Лучевая - полые органы ЖКТ

1. Острая кишечная непроходимость:

• вздутием кишечных петель без четких горизонтальных уровней жидкости

• Газ в кишечнике преобладает над жидкостью, определяется как в тонкой, так и в толстой кишке,

• выраженных чаш Клойбера нет,

• перистальтика отсутствует.

2. Механическая кишечная непроходимость:

• определяются газ и горизонтальные уровни жидкости в виде «арок» и чаш Клойбера, расположенных выше препятствия

• Кишка расширена,

• складки в ней растянуты

• Перистальтика в отличие от динамической кишечной непроходимости усилена,

• кишка совершает маятникообразные движения,

• в ней перемещаются уровни жидкости по типу сообщающихся сосудов.

• Имеется постстенотическое сужение кишки,

• газ и жидкость ниже препятствия не определяются

• По мере прогрессирования патологического процесса количество жидкости в кишке нарастает

• газа - уменьшается

• горизонтальные уровни становятся шире

• Дистальные отделы кишки освобождаются от содержимого

3. Болезнь Крона:

Рентген:

• выраженное сужение кишки на ограниченном участке;

• остаточная эластичность кишки сохранена;

• контур сужения зазубрен из-за язв, выходящих на него;

• часто выявляются межкишечные и наружные свищи;

• слизистая оболочка, изменена по типу «брусчатки» или «булыжной мостовой»;

• переход от пораженного участка к здоровому постепенный.

• Утолщение и выпрямление складок слизистой оболочки

КТ:

• Утолщение стенки кишки

• Сморщивание брыжейки

• Увеличение лимфатических узлов

4. Неспецифический язвенный колит:

• Сглаживание гаустрации

• Изменение просвета кишки

• Контуры стенки неровные

• Гипермобильность

• Утолщение складок слизистой, псевдополипоз

Хроническое рецидивирующее течения:

• Быстрое заполнение кишки

• Сужение просвета кишки

• Ригидность стенки

• Отсутствие гаустрации

• Неровность, нечеткость контуров

• Укорочение пораженных отделов

• Псевдополипы

• Симптом «мраморности»

• Атоничные участки кишки

• Отсутствие гаустрации, слизистой оболочки

• Сужение просвета кишки

5. Ахалазия пищевода (кардиоспазм):

Рентген:

• Расширение тени средостения вправо

• При контрастировании относительно равномерное расширение пищевода на всём протяжении

• Конусовидное сужение абдоминального отдела пищевода

• Нарушение сократительной функции пищевода

• Отсутствие газового пузыря желудка

• Утолщение складок слизистой оболочки пищевода

• S – образная форма пищевода

6. Варикозное расширение вен пищевода:

Рентген:

• Утолщение и извитость складок слизистой оболочки

• Цепочки округлых дефектов наполнения полиподобного вида

7. Дивертикулы пищевода:

Рентген:

• Форма округлого мешка – пульсионный дивертикул

• Неправильной треугольной формы – тракционный

• Шейка отсутствует

• Вход широкий

• Выпячивания ограниченного участка стенки пищевода

• Одиночные или множественные

• Нередко бессимптомные

8. Доброкачественные опухоли пищевода (фиброма, липома,лейомиома):

• резко очерченный дефект наполнения,

• смещением просвета пищевода,

• супрастенотическим расширение пищевода,

• сглаживанием складок пищеводной стенки в месте опухоли

• При внутрипросветных опухолях определяется дефект наполнения с гладкими, четкими контурами, обтекаемые контрастным веществом

• Перистальтика стенок пищевода в месте расположения опухоли сохранена

• Деформированный просвет пищеводной трубки

9. Злокачественные опухоли пищевода:

• нетипичное изменение рельефности слизистой;

• неравномерность контуров пищеводной стенки - дефект наполнения,

• отсутствие перистальтики на этом уровне;

• неравномерность просвета пищевода,

• стеноз пищевода с расширением просвета над опухолевым узлом

• подрытые контуры стенки пищевода на границе здоровой ткани и опухоли

10. Ожоги пищевода:

• Признаки язвенно-некротического эзофагита

• Утолщение и извитый ход складок слизистой оболочки

• Язвенные ниши различных размеров

• Слизь

• Рубцовые отложения – стойкие сужения в виде «песочных часов»

• Контуры ровные

11. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

Прямые признаки.

• Наличие в заднем средостении над диафрагмой ограниченного просветления с горизонтальным уровнем жидкости или без него

• Появление в заднем средостении депо бариевой взвеси, которое меняется по форме и величине, и сообщается с частью желудка, расположенной под диафрагмой

• Наличие в области пищеводного отверстия диафрагмы типичных складок слизистой оболочки желудка

Косвенные симптомы.

• Отсутствие или уменьшение, особенно «исчезновение» газового пузыря желудка в процессе исследования

• Удлинение, дугообразное искривление, извитость наддиафрагмальной части пищевода, с одновременным перемещением его абдоминального отдела в средостение

• Перемещение части слизистой оболочки желудка в дистальный отдел пищевода

• Смещение или поворот сердца вокруг продольной оси

• Уплощение свода желудка

• Уменьшение размеров желудка, смещение его вправо, ограничение подвижности желудка.

- Скользящая грыжа:

• Желудочные складки в области пищеводного отверстия диафрагмы

• Кардинальный отдел диафрагмы увеличивается

• Округлой формы выпячивание

• Малый размер газового пузыря

• Пищевод инвагирует в желудок

- Параэзофагальная грыжа:

• высокую локализацию глоточного сфинктера;

• расположение кардиального клапана над уровнем диафрагмы;

• перемещение поддиафрагмального сегмента пищевода в грудную полость;

• увеличение размера диафрагмального отверстия;

• задержку рентгеноконтрастного вещества в структурах грыжевого выпячивания.

• Результаты эндоскопических исследований, как правило, указывают на:

перемещение пищевода и желудка из поддиафрагмального пространства;

• наличие симптоматики эзофагита (недуга, сопровождаемого воспалением слизистых оболочек пищевода) и гастрита.

12. Полипы:

• Округлая или овальная форма

• Чёткие контуры

• Если есть ножка, то возможно смещение

• Перистальтика не нарушена

• Крупные образования вызывают веретенообразное расширение пищевода

• складки слизистой уплащены сохранены

• супрастенотическое расширение отсутствует

13. Экзофитный рак пищевода:

• Внутрипросветный дефект наполнения

• Бугристые контуры

• Раковый канал – неправильный изломанный неравномерный просвет

• Складки слизистой разрушены

• Перистальтика отсутствует

• Переход к непораженному участку резкий, обрыв контура

КТ:

• Определение стадии

• Метастазы в лимфоузлах

• Определение отдалённых метастазов

14. Эндофитный или инфильтративный рак желудка:

• Небольшой ригидный участок

• Стенка на уровне сужения ригидна

• Складки слизистой разрушены

15. Эндофитный рак желудка:

• Деформация и сужение просвета

• Плоский вогнутый дефект наполнения

• Ригидность

• На границе с непоражённым участком – ступенька резкий обрыв

• Складки ригидны

• Иногда сглаживание не прослеживаются складки

16. Экзофитный рак желудка:

• Краевой или центральный дефект наполнения

• Дефект неправильной округлой формы

• Грубо-бугристый, в виде цветной капусты

• Атипичность слизистой, обрыв складок слизистой

• Переход от здоровой ткани к раковой в виде уступа

• Ригидность

• Эластичность отсутствует

17. Инфильтративный рак желудка:

• Небольшое бугорковое уплотнение

• Практически полное поражение органа в процессе прорастания опухоли

• Кишечная перистальтика нарушена

• Эластичность снижена или отсутствует

• Резко снижен функции

КТ:

• Утолщение стенки желудка :локальное, диффузное

• Увеличение и уплотнение лимфатических узлов брюшной полости

• Выявление метастазов в печень, легкие, плевру, брюшину

• В нативную фазу исследования колеблется в пределах 40-42 ед.Н.

• В артериальную фазу внутривенного контрастирования в половине случаев возникает усиление изображения наружного или внутреннего контура стенки желудка, пораженной раковой опухолью

• В паренхиматозно-венозную фазу контрастирования плотность стенки желудка достигает максимума

18. Виды раков желудка:

- полиповидный

- блюдцеобразный (чашеподобный)

- бляшковидный

- диффузный (скирр, фибропластический)

- стенотический

- язвенно-инфильтративный

19. Доброкачественные опухоли кишечника:

• Чёткий округлый дефект наполнения с ровными контурами

• Складки слизистой распластаны на нём или плавно обтекают его

• Эластичность не нарушена

• Супрастеническое расширение отсутствует

20. Злокачественные опухоли кишечника:

Рентген:

• Стойкое сужение просвета кишки с неровными контурами

• Переход от поражённой части к непоражённой – резкий

• Складки слизистой в зоне поражения не прослеживаются

• Ригидность

КТ:

• Утолщенная стенка с неровным контуром

• Накопление рентгеноконтрастного вещества

• Гиперплазия мезентеральных лимфоузлов

• Метастазы в печени

21. Экзофитные опухоли кишечника:

Рентген:

• Бугристый неправильной формы дефект наполнения выступает в просвет кишки

• Имеет широкое основание

• Перистальтика отсутствует

• Поверхность опухоли неровная

• Складки образуют злокачественный рельеф или вовсе отсутствуют

• Просвет кишки сужен

КТ:

• Образование с неправильным бугристым контуром

• Накапливает рентгеноконтрастное вещество

• Гиперплазия лимфоузлов

• Метастазы в печень

22. Острый гастрит:

• Утолщение и нечёткость складок слизистой

• Нарушение моторики и функций

• При эрозивном гастрите слизистая подушкообразна

23. Хронический гастрит:

• Утолщение и нечёткость складок

• Нарушение функции и моторики

- при полиподобном гастрите: неравномерные бородавчатые возвышения

- при хроническом атрофическом гастрите:

• Слизистая истончена

• Складки сглажены

• Гипотоника

- антральный ригидный гастрит:

• Неравномерное утолщение складок

• Зубчатость контуров

• Ригидность стенок выходного отдела желудка

24. Язва желудка:

• Симптом ниши

• Рубцово-язвенная деформация

Ниша – рентгенологическое отображение язвенного дефекта в стенке полого органа и краевого вала вокруг

- выступ

- контрастное пятно

• Каллёзная язва:

• Выраженный вал

• Более чёткая граница

• Большая плотность

• Пенетрирующая язва:

• Неправильная форма

• Контуры неровные

• Содержимое трёхслойное

• -Перфоративная (прободная язва):

• Свободный газ

• Жидкость в полости

• Озлокачествлённая (маленгизированная язва):

• Неровные края язвенного кратера

• Увеличение размеров

• Ассиметричность плотного бугристого вала

• Обрыв складок слизистой оболчки

• Ригидность прилежащих частей желудка

25. Полипы желудка:

-одиночные

-множественные

• Центральный дефект наполнения овальной формы

• Чёткие ровные или мелковолнистые контуры

• Рельеф слизистой не изменен

• Эластичность и перистальтика не нарушены

26. Неэпитэлиальные опухоли:

• Центральный дефект наполнения овальной формы

• Чёткие ровные контуры

• Гладкая поверхность

• Складки слизистой не обызвествляются

• Нарушения эластичности нет