Инфузионная терапия / infuzionn
.pdf
Гипокалиемия
Клиническая картина
Гипокалиемия часто сочетается с нарушениями КЩР.
Во-первых, многие расстройства приводят одновременно и к гипокалиемии, и к нарушениям КЩР.
Во-вторых, при гипокалиемии развивается внутриклеточный ацидоз , усиливается реабсорбция бикарбоната в проксимальных извитых канальцах нефрона, секреция ионов водорода в дистальных канальцах и аммониогенез
. Все это приводит к метаболическому алкалозу .
РАСЧЕТ ДЕФИЦИТА К
Дефицит K+ (ммоль) =
= (K+ норма - K+ больного) х вес тела (кг) х 0,4
Гиперкалиемия
Гиперкалиемия возникает в результате: выхода калия из клеток нарушения выведения калия почками .
Увеличение потребления калия редко является единственной причиной гиперкалиемии, поскольку благодаря адаптационным механизмам быстро увеличивается его выведение.
Гиперкалиемия
Псевдогиперкалиемия обусловлена выходом калия из клеток во время взятия крови. Она наблюдается при нарушении техники взятия крови (если слишком долго затянут жгут), гемолизе , лейкоцитозе.
Гиперкалиемия
Ятрогенная гиперкалиемия возникает в результате избыточного парентерального введения калия, особенно у больных с ХПН
Гиперкалиемия
Выход калия из клеток наблюдается при: гемолизе , синдроме распада опухоли , рабдомиолизе ,
метаболическом ацидозе применении деполяризующих миорелаксантов.
Гемолиз
К+ = 8,5
Гиперкалиемия
Физическая нагрузка вызывает преходящую гиперкалиемию, вслед за которой может возникать гипокалиемия .
Гиперкалиемия наблюдается также при тяжелой гликозидной интоксикации вследствие подавления активности Nа+,К+- АТФазы
Гиперкалиемия
Хроническая гиперкалиемия почти всегда обусловлена снижением выведения калия почками в результате либо нарушения механизмов его секреции, либо уменьшения поступления жидкости в дистальные отделы нефрона.
Гиперкалиемия
Гиперкалиемия часто наблюдается при олигурической ОПН вследствие повышения выхода калия из клеток (из-за ацидоза и усиленного катаболизма) и нарушения его экскреции.