лучевая - паренхиматозные органы ЖКТ
.docxГепатоцеллюлярный аденома:
Хорошо ограниченная инкапсулированная опухоль из дезорганизованных тяжей гепатоцитов и различного количества клеток Купфера.
Не содержит желчных протоков, ветвей воротной и печёночный вен.
Гиперваскулярность обусловлена крупными субкапсулярными сосудами из ветвей печёночной артерий.
Могут быть участки некроза, спонтанные кровоизлияния.
На КТ контрастируется гомогенно, преимуществ в артер фазу.
Иногда трудно отличить от ГЦР
Гепатоцеллюлярный рак:
гетерегенность внутреннего строения,
внутриопухолевые септы,
центральный рубец,
капсула,
наличие дочерних узлов,
инвазия в сосуды печени,
наличие асцита.
При КТ:
Очаг поражения
Неоднородная структура
Неровные края
гиподенстное объёмное образование, окруженное капсулой.
видны кальцинаты
При МРТ:
гиперинтенсивными на Т-1 взвешенных изображениях из-за повышенного содержания в опухоли жира и ионов меди,
в остальных случаях она может быть по отношению к тканям печени изоинтенсивной или гипоинтенсивной
видна гипоинтенсивная капсула
На Т2 взвешенном изображении гипоинтенсивны и имеют неоднородную структуру.
Гиповаскуляризация
Жировая дистрофия печени:
Снижение плотности на 15 ед.
На каждые 10% увеличение жира
Если содержание жира 10-15 %, внутрипечёночные протоки не видны на нативных сканах
При дальнейшем увеличении жира – внутрипечёночные сосуды становятся гиперденсными
Цирроз печени:
При микроузловом циррозе:
печень значительно уменьшена в размерах
значительно уплотнена,
регенеративная активность выражена не значительно
При макроузловом циррозе:
выявляются множественные узлы регенерации
некоторые из них мультилобулярные, с перегородками
При КТ и МРТ:
уменьшение размеров печени (на начальных этапах печень может увеличиваться),
неоднородность структуры
признаки портальной гипертензии
визуализация портокавальных шунтов
выявления множественных узлов регенерации,
наличие признаков портальной гипертензии (расширены желудочные, пищеводные, забрюшинные, спленоренальные, брыжеечные вены)
асцит
спленомегалия
Важный диагностический признак – изменение соотношения между размерами определенных долей и сегментов печени: левая доля может быть больше правой, соотношение между шириной хвостатой доли (I сегмент) к ширине правой доли ( V-VI или VII-VIII сегменты) превышает 0,6.
Эхинококкоз печени:
Единичные или множественные гиподенсные образования
чёткими ровными контурами
дифференциальная диагностика с непаразитарными кистами.
увеличение плотности кисты, особенно отмечается после гибели паразита,
появление дочерних кист, капсула (до 4мм)- особенно у длительно существующих кист за счет наличия фиброза,
кальцинация стенок- при погибшем эхинококкоке
частичное или тотальное отслоение капсулы
-3-период развития осложнений:
( нагноение, омертвление - частичное или тотальное обызвествление,
диссеминация, прорыв)
Абсцесс печени:
Плотность в нативную фазу 30-40 ед. Х.
Округлое образование
Содержит жидкость
Имеется толстая капсула
Нечёткость контуров до и послеконтрастного усиления
Накопление контрастного препарата стенкой
Нет контрастного усиления в центральной зон
Картина «двойной мишени» - гиподенсная зона отёка и гиперденсная стенка абсцесса
Пузырёк воздуха в структуре
Абсцесс селезёнки:
КТ:
очаги низкой интенсивности, без признаков активного накопления контрастного препарата.
Контуры чаще неровные.
Редко с включением пузырьков воздуха.
Метастазы селезёнки:
КТ:
в нативную фазу нечетко очерченные участки низкой плотности,
в остальные фазы сканирования – с признаками накопления контрастного препарата.
Могут присутствовать кистозный области (зоны некроза).
Гепатиты:
Специфических лучевых симптомов нет.
КТ, МРТ, УЗИ:
Незначительное увеличение печени и селезёнки
Неоднородность структуры паренхимы печени
Элементы воротной вены видны слабо
Гепатомегалия
Смещение РФП из центра правой доли
На УЗИ снижение эхогенности
Кисты печени:
Заполненные жидкостью округлые образования
Чёткий ровный контур
Плотность соответствует воде
Диаметр до 2 мм
Простая киста: стенка тонкая и не визуализируется
Эхинококковая киста:
стенка видна
чем старше возбудитель, тем стенка толще
обызвествление по типу «цветок лотоса»
Гемангиома:
КТ:
Очаговое образование
Неправильная форма
Неоднородная структура
Неровные края
Пониженная плотность
Накопление контрастного вещества от периферии к центру
МРТ:
Очаговое патологическое образование
Неправильная форма
Неоднородная структура
Неровные края
Метастазы печени:
Множественные образования
Хаотичность расположения
Разнокалиберные
Участки изменения интенсивности МР-сигнала
При контрастировании неоднородное накопление РФП
Типично кольцевидное накопление
Плотность печени изменена в очагах
Хронический пакреатит:
Склеротический
Калькулезный
Поликистозный
Головчатый
Псевдотуморозный
Хвостовой
Рассеянный
Обструктивный
Кальцифицирующий
Воспалительный
Нет признаков (нормальные размеры, контуры, структура паренхимы поджелудочной железы)
Сомнительный:
менее трех измененных панкреатических протоков второго порядка, главный панкреатический порток 2-4 мм, увелечение железы в 2 раза и более, гетерогенная структура паренхимы) панкреатических протоков
Легкий:
(два или более признаков: более трех измененных панкреатических протоков второго порядка, главный панкреатический проток 2-4 мм, небольшое увеличение поджелудочной железы, гетерогенная структура паренхимы)
Умеренный
(кисты менее 10 мм в диаметре, неравномерность главного панкреатического протока, сегментарная инфильтрация (не более одной трети) поджелудочной железы, повышение плотности стенок главного панкреатического протока, неровные контуры поджелудочной железы)
Тяжелый
(к выше перечисленным: кисты более 10 мм, конкременты в главном панкреатическом протоке, неравномерное расширение главного панкреатического протока или стриктура или обструкция, инфильтрация
Рак поджелудочной железы:
В 50-80% выявляется в области головки поджелудочной железы
Проявляется локальным увеличением размеров пораженной части органа, несоответствием размеров увеличенного участка другим частям органа
Рак головки поджелудочной железы часто приводит к атрофии тела и хвоста поджелудочной железы
Отличается низким накоплением контрастного вещества или не контрастируется вовсе
Характеризуется инфильтративным характером роста
В поздних стадиях характеризуется уплотнением окружающей жировой клетчатки, появлением лимфоаденопатии региональных лимфатических узлов, отдаленных метастазов
Степень 0 – неизмененные сосуды
Степень 1 – отсутствие жировой прослойки с наличием или без смещения сосуда (25% и менее окружности сосуда)
Степень 2 – уплощение и легкие неровности с одной стороны сосуда (25-50%)
Степень 3 – опухоль соприкасается с двух или более сторон либо сужает просвет (50-75%)
Степень 4 – окклюзия (75% и более)
Кистозные опухоли поджелудочной железы:
Имеют округлую, овальную или неправильную форму
Отдельные кисты, заключены в общую капсулу, чаще округлой формы
Ткань непораженных отделов поджелудочной железы не изменена
Сообщение полости цистаденом с вирсунговым протоком не бывает
Стенки кист могут быть как толстыми, так и тонкими,
обычно накапливают контрастное вещество
Иногда можно выявить патологические кровеносные сосуды в стенках опухоли
Сама опухоль сосуды прорастает редко
Нейроэндокринные гормональноактивные опухоли:
Имеют выраженную клинику при относительно малых размерах
Чаще локализуются в области тела и хвоста поджелудочной железы
Обычно имеют округлую форму, четкие контуры, небольшие размеры
В нативную фазу сканирования обычно имеют одинаковую или более низкую плотность по сравнению с таканью поджелудочной железы
Интенсивно и равномерно накапливают контрастное вещество (больше чем паренхима железы)
Кистозный фиброз:
Поджелудочная железа уменьшена в размерах
признаки выраженной жировой инфильтрации
имеются множественные мелкие кисты в ее паренхиме.
Острый панкреатит:
Рентген:
Пузырьки газа
Парез тонкой кишки
Симптом отёчной ободочной кишки (резкий обрыв столба газа)
КТ:
Увеличение поджелудочной железы
Нечёткость контуров
Локальное понижение плотности паренхимы
Отёк панкреатической клетчатки
Накопление РКС снижено
Некрозы не накапливают контрастное вещество
Скопление жидкости в полости живота
Инфильтрация панкреатической клетчатки
МРТ:
Увеличение железы
Нечёткость контуров
Неоднородность сигнала
При деструктивном панкреатите очаги некроза повышенного сигнала
Отёк парапанкреатической клетчатки
Скопление жидкости в полости живота
Нет накопления РКС
Хронический панкреатит:
атрофия железы (иногда в сочетании с участками локальной гипертрофии),
жировая дистрофия железы ,
фиброз,
кальциноз,
камни в панкреатическом протоке,
псевдокисты,
расширение панкреатического протока
отложение извести
множественные кисты в парениме
увеличение или уменьшение железы
конкременты в просвете панкреатического протока
неоднородная интенсивность сигнала
- Псевдотуморозная форма хронического панкреатита:
КТ:
Утолщение хвоста поджелудочной железы с множественными кальцынатами.
Рак поджелудочной железы
КТ, МРТ:
гиподенсное образование на фоне контрастиронанной паренхимы железы
опухоль видна как гипоинтенсивный очаг на Т1 взвешенных изображениях и гиперинтенсивный- на Т2 взвешенных .
Желчекаменная болезнь:
Рентген:
Обызвествлённые структуры
КТ:
Конкременты диаметром до 1 мм
Содержат кальций
Если кальций отсутствует, эффект снижен
МРТ:
Конкременты дают гипоинтенсивный сигнал в полости желчного пузыря
Острый холицистит:
Желчный пузырь увеличен
Стенка утолщена
Определяется зона отёка
Наблюдаются конкременты
Ограничение подвижности купола диафрагмы
Хронический холицистит:
Увеличение желчного пузыря
Бывает уменьшение
Стенки утолщены
Нередко деформирован
Прилегающая печёночная ткань уплотнена
Спленомегалия:
Рентген:
Смещение газового пузыря желудка медиально
Смещение левой почки – книзу
КТ, МРТ:
Увеличение продольного размера
Инфаркт селезёнки:
КТ:
Очаги низкой плотности
Разнокалиберные
Имеется капсула
Не накапливают РКС вещество
На месте инфаркта формируется киста или фиброз
МРТ:
Свежие инфаркты – низкая интенсивность сигнала
Вторичные – высокая интенсивность