17. Хронический одонтогеный периостит у детей. Клинико-рентгенологические формы. Этиология, клиника, дифференциальная диагностика, показания к лечению.

Периостит- это воспаление надкостницы.

Возрастное физиологическое напряжение остеобразовательных процессов, происходящих в надкостнице, легко усиливается при ее патологическом раздражении. Хрон. одонт. восп. процесс развивающийся в периодонте или костной ткани челюсти, является источником раздражения периоста, который начинает продуцировать избыток молодой кости. Построение кости происходит путем напластования ее на поверхности челюсти в виде слоев с различной степенью оссификации.

Виды хронического периостита: простой, оссифицирующий.

Клинико-рентгенологические формы:

-при простом определяется тень периостального утолщения кости по краю челюсти

-при оссифицирующем(продолжительность заболевания свыше 2-3 месяца)- участок вновь образованной кости, где можно различить отдельные слои, иногда-вертикальную исчерченность.

Этиология: одонтогенная инфекция (стрептоккоки, белый и золотистый стафилоккок, ассоциации палочковидных бактерий, облигатная анаэробная флора.)

Может развиваться при хроническом периодонтите, после острого периостита, при хронических формах остеомиелита челюстей.

Неодонтогенный –после травмы кости (ушиб).

Жалобы: на наличие безболезненной или слабо болезненной деформации в определнном участке челюсти. При продолжительном течении заболевания в анамнезе можно обнаружить несколько обострений, с болью и припухлостью в обл.челюсти.

Клиника:

Изменение конфигурации лица, за счет увелечения участка челюсти.с неизмененной над ним кожей. Пальпация пораженного участка слабо или безболезненная. Возможно увел.регионраных лимф. узлов. в поднижнечелюстной области. Открывание рта свободное, с\о над сглаженной переходной складкой в участке деформации-с цианотичным оттенком. Пальпаторно определяется утолщение альв.отростка. При одонтогенном процессе причинный зуб с пломбой, коронка его серого цвета, частично или полностью разрушена.

Костное выбухание ограниченное, округлой формы, по клин. Картине напоминают корневую кисту.

Пат. Очаг в области молочных или первого постоянного моляра н.ж., при травме-в области подбородка, скуловой кости, костей носа.

Диф. диагн.

С фиброзной остеодисплазией и остеобластокластомой челюстей, продуктивной и продуктивно-деструктивной формами хронического остеомиелита, специфическими процессами челюсти — туберкулезом.

Лечение:

Основная задача-ликвидация источника инфекции.

Вскрытие инфильтрата в участке увеличенной надкостницы до кости под общим или проводниковым обезболиванием. Рану дренируют резиновой полоской и промывают антисептиками. Дренирование осуществляется в течение 5-7 сут.

При эффективном дренировании назначают физиотерапевтические процедуры — фонофорез гидрокортизона, гелий-неоновое облучение, электрофорез ДМСО, йодида калия. При оссифицирующей форме периостита проводят операцию — нивелирование увеличенной части кости.

Если процесс одонтогенный, то "причинный" зуб лечат или удаляют. Кроме того, назначают противовоспалительную (нурофен, найз, нимисулид), антибактериальную (Ампициллин, Флемоксин солютаб-от 3-10лет по 375 мг*2 раза в сутки, или по 250*3раза. Аугментин сироп/суспензия 7-12лет-250мг, 2-7 лет-125мг, 9мес-2лет- 62,5 по 3 раза в сутки). Десенсибилизирующую ( супрастин от 1 до 12 мес. 1/4 таб.*3 раза, от 1 года до 6 лет 1/2 таб.*2 раза, от 6 до 14 лет 1/2 таб *3 раза, тавегил, зиртек, кларитин), дезинтоксикационную (в/в капельно 5% глюкозы +5% аскорбиновой кислоты, физ.р-р), симптоматическую.