бронхов и опухоли с тенки бронха, извлечения инородных тел, удаления полипов бронхов, лечения бронхоэктатическо й болезни и центрально расположенных абсцессов легкого. В этих случаях через бронхоскоп внача ле отсасывают гнойную мокроту, а затем вводят в просвет бронхов или полость антибиотики.

Бронхография применяется для исследования бронхов. Больному после предварительной анесте зии дыхательных путей в просвет бронхов вводят контрастное вещество, задерживающее рентген овские лучи (например, идолипол), затем производят рентгенографию легких и получают на рентгенограмме отчетливое изображение бронхиального дерева. Этот метод позволяет диагности ровать расширение бронхов (бронхоэктазы), абсцессы и каверны легких, сужение просвета крупны х бронхов опухолью или инородным телом.

Спирография — метод графической регистрации изменений легочных объемов при выполнении естественных дыхательных движений и волевых форсированных дыхательных маневров. Спирогр афия позволяет получить ряд показателей, которые описывают вентиляцию легких. В первую оче редь, это статические объемы и емкости, которые характеризуют упругие свойства легких и грудн ой стенки, а также динамические показатели, которые определяют количество воздуха, вентилиру емого через дыхательные пути во время вдоха и выдоха за единицу времени. Показатели определя ют в режиме спокойного дыхания, а некоторые — при проведении форсированных дыхательных м аневров.

Пикфлоуметрия (англ. Peak Flow) – метод функциональной диагностики для определения пиково й объемной скорости форсированного выдоха. Иными словами данный метод помогает оценить, с какой скоростью человек может выдохнуть воздух, и таким образом оценить степень обструкции ( сужения) дыхательных путей.

Пикфлоуметрия очень важна для пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких, именно она позволяет оценитьэффективность проводимой терапии. Для данного метода исследования существует специальный прибор – пикфлоуметр, который представляет собой компактную трубочку с градуированной шкалой. Современный аппарат удобен и прост в исп ользовании, с его помощью пациент может самостоятельно контролировать свое состояние, рас считать дозировку принимаемых препаратов и предупредить приступ удушья.

Пациент самостоятельно проводит исследование дважды в день, и все показатели пикфлоуметрии заносит в свой график, с помощью которого возможно лучше понять особенности течения бронхит а и астмы. Проведение пикфлоуметрии Процедура делается в положении сидя (или стоя). Сначала следует сделать несколько спокойных вдохов и выдохов, после чего делается глубокий вдох, мунд штук пикфлоуметра плотно обхватывается губами и производится глубокий форсированный выдо х. При этом следует держать аппарат строго параллельно поверхности пола. За каждый сеанс требу ется сделать не менее 3 выдохов через некоторые промежутки времени (2-3 мин.), и выбрать максимальное значение.

Пикфлоуметр – прибор для проведения пикфлоуметрии Пикфлоуметрия проводится не менее 2 раз в день – вечером и утром.

В случае подбора новой терапии следует производить исследование трижды в день.

Все показатели пикфлоуметрии записываются в дневник или отмечаются на специальных графика х (которые прилагаются в комплекте с аппаратом). Оценка результатов пикфлоуметрии Нормы по казателей пикфлоуметрии рассчитываются индивидуально для каждого пациента, в зависимости от его пола, возраста и роста.

5. Понятие одышки. Типы и основные формы одышки.

Диспноэ, или одышка – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения

дыхания. Пациент ощущает нехватку воздуха. Следует помнить, что одышка может быть как собственно лёгочного, так и сердечного, неврогенного и другого происхождения.

Взависимости от нарушения фазы дыхания выделяют следующие типы одышки:

1.Инспираторная одышка – затруднён вдох.

2. Экспираторная одышка – затруднён выдох.

3. Смешанная одышка – затруднены обе фазы дыхания.

В зависимости от изменения ритма дыхания различают следующие основные формы одышки (так называемое «периодическое дыхание»):

1. Дыхание Чейна-Стокса – дыхание, при котором после дыхательной паузы появляется сначала поверхностное редкое дыхание, которое постепенно нарастает по глубине и частоте, становится очень шумным, затем постепенно убывает и заканчивается паузой, во время которой больной может быть дезориентирован или терять сознание. Пауза может длиться от нескольких до 30 с.

2. Дыхание Биота – ритмичные периоды глубоких дыхательных движений чередуются примерно через равные промежутки времени с продолжительными дыхательными паузами. Пауза также может длиться от нескольких до 30 с.

3. Дыхание Куссмауля – глубокое редкое дыхание с глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом; его наблюдают при глубокой коме

6. Удушье

Астма, или удушье – общее название остро развивающихся приступов одышки различного происхождения. Приступ удушья лёгочного происхождения вследствие спазма бронхов называют бронхиальной астмой. При застое крови в малом круге кровообращения развивается сердечная астма.

При появлении у больного одышки или удушья медсестра должна немедленно сообщить врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для облегчения состояния больного.

1.Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих.

2.Помочь больному принять возвышенное (полусидящее) положение, приподняв головной конец кровати или подложив под голову и спину подушки.

3.Освободить от стесняющей одежды и тяжёлых одеял

4.Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть форточку).

5.При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор и объяснить, как им пользоваться.

7. Понятие кашля. Виды кашля по частоте и характеру возникновения.

Кашель – сложный рефлекторный акт, обусловленный раздражением рецепторов дыхательных путей и плевры. Кашлевой рефлекс возникает при стимуляции рецепторов дыхательных путей различными факторами – слизью, инородным телом, бронхоспазмом, сухостью слизистых оболочек или структурными изменениями дыхательных путей. Физиологическая роль кашля состоит в очищении дыхательных путей от секрета и веществ, попавших в них извне. Кашлевой толчок состоит из внезапного резкого выдоха при закрытой голосовой щели, при последующем внезапном открытии которой воздух вместе с мокротой и другими инородными телами с силой выбрасывается через рот. Как проявление болезни кашель, как правило, бывает мучительным, упорным, зачастую болезненным, с выделением мокроты и появлением в ней различных примесей.

По частоте и характеру возникновения различают следующие виды кашля:

1.однократный;

2.приступообразный – при бронхиальной астме, обструктивном бронхите, у курильщиков;

3.конвульсивный – приступообразный кашель с быстро следующими друг за другом толчками, прерывающимися шумным вдохом, иногда сопровождающийся рвотой (при коклюше);

4.спазматический – упорный сухой кашель, сопровождающийся спазмом гортани (при раздражении гортанного нерва, как правило, патологическим процессом в области средостения);

5.острый – при острой вирусной или бактериальной инфекции;

6.хронический - при хронических заболеваниях дыхательных путей, хронической сердечной недостаточности.

По характеру кашель может быть

1.сухим (без отхождения мокроты)

2.влажным

3.продуктивным (с отделением мокроты).

8. Характеристика мокроты. Основные виды мокроты.

Мокротой называют выделяемый при отхаркивании патологически изменённый секрет слизистых оболочек трахеи, бронхов и лёгких с примесью слюны и секрета слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух. Характеристики мокроты - количество, цвет, запах, консистенция (жидкая, густая, вязкая), включения (кровь, гной и другие примеси) - зависят от заболевания и наряду с результатами других лабораторных и инструментальных методов исследования имеют большое значение в диагностике заболеваний системы органов дыхания и других органов.

По характеру различают следующие виды мокроты.

1.Слизистая мокрота – мокрота бесцветная, прозрачная, вязкая, практически не содержит клеточных элементов.

2.Серозная мокрота – мокрота жидкая пенистая, выделяется при отёке лёгких.

3. Гнойная мокрота – мокрота содержит гной (характерна, в частности, для прорыва абсцесса лёгкого в просвет бронха).

4.Гнилостная мокрота - мокрота гнойная с гнилостным запахом.

5.Кровянистая мокрота – мокрота содержит примесь крови (отмечают, например, при кровотечении из 1 стенок дыхательных путей при раке лёгкого).

6.«Ржавая» мокрота – мокрота кровянистая, содержит включения ржавого цвета, образующиеся в результате разложения гемоглобина (появляется, например, при пневмонии, туберкулёзе).

7.Жемчужная мокрота – мокрота содержит округлые опалесцирующие включения, состоящие из атипичных клеток и детрита (наблюдают, например, при плоскоклеточном раке бронхов). Детрит (лат. detritus - истёртый) - продукт распада тканей.

8.Трёхслойная мокрота – мокрота обильная, гнойная, разделяющаяся при отстаивании на три слоя: верхний

– сероватый пенистый, средний – водянистый прозрачный, нижний – грязного серо-зелёного цвета, содержащий гной и остатки некротизированных тканей (наблюдают при гангрене лёгких).

9. Кровохарканье и легочное кровотечение.

Кровохарканье – выделение крови или мокроты с примесью крови из дыхательных путей при кашле. Является показанием для экстренной госпитализации в стационар, так как при появлении крови в мокроте не исключена возможность развития лёгочного кровотечения.

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи:

1.Немедленно сообщить о состоянии пациента врачу

2 Успокоить пациента 3 Помочь пациенту принять удобное положение в кровати полусидя с

наклоном в поражённую сторону 4 На больную половину грудной клетки положить пузырь со льдом.

При кровохарканье и угрозе развития лёгочного кровотечения пациенту категорически противопоказана постановка банок, горчичников, грелок и горячих компрессов на грудную клетку.

10.Боли в грудной клетке.

При заболеваниях органов дыхания болевой синдром чаще всего связан с вовлечением в патологический процесс плевры. Плевральные боли провоцируются дыхательными движениями, в связи с чем пациенты стараются дышать поверхностно.

Алгоритм действий:

1.Придать пациенту удобное, ограничивающее дыхательные движения положения (на больном боку)

2 По назначению врача выполнить простейшие физиотерапевтические процедуры (постановка горчичников, банок и др.)

11. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения.

При заболеваниях органов кровообращения пациенты предъявляют разнообразные жалобы.

Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как боли в грудной клетке, сердцебиение, одышка, удушье, отёки, ощущение больным перебоев в работе сердца и др.

Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями сердечнососудистой системы должны проводиться в двух направлениях:

1. Общие мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и артериальным давлением, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

2. Специальные мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний сердечнососудистой системы: болью в области сердца и грудной клетке, явлениями острой и хронической сердечной недостаточности, отёками, нарушением ритма сердца и др.

12. Основные жалобы при заболеваниях органов кровообращения.

13. Определение пульса: места, правила. Характеристики пульса.

Артериальный пульс – периодические (ритмические) колебания стенок артерий, обусловленные изменением их кровенаполнения в результате работы сердца. Исследование пульса проводят в местах поверхностного расположения артерий

Места:

Чаще всего пульс определяют на лучевой артерии в области лучезапястного сустава (так называемый периферический пульс), так как здесь артерия расположена поверхностно и хорошо пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. В норме пульс ритмичный, одинаково прощупывается на обеих руках, частота его у взрослого человека в состоянии покоя составляет 6090 в минуту.

Правила:

1.Пальцами своих рук одновременно охватить запястья больного (в области лучезапястных суставов) таким образом, чтобы подушечки указательных и средних пальцев находились на передней (внутренней) поверхности предплечий в проекции лучевой артерии. Лучевая артерия пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.

2.Внимательно ощупать область лучевой артерии, прижимая её к подлежащей кости с различной силой; при этом пульсовая волна ощущается как расширение и спадение артерии.

3.Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках больного. При отсутствии какой-либо асимметрии (неодинаковости) дальнейшее исследование пульса проводят на одной руке.

4.Для определения частоты пульса (если пульс ритмичен) подсчитать количество пульсовых волн за 15 с и умножить полученный результат на 4; в случае аритмии подсчёт проводят в течение 1 мин.

5.Занести данные исследования пульса в температурный лист (отметить точками красного цвета соответственно шкале пульса).

Свойства артериального пульса:

1.Ритмичность пульса – её оценивают по регулярности следующих друг за другом пульсовых волн.

2.Частота пульса – её определяют путём подсчёта числа пульсовых волн в минуту. В норме частота пульса колеблется от 60 до 90 в минуту.

3.Наполнение пульса – оно определяется объёмом крови, находящимся в артерии, и зависит от систолического объёма сердца.

4.Напряжение пульса – оно определяется той силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. По напряжению пульса можно ориентировочно оценить АД внутри артерии: при высоком 109 давлении пульс напряжённый, или твёрдый (pulsus durus), при низком - мягкий (pulsus mollis).

5.Величина пульса – её определяют на основании суммарной оценки напряжения и наполнения пульса, она зависит от амплитуды колебания артериальной стенки. Различают большой пульс (pulsus magnus) и малый пульс (pulsus parvus)

14. Артериальное давление. Методика определения. Правила измерения

Техника измерения:

1.Предложить пациенту принять удобное положение (лёжа или сидя на стуле); рука его должна лежать свободно, ладонью вверх.

2.Наложить пациенту на плечо манжету сфигмоманометра на уровне его сердца (середина манжеты должна примерно соответствовать уровню четвёртого межреберья) таким образом, чтобы нижний край манжеты (с местом выхода резиновой трубки) находился примерно на 2- 2,5 см выше локтевого сгиба, а между плечом больного и манжетой можно было бы провести один палец. При этом середина баллона манжеты должна находиться точно над пальпируемой артерией, а расположение резиновой трубки не должно мешать аускультации артерии. Неправильное наложение манжеты может привести к искусственному изменению АД. Отклонение положения середины манжеты от уровня сердца на 1 см приводит к изменению уровня АД на 0,8 мм рт. ст.: повышению АД при положении манжеты ниже уровня сердца и, наоборот, понижению АД при положении манжеты выше уровня сердца.

3.Соединить трубку манжеты с трубкой манометра [при использовании ртутного (наиболее точного) манометра].

4. Установив пальцы левой руки в локтевую ямку над плечевой артерией (её находят по пульсации), правой рукой при закрытом вентиле сжиманием груши в манжету быстро накачать воздух и определить уровень, при котором исчезает пульсация плечевой артерии.

5.Приоткрыть вентиль, медленно выпустить воздух из манжеты, установить фонендоскоп в локтевую ямку над плечевой артерией.

6.При закрытом вентиле сжиманием резиновой груши в манжету быстро накачать воздух до тех пор, пока по манометру давление в манжете не превысит на 20-30 мм рт. ст. тот уровень, при котором исчезает пульсация на плечевой артерии (т.е. несколько выше величины предполагаемого систолического АД). Если воздух в манжету нагнетать медленно, нарушение венозного оттока может вызвать у пациента сильные болевые ощущения и «смазать» звучность тонов.

7.Приоткрыть вентиль и постепенно выпускать (стравливать) воздух из манжеты со скоростью 2 мм рт. ст. в 1 с (замедление выпускания воздуха занижает значения АД), проводя при этом выслушивание (аускультацию) плечевой артерии.

8.Отметить на манометре значение, соответствующее появлению первых звуков (тонов Короткова, обусловленных ударами пульсовой волны), - систолическое АД; значение манометра, при котором звуки исчезают, соответствует диастолическому АД.

9.Выпустить весь воздух из манжетки, открыв вентиль, затем разъединить стык резиновых трубок и снять манжету с руки пациента.

10.Занести полученные величины АД в температурный лист в виде столбиков красного цвета соответственно шкале АД. Значение АД округляют до ближайших 2 мм рт. ст. АД можно измерять также осциллографическим методом (существуют специальные отечественные приборы для измерения АД этим методом), который позволяет, кроме показателей АД, оценить ещё и состояние сосудистой стенки, тонус сосудов, скорость кровотока. При компьютерной обработке сигнала при этом также высчитываются величины ударного, минутного объёмов сердца, общего периферического сосудистого сопротивления и, что важно, их соответствие друг другу. Нормальный уровень систолического АД у взрослого человека колеблется в пределах 100-139 мм рт. ст., диастолического - 60-89 мм рт. ст

15.Артериальное давление. Методика определения. Места измерения АД. Нормы

показателей АД.

Нормы. У взрослого человека норма систолического давления колеблется от 100-105 до 130-135 мм рт.ст. (допустимое 140 мм рт.ст.); диастолического от 60 до 85 мм рт. ст.(допустимое 90 мм рт.ст.).

Места измерения АД:

•Непрямой метод

Плечевая артерия – плечо