ЭКГ / Кардиология / Дифференциальный диагноз при остром коронарном синдроме

Необходима регистрация ЭКГ.

На ЭКГ подъем сегмента ST во II,III, avF с реципрокными изменениями в

I, avL,V2-V5 свидетельствуют о трансмуральной ишемии в области нижней стенки, что соответствует диагнозу ОКС с подъемом сегмента ST.

Показана экстренная коронарография для выявления окклюзивного тромбоза и восстановления кровотока.

Клиническая задача №11

Связь боли с движением, поворотами не характерна для ОКС. Такая связь может отмечаться при вертеброгенной торакалгии.

На ЭКГ имеется подъем сегмента ST в грудных отведениях, характерная форма сегмента, наличие зазубрины на нисходящем колене зубца R

свидетельствуют о синдроме ранней реполяризации желудочков.

81

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один или несколько правильных ответов.

1.ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ ТИПИЧНО ДЛЯ БОЛЕВОГО СИНДРОМА

1)появление боли при физической нагрузке

2)связь боли с дыханием

3)купирование боли нитроглицерином через 20 минут

4)локализация боли за грудиной

5)появление боли в покое

2.ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST ИМЕЮТ МЕСТО

1)субэндокардиальная ишемия

2)трансмуральная ишемия

3)микронекрозы

3.ДЛЯ ОСТРОЙ СТАДИИ КРУПНООЧАГОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА НАИБОЛЕЕ СПЕЦИФИЧНЫ

1)инверсия зубцов T

2)депрессия сегмента ST

3)сочетание патологического зубца Q, подъема сегмента ST и отрицательного зубца T

4)увеличение амплитуды зубца T

4.ПРИ ПЕРЕДНЕ-ПЕРЕГОРОДОЧНОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ОТМЕЧАЮТСЯ

1)в отведениях I и аVL

2)в отведениях II, III, аVF

3)в отведениях V1-V4

4)в отведениях V5-V6

5.ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА НИЖНЕЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ОТМЕЧАЮТСЯ В ОТВЕДЕНИЯХ

1)I и II

2)II, III, аVF

3)V1-V2

4)V5-V6

6.ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА БОКОВОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ ХАРАКТЕРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭКГ ОТМЕЧАЮТСЯ В ОТВЕДЕНИЯХ

1)II, III, аVF

2)V1-V4

3)V5-V6

82

7.ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА

ST

1)появление патологических зубцов Q происходит в течение первых 20 минут

2)появление патологических зубцов Q происходит через 24 часа

3)патологический зубец Q не появляется при успешном тромболизисе в течение 1 часа

4)появление патологических зубцов Q происходит через 3-4 часа

8.ПОДЪЕМ СЕГМЕНТА ST ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

1)панкреатита

2)перикардита

3)пневмоторакса

4)грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

9.ШУМ ТРЕНИЯ ПЕРИКАРДА НАБЛЮДАЕТСЯ ПРИ

1)инфаркте без Q в первые сутки заболевания

2)трансмуральном инфаркте на 2 сутки заболевания

3)ТЭЛА

4)расслаивающей аневризме аорты

5)обструктивной гипертрофической КМП

1)тромбоэмболии легочной артерии

2)расслаивающей аневризмы аорты

3)панкреатита

4)острого перикардита

11.ОБЪЕКТИВНЫЕ ПРИЗНАКИ, УВЕЛИЧИВАЮЩИЕ ВЕРОЯТНОСТЬ РАССЛАИВАЮЩЕЙ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

1)систоло-диастолический шум в зоне абсолютной сердечной тупости

2)разное АД на руках (более 20 мм. рт. ст.)

3)набухание шейных вен

4)асимметричные отеки нижних конечностей

12.ОТСУТСТВИЕ ШУМА АОРТАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1)противоречит диагнозу расслаивающей аневризмы аорты

2)не исключает расслаивающую аневризму аорты

13.ОТРИЦАТЕЛЬНЫЙ ТРОП-ТЕСТ У БОЛЬНОГО, ДОСТАВЛЕННОГО В КЛИНИКУ ЧЕРЕЗ 2 ЧАСА ПОСЛЕ НАЧАЛА БОЛИ ЗА ГРУДИНОЙ

83

1)исключает острый коронарный синдром

2)не исключает острый коронарный синдром

14.ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ТРОП-ТЕСТ У БОЛЬНОГО С БОЛЬЮ ЗА ГРУДИНОЙ ДАВЯЩЕГО ХАРАКТЕРА

1)характерен только для инфаркта миокарда

2)требует исключения других заболеваний

15.ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ОТРИЦАТЕЛЬНЫХ ЗУБЦОВ T НА ЭКГ

1)пролапс митрального клапана

2)гиперкалиемия

3)дисгормональные нарушения

4)нарушение мозгового кровообращения

5)мелкоочаговый инфаркт миокарда

16.ПРИЧИНЫ УВЕЛИЧЕНИЯ МВ КФК

1)панкреатит

2)миокардит

3)ТЭЛА

4)нарушение мозгового кровообращения

5)нестабильная стенокардия

17.ДЛЯ ТЭЛА ХАРАКТЕРНЫ

1)венозный застой в малом круге крообращения

2)брадикардия

3)гипотония

4)дилатация правых отделов

18.ВЫСОКОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬЮ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ РАССЛАИВАЮЩЕЙ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ ОБЛАДАЮТ

1)ЭКГ

2)ЭхоКГ

3)ЧПЭхоКГ

4)КТ

19.ДЛЯ СИНДРОМА РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНА РЕГИСТРАЦИЯ НА ЭКГ

1)отрицательных зубцов T

2)депрессии сегмента ST

3)подъема сегмента ST

4)высокоамплитудных зубцов R

5)глубоких остроконечных зубцов S

20.ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ НА ЭКГ МОГУТ РЕГИСТРИРОВАТЬСЯ

1)патологический зубец Q

84

2)депрессия сегмента ST

3)подъем сегмента ST

21.ПРИ ГРЫЖЕ ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАМЫ БОЛЬ ЗА ГРУДИНОЙ

1)возникает при быстрой ходьбе

2)связана с приемом пищи

3)купируется нитроглицерином

4)возникает в ночное время

22.ДЛЯ ПОДТВЕРЖДЕНИЯ ДИАГНОЗА ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ НЕОБХОДИМА

1)коронарокардиография

2)КТ

3)ЭхоКГ

4)радиоизотопное исследование сердца

23.ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЙ ПРИЗНАК ИНФАРКТА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА ОТ ТЭЛА

1)положительный троп-тест

2)отсутствие легочной гипертензии

3)правожелудочковая недостаточность

4)снижение АД

24.ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST КОРОНАРОГРАФИЯ ПРОВОДИТСЯ

1)при положительном троп-тесте

2)независимо от результата троп-теста

25.ПРИЗНАКИ ОСТРОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА НА ЭКГ

1)синдром QIII SI

2)возникновение блокады правой ножки п.Гиса

3)появление отрицательных зубцов T в отведениях V1-4

4)смещение переходной зоны влево

26.У БОЛЬНЫХ С ПНЕВМОТОРАКСОМ НА ЭКГ МОЖЕТ ОТМЕЧАТЬСЯ

1)появление комплексов типа QS в отведениях V1-4

2)отклонение электрической оси вправо

3)нормализация ЭКГ в положении стоя

27.ЭКГ-СИНДРОМ SI QIII ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ

1)острого перикардита

2)гипертрофической кардиомиопатии

3)острого легочного сердца

4)грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

85

28.ПРИЗНАКИ ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НАБЛЮДАЮТСЯ

1)при ТЭЛА

2)остром сухом перикардите

3)расслаивающей аневризме аорты

4)диффузном миокардите

5)разрыве межжелудочковой перегородки

29.ВЕРОЯТНОСТЬ ТЭЛА ВЫСОКАЯ У БОЛЬНЫХ

1)при операциях на тазобедренном суставе

2)при больших травмах

3)при варикозном расширении вен

4)при лапароскопических операциях

30.СИНКОПЕ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ

1)при остром коронарном синдроме

2)при расслаивающей аневризме аорты

3)при ТЭЛА

4)при остром сухом перикардите

5)при гипертрофической кардиомиопатии

86

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

87

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1.Внутренние болезни / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. – Москва : ГЭОТАР – Медиа, 2009. – 1264 с.

2.Мурашко В. В., Струтынский А. В. Электрокардиография. – Москва : МЕДпресс-информ, 2009. – 320 с.

Дополнительная:

1.Бокарев И.Н., Аксенова М.Б., Хлевчук Т.В. Острый коронарный синдром и его лечение: учебное пособие для студентов медицинских вузов. – 2-е изд. испр. и доп. – М.: Практическая медицина, 2009. – 172 с.

2.Национальные рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2007. - №6. Приложение 1.

3.Лечение острого коронарного синдрома без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2006. - №8. - Приложение 1.

4.Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений // Флебология.

– 2010. – № 2.

5.Guidelines on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases // European Heart Journal. - 2004. – P. 1–28. http: // www.escardio.org

6.Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Hyperthrophic Cardiomyopathy // J. Am. Coll. Cardiol. – 2011. – vol. 58. – Р. 212-260. http: // www.escardio.org

7.Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients with Thoracic Aortic Disease //J. Am. Coll. Cardiol, - 2010. – vol. 55, № 14 – P. 27-130. http: // www.escardio.org

88

Учебное издание

Енисеева Елена Сергеевна

Дифференциальный диагноз при остром коронарном синдроме Учебное пособие

89