Лучевая - мочевыделительная

1. Поликистоз:

Рентген:

• Увеличение размера почек

• Волнистость контуров обеих почек

КТ, УЗИ, МРТ:

• Множество округлых образований

• Образования содержат жидкость

• Образования замещают паренхиму почки

2. Абсцесс почки:

Рентген:

• Локальное выбухание контура почки

УЗИ, КТ, МРТ:

• Видна полость и стенка абсцесса

-сначала:

• Форма неправильная

• Неровные контуры

• Неоднородное содержимое

-далее:

• Правильная округлая форма

• Ровные контуры

• Содержимое однородное

• Без контрастного усиления:

• Одиночное или множественные поражения в одной или обеих почках,

• Типичное округлое и четко ограниченное поражение с низкой рентгеновской плотностью,

• Реакция окружающих тканей с увеличением плотности периферической жировой ткани,

• Утолщение фасции Героты,

• Наличие газа.

• С внутревенным контрастным усилением:

• Контрастирование стенок абсцесса,

• Центральное усиление отсутствует,

• Распространеный абсцесс может деформировать контур почки и увеличивать ее размеры,

• Расширение лоханки,

• Может иметь перегородки или камеры,

• Мелкие образования (микроабсцессы) выявляются в кортико-медулляоной фазе.

3. Гидронефроз:

I - начальная - наблюдается расширение только лоханки (пиелоэктазия);

II - выраженных проявлений - расширение лоханки и чашечек в сочетании со снижением функции почки;

III - терминальная - атрофия почечной паренхимы, резкое снижение функции почки или ее отсутствия

Рентген:

• Увеличение почки

• Волнистость контуров

УЗИ, КТ:

• Дисплазия чашечно-лоханочного комплекса разной выраженности

• Уменьшение толщины паренхимы

4. Пиелонефрит:

Сонограмма:

• Небольшое увеличение поражённой почки

• Утолщение паренхимы

• Обеднение подкапсульного кровотока

• Нечёткие контуры

• Обеднение сосудистого рисунка

• Деформация и расширение чашечно-лоханочной системы

КТ:

• Утолщение фасции почки

• Накопление экссудата в переренальном пространстве

• Расширение чашек и лоханки

5. Хронический пиелонефрит:

• Истончение паренхимы почки, вызванное рубцеванием,

• Оставшаяся паренхима накапливает контрастное вещество, однако степень ее контрастирования снижена,

• Утолщение фасции Героты,

• Перинефральное скопление жидкости,

• Сглаживание и загругление форниксов за счет атрофии почечной паренхимы,

• Расширение чашечек и их сближение,

• Неровность контуров почки.

6. Острый пиелонефрит:

• Общее увеличение почки,

• Неравномерность контрастирования почечной паренхимы, полосчатость или пятнистость структуры,

• Нечеткость контура почки,

• Снижение концентрационной функции почки в целом или незаполнение группы чашечек контрастированной мочой,

• Повышенное накопление контрастного вещества в стенке лоханки и мочеточника с индурацией окружающей ткани,

• Перинефральное скопление жидкости.

7. Киста почки солитарная:

Рентген:

• Локальное выбухание контура почки

КТ, МРТ:

• Округлое образование

• Содержит жидкость

• Тонкая капсула

• Не накапливает контрастное вещество

8. Классификация кист по Босняку:

Босняк – 1:

• Доброкачественная тонкостенная одиночная интраренальная киста до 3,0 см,

• с жидким содержимым,

• без перегородок, кальцинатов и солидного компонента

• Контрастное усиление стенки и содержимого отсутствует

• Не требуют вмешательства

• Стенки без утолщений и отложений солей

• Формации этой категории не требуют дальнейшего наблюдения или лечения, поскольку являются доброкачественными.

Босняк – 2:

2-а -единичные тонкие перегородки.

• -легкое утолщение или обызвествление стенок и перегородок в

• виде коротких сегментов.

• - кисты более 3,0 см, даже хорошо отграниченные.

• - стенки не накапливают или незначительно накапливают РКП.

• Не требуют вмешательства

2-f.- множественные тонкие перегородки.

• - утолщение перегородок или стенок с массивными или

• очаговыми обызвествлениями.

• - незначительное повышение плотности перегородок или стенки

• при контрастировании без усиления содержимого

• - повышенная плотность содержимого.

• Требуют наблюдения в динамике

Босняк – 3:

• Сомнительные кистозные образования

• С равномерно или неравномерно утолщенными стенками или перегородками

• с измеряемым накоплением контраста

• Некоторые из них являются доброкачественными (геморрагические кисты, кисты с хронической инфекцией, мультилокулярная кистозная нефрома)

• другие – злокачественными (кистозный и мультилокулярный кистозный ПКР)

• Процент малигнизации — 54%

• Хирургическое вмешательство или динамическое наблюдение.

Босняк – 4:

• Явно злокачественные кистозные образования,

• обладающие всеми характеристиками III категории

• содержащие мягкотканные компоненты, накапливающие контраст, прилежащие, но не связанные со стенками или перегородками

• Малигнизация — 100%

• Эти новообразования включают кистозный рак.

• При категории IV всегда требуется оперативное лечение.

9. Мультилокулярная киста:

• Нестыковка мета- и мезонефроса в одном из сегментов почки

• Одна половина почки развита нормально

• Процесс односторонний

10. Парапельвикальные кисты:

• резко расширенный лимфатический сосуд с признаками воспаления и облитерации просвета (ретенционная лимфатическая киста)

• Одиночная, множественная

11. Ангиомиолипома:

• Чаще односторонние, размерами 2,0-5,0 см

• При больших размерах, требуют наблюдения в динамики (риск малигнизации)

• МСКТ-признаки: наличие жирового компонента (плотность минус 30 – минус 100),

• возможно невыраженное неравномерное контрастное усиление, за счет наличия ангиоматозного компонента,

• очень редко могут содержать кальцинаты.

12. Туберкулёз почек кавернозный:

Рентген:

• Локальное выбухание контуров почки

• Обызвествление паренхимы различной выраженности

КТ, МРТ:

• Визуализируются каверны

13. Мочекаменная болезнь:

• Визуализация конкрементов в каких-либо отделах

14. Опухоль почки:

Рентген:

• Увеличение почки

• Деформация почки

• Неровность контуров почки

• Возможны обызвествления

КТ, МРТ:

• Визуализация опухолевого узла

15. Опухоль мочевого пузыря:

Цистография:

• Дефект наполнения

КТ, МРТ:

• Обнаружение

• Визуализация опухоли

16. Подкапсульная гематома:

КТ, МРТ:

• Локальное выбухание контура почки

• Подкапсульно расположенная зона имеет меньшую плотность, чем неповреждённая ткань

17. Внутрикапсульная гематома:

УЗИ:

• Однородно эхогенный участок

• Неправильная округлая форма

• Чёткие контуры

КТ нативная:

• Гематома визуализируется плохо

КТ контрастная:

• Выявление участка паренхимы линейной плотности