Инфузионная терапия / infuzionn
.pdf
Содержание воды в организме в различных отсеках организма
трансцеллюлярная жидкость — 1 л
(1-1,5% от массы тела)
К трансцеллюлярным жидкостям относятся пищеварительные соки, содержимое почечных канальцев, синовиальная, суставная и спинномозговая жидкости, камерная влага глаз и др.
Содержание воды в организме в различных отсеках организма
жидкость
циркулирующей плазмы крови— 2,5-3 л
(4% от массы тела)
Содержание воды в организме в различных отсеках организма
(15-18% от массы тела)
интерстициальная жидкость — 11-12 л
Интерстициальная жидкость находится во внеклеточном и внесосудистом пространствах.
Она непосредственно омывает клетки, близка по ионному и молярному составу к плазме крови (за исключением содержания белка) и вместе с лимфой составляет 15-18 % от массы тела.
Распределение жидкости ворганизме
Интрацеллюлярный |
Экстрацеллюлярный |
сектор |
сектор |
66 %
25 L
Гидрост.Р Гидрост.Р
25% |
8,0% |
|
13 L |
3,0 L |
|
|
||
КОД |
|
|
интерстиц |
Внутрисосудист |
|
ый |
||
ий |
||
сектор |
||
|
||
1L |
|
Межклеточная жидкость
Общее содержание: 70 кг = 42 л H2O
Физиологические принципыпередвижения воды в жидкостныхпространствах
Осмос – движение воды через полупроницаемую
мембрану, возникающее при разных концентрациях растворенных веществ по обе стороны мембраны
Осмотическое давление – давление, необходимое для
противодействия движению воды по концентрационному градиенту через полупроницаемую мембрану.
Белки плазмы,альбумины и гамма-глобулины определяют
коллоидно-онкотическое давление плазмы (КОД)
Измененение осмолярности внеклеточной жидкости
Пониженная
осмолярность
внеклеточной жидкости. Вода по закону осмоса переходит в клетки.
Изотоническая
внеклеточная жидкость.
Повышенная
осмолярность
внеклеточной
жидкости. Вода по закону осмоса выходит из клеток.
В норме осмоляльность плазмы составляет
275-290 мосм/кг.
Осмоляльность плазмы сохраняется постоянной благодаря механизмам, способным реагировать на изменения, равные 1-2% ее исходной величины.
Чтобы поддержать водно-осмотическое равновесие, поступление воды в организм должно быть равно ее выделению.
Осмоляльность плазмы крови определяется по
формуле
Росм. = 2 х Na+ в плазме + глюкоза в крови в мг% : 18 + азот мочевины крови : 2,88
Пример: Na+ плазмы – 135 мМ/л, глюкоза 120 мг%, азот мочевины крови – 14мг%
Росм. = 2 х 135 + 120 : 18 + 14 : 2,88 = 281,5 мосм/кг
В норме осмоляльность крови 280 – 290 мосм/кг
Определяет осмолярность организма: 1. Сахар 2. Соль 3. Азот мочевины
Потребление. Главный стимул для потребления воды - жажда . Она возникает при повышении осмоляльности либо снижении ОЦК или АД.
Осмотический порог жажды достаточно индивидуален, в среднем он составляет 295 мосм/кг.
Превышение этого порога стимулирует осморецепторы гипоталамуса , в результате чего и возникает жажда. В норме потребление воды превышает физиологические потребности.
Патологические потери
•Неощутимые потери жидкости через кожу и легкие: при подъеме температуры тела выше 37.00 на 1 градус восполнение перспирации 10 мл\кг\сутки,
• Увеличение перспирации при постоянной одышке на каждые 10 циклов к ФП еще 7-8 мл\кг\сутки.
•Создание атмосферы с 95% относительной влажностью позволяет практически не учитывать потери, обусловленные учащением дыхания.
•Потери воды из ЖКТ основана на сборе и измерении объема (массы). Если нельзя измерить, то при рвоте потери составляют 20мл\кг\ сутки.