1. Первичный туберкулёз:

Рентген, КТ:

• Тень округлой формы

• Нечёткие контуры

• Расширение корня лёгкого

• Увеличение бронхопульмональных лимфотических узлов

• Лимфангит – дорожка в виде линейной тени

2. Милиарный туберкулез – острая гематогенная форма туберкулеза легких, отличительной чертой которого является равномерная густая диссеминация мелких бугорков (1-2 мм), напоминающих просяные зёрнышки.

Рентген:

• Тотальное поражение мелкими очагами

• Очаги однотипны

• Не происходит слияния очагов

3. Инфильтративный туберкулёз:

Рентген, КТ:

Изолированный инфильтрат:

• Инфильтрат округлой неправильной фориы

• Средней интенсивности

• Структура неоднородная (очаговая)

• Контуры нечёткие

• Корень не изменен или расширен

• Очаги отсева

• Солитарное образование, но м.б. и больше

• первичный очаг (аффект) на вершине легочного поля;

• «дорожка» к корню за счет лимфангита;

• увеличение внутригрудных лимфоузлов

• участки казеозного некроза

• неоднородная тень

Распространённый:

• Экссудативный тип реакции

• Тесно расположенные участки сливной дольковой инфильтрации

• Форма неправильная

• Контуры расплывчатые

• Структура неоднородная

• Интенсивность средняя

• Имеет тенденцию на распространение на сегмент, долю

4. Туберкулёз внутригрудных лимфоузлов:

Рентген, КТ:

• Расширение одного или обоих корней лёгких

• Увеличение бронхопульмональных лимфатических узлов

5. Типы диссеминации туберкулёза:

-Мелкоочаговый тип диссеминации:

• Многочисленные очаги во всех отделах лёгких

• Мономорфные, не более 3 мм

• Равномерное распределение

• Лёгочный рисунок обеднён

• Структура корней теряется

• Очаги + инфильтративные уплотнения – комплексные тени

-Крупноочаговый тип диссеминации:

• Крупные рассеянный очаги

• Очаги разной величины

• Неправильной округлой формы

• Неоднородной структуры

• Лёгочный рисунок по сетчатому и тяжистому типу

• Ассиметричное поражение

• Увеличение лимфоузлов в корнях лёгких

• Склонны к распаду и слиянию с образованием участков уплотнения

-Хронический тип диссеминации:

• Полиморфные очаги

• С двух сторон, преимущественно в долях

• Лёгочное сердце

• Неравномерное распределение очагов

• Фиброз, инфильтрация в задних отделах

• Корни лёгких ассиметрично расширены

• Обызвествление лимфоузлов

-Среднеочаговый тип диссеминации:

• Множественные очаги в обоих лёгких

• Мономорфные

• Лёгочный фон изменен

• Лёгочный рисунок усилен и деформирован

• Инфильтрация межуточной ткани

• Корни лёгких могут быть расширены за счёт увеличения лимфоузлов

• Вздутие бронхиол

-Лимфогенные диссеминации:

• Неравномерное распределение

• Зоны матового стекла

• Изменения в пределах лёгочных долек

• Увеличение лимфоузлов

• Отсутствие изменений междолевой плевры

6. Гематогенно – диссеминированный туберкулёз:

Рентген, КТ:

• Многочисленные рассеянные очаги

• Разного калибра

• Связаны с проекцией мелких кровеносных сосудов

• Межуточная ткань в виде уплотнений мелкопетлистой сетки

• Полости распада

• Может давать гематогенные метастазы в другие области

• Слияние в конгломераты

• При хронической форме: сеточка уплотненного интерстиция, эмфизема

• Свисающие к низу сосуды

• Подтягивание лёгких кверху

7. Очаговый туберкулёз:

Рентген, КТ:

-свежая форма:

• 1-2 крупных очага или несколько мелких

• Тени слабоконтурирующие

• Малоинтенсивные тени округлой формы

• Очаги отсева

• Полости распада

• Облаковидный инфильтрат

• Нечёткие контуры

• Разнообразная форма

-хроническая форма:

• Плотные фокусы

• Очаги обызвествления

• Фиброзные тяжи

• Тени средней и высокой интенсивности

• Разнокалиберные

8. Диссеминированный туберкулёз:

Рентген, КТ:

• Множественные участки неинтенсивного однородного затемнения

• Инфильтративно-альтеративные очаги, сливающиеся между собой

• Визуализация сегментарных бронхов

• Нечёткие наружные контуры полостей

• Нечёткие внутренние контуры полостей

• Двусторонняя диссеминация симметричная

• Могут наблюдаться каверны

• Очаги разнокалиберные

• Туберкулёзные бугорки

• Слияние в конгломераты

9. Кавернозный туберкулёз:

Рентген, КТ:

• Полости округлой формы

• Не содержат жидкого содержимого

• Стенка толщиной 1-2 мм

• Мелкие очаговые тени отсева

• Кольцевидная тень с просветлениями в центре

• Внутренние контуры четкие

• Наружные – нечёткие

Каверна – изолированная полость распада

10. Туберкулёма:

Рентген, КТ:

• Тень неправильной округлой формы

• Инкапсулированный участок казеозного некроза

• Одиночные или множественные

• Неровные контуры или ровные

• Чёткие контуры

• Возможны плотные включения – обызвествления

• Участки просветления

• Плевропульмональные тяжи к корню лёгкого

• Полости деструкции

• Очаговые тени отсева

• Отсутствие патологической плотности участка

11. Фиброзно-кавернозный туберкулёз:

Рентген, КТ:

• Одиночные или множественные полости деструкции

• Неровные наружные контуры

• Наличие каверн в верхушках и задних сегментах верхних долей

• Пораженные отделы лёгких уменьшены и уплотнены

• Очаговые тени отсева

• Разрастание фиброзной ткани вокруг каверн

• Каверны не заполнены жидкостью

12. Цирротический туберкулёз:

Рентген, КТ:

• Поражённая часть лёгкого уменьшена в объёме

• Неравномерное затенение

• Имеются плотные обызвествления

• Участки воздушного вздутия лёгочной ткани

• Массивные плевральные наслоения

• Средостение смещено в сторону поражения

• Диафрагма подтянута вверх

• Объем и пневматизация поражённых отделов увеличены

Распространённый:

• Экссудативный тип реакции

• Тесно расположенные участки сливной дольковой инфильтрации

• Форма неправильная

• Контуры расплывчатые

• Структура неоднородная

• Интенсивность средняя

• Имеет тенденцию на распространение на сегмент, долю

13. Деструктивный туберкулёз:

Рентген, КТ:

Свежая каверна:

• Кольцевидная

• Внутренний контур неровный бухтообразный, затем ровный

• Наружный контур – нечёткий

• Длинник ориентирован по ходу бронхо-сосудистого пучка

Фиброзная каверна:

• Небольшая зона перифокальной реакции

• Фиброз в окружающей лёгочной ткани

• Очаги бронхогенного отсева

• Деформация бронхов дренирующих каверну

• Пневмосклероз

• Эмфизема

• Бронхоэктазы

Псевдокаверна:

• Образование полостей распада

• Расплавление казеоза

• Размер может не меняться

• Толстые стенки в отличие от каверн

• Инфильтративно-пневмоническая дорожка к корню

• Нечёткость контуров дорожки к корню и плевре

• Инфильтративные изменения интерстициальной ткани вокруг

• Элипсоидная форма

14. Острая пневмония:

Рентген, КТ:

• Участок уплотнения с нечёткими контурами

• Воздушные просветы бронхов

• Участки однородной и неоднородной структуры

• Гомогенное затемнение

• Локальное понижение воздушности ткани

15. Интерстициальная пневмония:

Рентген, КТ:

• Усиление лёгочного рисунка

• Сетчатая и линейная деформация лёгочного рисунка

• Уменьшение объёма лёгких

• Понижение прозрачности лёгочной ткани

• Субплевральная

• Симметричная локализация патологических изменений

• Участки матового стекла

• Консолидация

• Иррегулярные ретикулярные изменения

16. Идиопатический лёгочный фиброз:

• Локализация в кортикальных отделах, над диафрагмой

• Утолщение интралобулярных перегородок

• Сотовое лёгкое

• Уменьшение объёма

• Тракционные бронхоэктазы

• Матовое стекло может быть, но выражено меньше, чем тонкие ретикулярные изменения

17. Респираторный бронхолит:

• Центролобулярные узелки

• Очаги матового стекла

• Локализация в верхних отделах

18. Дисквамативная интерстициальная пневмония:

• Двухсторонние изменения по типу матового стекла

• Негрубые ретикулярные изменения в кортикальных отделах

• Понижение прозрачности

19. Криптогенная организующаяся пневмония:

• Суплевральная локализация

• Двухсторонние участки по типу матового стекла

• Двухсторонние участки консолидации

• Иррегулярные линии

• Расширение бронхов

• Центролобулярные очаги

• Локальные инфильтраты

• Округлые образования

20. Лимфоцитарная интерстициальная пневмония:

• Изменения по типу матового стекла

• Утолщение межальвеолярных перегородок

• Уентролобулярные узелки

• Кистозные полости

• Небольшие участки консолидации лёгочной паренхимы

21. Острая интерстициальная пневмония:

КТ:

• Диффузное неравномерное уплотнение лёгочной ткани по типу матового стекла

• Утолщение междольковых и внутридольковых перегородок

• Поражение преимущественно средних и нижних отделов

22. 1.Узелковый паттерн (мелкие округлые узелки) или очаговые изменения 2.Линейный патерн (тонкие линейные плотности, неправильные линии, сетчатые линейные плотности) 3.Кистозный патерн (кисты) 4.Патерн плотности по типу матового стекла 5.Патерн альвеолярной консолидации

23. Септическая эмболия:

• Очаги хаотично распределены

• Связь с сосудами

• Округлая форма

• Чёткие контуры

• Может быть увеличение лимфоузлов

• Плевральный выпот

24. Плевропневмония:

Рентген:

• Поражение анатомической части лёгкого

• Однородное уплотнение лёгочной ткани

• Видимость воздушных просветов бронхов

• Уменьшение объёма поражённой части лёгкого

• Долевое уплотнение

• Средняя интенсивность

• Альвеолярный тип инфильтрации

25. Бронхопневмония:

• Участок инфильтрации неоднородной структуры

• Полиморфные очаги с нечёткими контурами

• Зона инфильтрации занимает один или несколько сегментов

• Двусторонняя локализация

26. Крупозная пневмония:

• Переваскулярная и перебронхиальная инфильтрация

• Деформация лёгочного рисунка

• Расширение корня лёгкого

• Полупрозрачные затемнения по типу матового стекла

• Локализация в нижних отделах

• Возможна тяжистость на фоне уплотнения междольковых перегородок бронхиального дерева

27. Атипичная пневмония:

Рентген:

• Слабая или средняя интенсивность

• Неоднородное локальное затемнение ткани лёгкого

• Наличие размытых теней

• Резкая деформация сосудистого и бронхиального рисунка

• Сетчатая структура изменений

• Возможно двустороннее очаговое поражение

• Округлые затемнения

• Плевральный выпот

28. Геморрагическая пневмония:

Рентген:

• Обширное затемнение лёгочных полей

• Усиление сосудистого рисунка

• Полнокровие кровеносного русла

• Деформация сосудистого рисунка

29. Ателиктаз:

-обтурационный

-компрессионный

-рефлекторный

• Затемнение травмированного участка

• Сужение межрёберных промежутков

• Смещение средостения в сторону затенения

• Отсутствие просветов бронхов

Округлый ателиктаз:

• Округлый очаг прилежащий к плевре

• Изогнутый хвост кометы от корня к очагу

• Утолщение прилежащей плевры

• Уменьшение объёма

30. Бронхоэктазы:

КТ:

• Диаметр бронха больше артерии

• Отсутствие уменьшения диаметра к периферии

• Видимость просветов бронхов в кортикальных отделах

• Могут содержать воздух или жидкость

31. Бронхолиты:

Прямые:

• Симптом дерева в почках

• Центролобулярные очаги

Косвенные:

• Мозаичная воздушность

32. Саркоидоз:

1 стадия:

• Увеличение узлов перитрахеобронхиальной группы

• Симметричность корней лёгких

• Чёткость контуров

• Нет сдавления бронхов

• Нет увеличения узлов грудной стенки

• Однородная структура

• Нет слияния

2 стадия:

• Диссеминация мелкими очагами

• Ретикулярные изменения

• Увеличение лимфатических узлов

• Локализация в прикорневой зоне и верхних долях

• Видимость просвета бронхов

• Субплевральная локализация

• Милиарные очаги – матовое стекло

• Может переходить в фиброз : уменьшение объёма верхних долей, появление безвоздушных участков, смещение и деформация корней лёгких

• определяется опухолевидное увеличение лимфоузлов, преимущественно в корне,

• симптом «кулис» (наложение теней лимфоузлов друг на друга);

• очаговая диссеминация;

• фиброз,

• эмфизема,

• цирроз легочной ткани.

• положительная реакция Квейма – появление багрово-красного узелка после внутрикожного введения 0,1—0,2 мл специфического саркоидного антигена (субстрата саркоидной ткани больного).

33. Гамартохондрома:

КТ:

• Размер любой

• Локализация в любом отделе

• Контуры ровные, волнистые, четкие

• Наличие участков повышенной плотности

• Хрящевые включения

34. Гамартома:

КТ:

• Форма округлая или бобовидная

• Контуры чёткие

• Плотные включения (костные обызвествления)

• Плотность меньше 70 HU

• Обызвествлённые жировые включения

35. Центральный рак лёгких:

• Одностороннее расширение корня лёгкого

• Увеличение бронхиальных лимфоузлов

• Сужение вплоть до полной обтурации корня лёгкого

• Уменьшение объёма

• Потеря воздушности

• Признаки нарушения бронхиальной проходимости

• Локальные инфильтративные изменения

• Выпот в полость плевры

• Усиление лёгочного рисунка

• Повышение плотности лёгочной ткани до -650 HE и выше

КТ:

• Округлое образование мягкотканой плотности (+30…+60 HU)

• Структура однородная

• Контуры часто бугристые

• Участки пониженной и повышенной плотности

Экзобронхиальный рак:

КТ:

• Отчетливая визуализация на ранней стадии опухолевого узла на фоне легочной ткани

• При локализации в корне небольшой узел на КТ не визуализируется (или симулирует увеличенный лимфоузел)

• Просвет бронха при небольшом узле – свободен, симптомы нарушения вентиляции отсутствуют

• Структура небольшого узла однородная, контуры ровные или полицикличные, нечеткие

• При прорастании крупного бронха – культя или сужение просвета

Эндобронхиальный рак:

КТ:

• Ранние косвенные КТ-признаки – умеренное расширение и сближение сосудов в пораженной зоне

• При прогрессировании – нарушение вентиляции

• При росте опухоли определяются: утолщение стенки, сужение просвета бронха (культя),

• Жидкость в плевральной полости

Перебронхиальный рак:

КТ:

• Грубые веерообразные тяжи от корня в легочную ткань

• Опухолевый узел не визуализируется

• Стенка бронха уплотнена, муфтообразно утолщена, деформирован просвет бронха

• Возможно распространение на смежные бронхи

• При прорастании в просвет бронха появляются эндобронхиальные разрастания, которые постепенно приводят к нарушению бронхиальной проходимости

• Отсутствие четкой дифференциации корня

36. Инфильтрация:

• Уплотнение лёгочной ткани

• Неоднородность пятнистость пневмотизации

• Нечёткость и неровность контуров уплотнения лёгочной ткани

37. Периферический рак лёгких:

КТ:

• -Обызвествления редко – (5-7%) при железистых раках (первичных, вторичных), метастазах остеогенных сарком

• -При динамической КТ денситометрическая плотность повышается в 1,5-2 раза – важнейший дифференциальный признак!

• Больше размеры 1,5-2 см

• Округлая, шаровидная форма

• Контуры бугристые с «лучистым венчиком»

• Денситометрическая плотность до +50 НЕ

• Неднородная структура (мелкие кровоизлияния, полости распада, иногда кальцинаты)

• Полигональная форма, участок уплотнения и деформации легочного рисунка («фиброз»)

• Контуры чаще нечеткие

• Денситометрическая плотность 15-25 НЕ

• Однородная структура

• Легочный рисунок вокруг опухоли деформирован (сосуды сближены, обрываются у образования)

• Иногда с-м Риглера (выемка в месте впадения крупного сосуда, бронха)

• Дорожка к корню (раковый лимфангит)

• Субсегментарные, сегментарные ателектазы (централизация)

• Субплевральная локализация – нечеткость наружного контура, утолщение или втянутость участков плевры – признак инвазии

• Инвазия грудной стенки (утолщение, изменение структуры, снижение денситометрической плотности мышц, деструкция ребра)

• Отсутствие инвазии – тонкая низкоплотная полоска между грудной стенкой и опухолью