60. Дермоидные кисты челюстно-лицевой области. Клиника, диагностика, лечение.

Дермоидная киста - дизонтогенетическое образование, исходящее из эктодермы в результате порока ее развития. Клинически дермоидные кисты локализуются по линиям сращения: на дне полости рта по средней линии, под языком, в области корня или крыльев носа и верхненаружного края орбиты. Представляет собой образование округлой формы, эластичное, безболезненное при пальпации, не спаянное с кожей и окружающими тканями. Кожа и слизистая над ним в цвете не изменены. При локализации в области корня носа и наружного края орбиты образование интимно связано с надкостницей. В этом случае, его следует дифференцировать от мозговой грыжи. Для уточнения диагноза показана диагностическая пункция образования, возможно рентгенообследование и консультация нейрохирурга. Оболочка дермоидной кисты представлена дермой, содержит сальные и потовые железы. Таким образом, внутри дермоидной кисты содержится кожное сало, иногда волосы, слущеный эпидермис, кристаллы холестерина. Растут дермоидные кисты медленно. Лечение дермоидных кист исключительно хирургическое - удаление образования вместе с оболочкой (цистэктомия).

61. Опухолеподобные образования мягких тканей у детей. Эпулис. Виды, этиология, клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Эпулис или эпулид (наддесневик) является доброкачественным образованием, 42 располагающимся на альвеолярном отростке челюсти (десне). Эпулисы исходят из тканей пародонта. К группе истинных эпулисов относят только 2 формы: гигантоклеточный и ангиоматозный. Фиброматозный эпулис не всегда является истинной опухолью, т. к. возникает в результате воспалительного процесса, травмы и т. д. Гигантоклеточный эпулис или периферическая остеобластокластома исходит из глубоких интраальвеолярных частей пародонта, а нередко из губчатого вещества кости. Эпулис располагается чаще в области фронтальной группы зубов, на гребне альвеолярного отростка с вестибюлярной, реже с язычной стороны. Состоит из ножки и более широкой верхушки. Поверхность его гладкая, темно-красного цвета, чаще с буроватым оттенком. Консистенция эпулиса мягкая, либо упруго-эластичная. С ростом эпулиса зубы могут смещаться, располагаясь неправильно, иногда появляется их подвижность. Кость в месте прилежания эпулиса подвергается резорбции. Растет эпулис медленно, развивается чаще в период прорезывания зубов. На рентгенограмме: очаги деструкции или резорбции кости, распространяющиеся от периферии в глубину кости. Ангаоматозные эпулисы возникают у детей 5-10 лет с преимущественной локализацией в области боковых отделов челюсти. Разрастание мягких тканей десен ярко- красного цвета с циантотичным оттенком, мягко-эластической консистенции. Поверхность опухоли мелкобугристая. Характерной особенностью эпулиса является кровотечение, возникающее от малейшей травмы. Растет очень быстро, склонен к рецидивам. Гигантоклеточный и ангиоматозный эпулис необходимо дифференцировать между собой: с фиброматозным эпулисом, появление которого связывают с хроническим раздражением десны на фоне наличия разрушенного зуба, давление протеза и т. д.: экхондромой (опухолью хрящевой ткани, располагающиеся в области срединного шва на небе); фибромой, фиброматозом, гемангиомой. Диагноз ставят на основании данных рентгенологического и морфологического исследований. Лечение эпулисов оперативное. Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей с удалением ростковой зоны опухоли (десна, кость). При резорбции костной ткани и подвижности зубов прибегают к иссечению пораженного участка челюсти с зубами. При неполном удалении эпулиса наблюдаются рецидивы. При проведении склерозирующей терапии ангиоматозного эпулиса также возможны рецидивы. При сохранении зубов в зоне резорбции костной ткани при эпулисах также возможен рецидив. Рецидивы при лечении эпулисов объясняются неадекватностью выбранного метода лечения и его нерадикальностью. Фиброзный эпулис часто не является истинной опухолью. Чаще встречается у детей 11-15 лет. Предрасполагающие факторы: изменение реактивности организма (в период прорезывания постоянных зубов), эндокринные сдвиги в препубертатном периоде.Возникает на фоне воспалительного процесса либо травмы тканей пародонта пломбой и т. п. Клиника: бугристое, плотное образование фиброзной ткани, иногда захватывающее значительные участки альвеолярного отростка. Возможна деформация альвеолярного отростка. Зубы в очаге поражения могут быть подвижными. Рентгенологически определяется резорбция межзубной перегородки. Лечение начинается с устранения возможных причин либо предрасполагающих факторов. Хирургически производят удаление образования в пределах здоровых тканей. При лечении данного вида эпулиса зубы, прилежащие к образованию, как правило, сохраняют, а удаляют лишь только при упорном рецидивировании эпулиса