ЭКГ / Эхокардиография в практике врача терапевта
.pdf
Фракция выброса
•основной показатель эффективности сердечной деятельности
•рассчитывается как процент крови выбрасываемый левым желудочком в аорту.
|
|
|
|
|
|
Норма |
Незначительно нарушена |
Умеренное |
Значительное |
|
|
|
нарушение |
нарушение |
|
|
|
|
|
Фракция |
≥ 55 |
45-54 |
30-44 |
< 30 |
выброса, %
Оценка локальной сократимости
Варианты сократимости:
•нормокинез
•гипокинез (диффузный и локальный),
•акинез
•дискинез
•асинергия.
•Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.
Ограничение движения стенки миокарда является критерием ишемии.
Осложнения инфаркта миокарда:
•Аневризма миокарда
•Разрывы миокарда, псевдоаневризмы, гемоперикард, тампонада сердца
•МР вследствие дисфункции, разрывов папиллярных мышц
•Тромбоз полости ЛЖ, аневризмы, вероятность
эмболии
•Постинфарктный перикардит (синдром Дресслера)
Виды кардиомиопатий:
Семейные: |
Приобретенные: |
Эндокринные/нару Перипартальная Инфильтративная |
|
|
|
шение питания |
|
|
|
|
|
гипертрофическая, Миокардиты (воспалительная |
феохромоцитома, |
амилоидоз, |
|
|
кардиомиопатия): |
дефицит витаминов |
злокачественные |
дилатационная, |
Инфекционные: вирусные, |
(например, |
заболевания |
|
бактериальные, |
тиамина), дефицит |
|
рестриктивная, |
грибковые, риккетсиозные, |
селена, карнитина, |
|
|
паразитические. |
гипофосфатемия, |
|
аритмогенная |
Иммунные: столбнячный токсин, |
гипокалиемия, |
|
дисплазия ПЖ, |
вакцины, лекарственные |
сахарный диабет, |
|
|
препараты, сывороточная болезнь, |
гипотиреоз |
|
некомпактный |
гигантоклеточный миокардит, |
|
|
миокард ЛЖ |
аутоиммунные заболевания, |
|
|
|
саркоидоз, |
|
|
|
эознофильный миокардит |
|
|
|
Токсические: химиотерапия, кокаин, |
|
|
|
алкоголь, тяжелые металлы (медь, |
|
|
|
железо, свинец) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЭХО КГ при сердечной недостаточности
•Дает возможность определить причины развития ХСН
•Фракция выброса левого желудочка:
-ФВ снижена (систолическая ХСН)
-ФВ нормальная (диастолическая ХСН)
•Оценка диастолической функции (нарушение рестрикции, релаксации, псевдонормальный тип)
•Размеры полостей сердца
•Систолическое давление легочной артерии (норма до 50 мм рт ст)
•Жидкость в полости перикарда
Эхо кг при нарушениях ритма сердца
•Тахикардия затрудняет проведение исследования и точность оценки полученных результатов!
Используется трансторакальная ЭХО КГ и ЧП ЭХО КГ Важные параметры:
•Размеры полостей сердца, особенно предсердий
•Наличие тромбов
•Оценка ФВ не всегда достоверна
ЭХО КГ для оценки состояния онкологических больных
Поражение сердца у онкологических больных:
•опухолевая интоксикация
•кардиотоксичность химиопрепаратов
•кардиотоксичность лучевой терапии
Показания к специализированной эхокардиографии для определения кардиотоксичности:
•Всем пациентам с онкологическими заболеваниями перед началом лечения,
•Получающим химиотерапию или лучевую терапию (после каждого курса)
•получавшим в прошлом химиотерапию или лучевую терапию (регулярность зависит от схемы лечения)
Режимы ЭХО КГ, используемые у онкологических больных
•Двухмерная ЭХО КГ
•Допплеровская визуализация тканей (tissue Doppler imaging – TDI)
–новое направление неинвазивной оценки функции миокарда.
•Оценка деформации и скорости деформации (Strain и Strain rate)
–3 D режим.
Наиболее характерные признаки патологии сердца у больных онкологического профиля
•нарушения систолической функции ЛЖ (снижение ФВ)
•изменения миокарда (истончение, нарушение синхронности сокращения волокон миокарда, дискинезии, парадоксальные движения стенки желудочка)
•нарушения локальной сократимости (гипокинезии, акинезии), признаки асимметричной гипертрофии миокарда
•расширение камер сердца
•наличие тромбов в полостях сердца и магистральных сосудах
•перикардит
•нарушение диастолической функции
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!!