Лучевая - кости
.docxАртрит – комплекс воспалительный изменений в суставах. Иначе говоря, воспалительные заболевания суставов.
Воспалительный
Ревматоидный
Инфекционный
Реактивный
Подагра
Дегенеративный
Травматический артрит
Остеоартроз
Рентген, КТ:
Развитие суставного остеопороза
Сужение суставной щели
Краевые костные дефекты
Могут наблюдаться эрозии
В некоторых суставах не остеопороз, а остеосклероз
Краевые костные разрастания
МРТ:
Изменения в виде синовита
Утолщение суставных капсул
Утолщение околосуставных связок
Утолщение сухожилий
Артроз - это дистрофическое изменение суставного хряща не воспалительного характера.
Рентген:
Сужение суставной щели
Костная площадка деформирована и уплощена
Может наблюдаться искривление оси
Определение остеофитов
Остеосклероз
Болезнь Педжета - наследственная болезнь, характеризующаяся деформацией бедренных и большеберцовых костей, позвоночника и черепа с выраженным гиперостозом, утолщением и искривлением костей, повышенной частотой возникновения опухолей.
Рентген:
Перестройка костного рисунка
Деформация костей
Утолщение пораженных отделов костей
Остеомиелит - гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями или микобактериями.
Рентген:
Утолщение кости с образованием одной или нескольких полостей
Могут обнаруживаться секвестры
Наблюдается периостальная реакция
Значительная зона склероза
Остеонекроз при септическом поражении
Утолщение мягких тканей вследствие отёка
Линейный периостит
Мелкие участки деструкции
Остеопороз – уменьшение количества костных балок в единицу объёма – разрежение кости.
Рентген:
Повышение прозрачности костной ткани
Истончение и разволокнение коркового слоя
Крупнопетлистый рисунок трубчатой кости
Увеличение просвета костномозгового канала
Подчеркнутость контура кости
Ревматоидный артрит - это системное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением мелких суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.
Рентген:
На начальной стадии: сужение суставной щели
Уплотнение мягких тканей
Суставной остеопороз
Кистовидные просветления
Выявление эрозий
Анкилоз
Остеоартроз - дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей.
Рентген:
Краевые костные разрастания – остеофиты
Сужение суставной щели
Развитие остеосклероза
В позднюю стадию деформация кости и кистозные образования
Остеоартрит - разрушение структуры суставов, хрящевые деформации, а также изменения в капсуле суставов.
Рентген:
Сужение суставной щели, вплоть до ее утраты
Образование остеофитов
Рахит - разрушение структуры суставов, хрящевые деформации, а также изменения в капсуле суставов.
Рентген:
Остеопороз
Малая контрастность на изображении
На уровне роста светлые включения
Метафиз увеличен и имеет бокаловидную форму
Зоны просвеиления Лоозера
Костный мозг претерпевает фиброзное превращение и наблюдается в виде светлой полосы
В области диафиза истончение кости
Остеосклероз - увеличение количества костных балок в единице объема, т.е.уплотнение кости.
Рентген:
Мелкопетлистая структура губчатого вещества
Утолщение кортикального слоя
Сужение просвета костномозгового канала с возможным полным его закрытием
Увеличение плотности кости
Остеоид – остеома - это доброкачественная опухоль остеогенной природы.
Рентген:
Утолщение и уплотнение кортикального слоя
Очаг остеолиза в кортикальном слое размером с рисовое зерно
Определение выпота
Может наблюдаться патологическое склаживание
Уплотненный очаг костной ткани
Вокруг прозрачный светлый ободок, ограниченный полосой склерозированной костной ткани
Может наблюдаться слоистый периостит
Энхондрома - доброкачественное новообразование, состоящее из хрящевой ткани. Локализуется внутрикостно, обычно – в зоне диафизов и метадиафизов трубчатых костей. Чаще поражает мелкие трубчатые кости кистей и стоп, может быть как одиночной, так и множественной.
Рентген:
Центрально расположенное облаковидное просветление
В зоне просветления могут обнаруживаться более тёмные участки – очаги кальцификации
Кортикальный слой при этом не нарушается
КТ:
Четко очерченный опухолевый узел
Очаговые, глыбчатые или кольцевидные, арочные отложения извести
Кортикального разрушения не наблюдается
Метастазы в костях и их классификация:
- вторичные злокачественные очаги в костной ткани, обусловленные распространением раковых клеток из первичной опухоли другого органа.
- остеолитические
- остеобластические
- смешанные
Рентген:
На рентгене можно выявить их только на поздних стадиях, когда происходит видимое разрушение костной ткани
Рентген:
-светло-белые пятна – бластическое метастазирование
- светло-серые пятна – литическое метастазирование
Деструкция в виде «изъеденной молью» ткани – при литических метастазах
Склероз кости – при остеобластических метастазах
Переходная картина при смешанных
В позвоночнике деструкция ножек
КТ:
Остеолитические :
- уплотнение костного вещества
- Множественные очаги просветления с мягкотканым компонентом внутри структуры
- Нечеткие края
- Разрушение костных структур
Остеобластические:
-множественные разнокалиберные очаги
- очаги остеосклеротические
- нет признаков нарушения кортикального слоя
Смешанные:
- остеолитические и остеобластические очаги
- очаги разного калибра
- склеротическая и остеолитическая структура
Происходит накопление контрастного вещества
Гигантоклеточная опухоль (остеобластокластома) – опухоль, состоящая из гигантских клеток.
Периферическая. К такой форме относится остеобластокластома челюсти.
Центральная опухоль - располагается внутри кости, представляет собой солитарное образование. Отличается наличием гемморагичеких участков, из-за которых опухоль приобретает бурый цвет.
Рентген:
Вздутие кости
Корковый слой истончён
Участок остеолиза с ячеистой структурой с чётким склерозирующим контуром
Имеются кисты с периостальными наслоениями
Переостальной реакции не наблюдается
Рассечение костными балками и пластинками
КТ:
Структура нагромождённых мыльных пузырей или неправильные соты
Корковое вещество раздвигается и значительно утолщается
Эпитаметафизарный конец увеличен и вздут
Деструкция кортикального и медуллярного слоя
Проникновение опухоли в мягкие ткани
Патологический очаг
Остеосаркома – злокачественная опухоль из костной ткани.
Рентген:
Одиночное вытянутое просветление
Могут наблюдаться вкрапления затемнений
Периостальной реакции не наблюдается
КТ:
Одиночное образование
Неровные нечеткие очертания
Бесструктурность участка деструкции костной ткани
Патологическое костное уплотнение и обызвествление
Реактивное изменение надкостницы в виде спикул бахроичатого периостита
Разрушение поверхности кости
Распространение опухоли на мягкие ткани
МРТ:
Визуализация мягкотканого компонента
Признаки ее инфильтрации
Периостит – острое или хроническое заболевание надкостницы. Реакция надкостницы на воспалительный процесс. Если реакция обусловлена невоспалительным процессом – периостоз.
Рентген:
Отслаивание костной ткани в зависимости от вида периостальной реакции
Наблюдается в виде теней определённой формы
Линейный (отслоенный) периостит:
-полоска затемнения вдоль кости, отделённая светлым промежутком, обусловленная экссудатом (остеомиелит, костная мозоль, опухолевый процесс)
-дальше возникает гиперостоз
Слоистый (луковичный) периостит:
-чередование полос затемнения и просветления (хронический остеомиелит, саркома Юинга)
Бахромчатый периостит:
-широкая неравномерная прерывистая тень (воспалительные патологические процессы)
Кружевной периостит:
-продольное расслоение периостальный наслоений в виде кружева, неравномерное затенение и просветление (сифилис)
Гребневидный перисотит:
-затемнение и просветление неравномерное чередующееся
-волнистый контур (врождённый сифилис)
Игольчатый или спикулообразный периостит:
-лучистый рисунок
-тонкие полоски затемнения
-паравазальные оссификаты, как футляры, окружающие сосуды (злокачественные образования)
Периостит в виде козырька Кодмана:
-обызвествлённый навес в виде козырька над поверхностью кости
-зона затемнения в виде отслойки (злокачественные опухоли)
Спондилёз - хронический дегенеративно-дистрофический процесс, развивающийся вследствие старения, перегрузок или травм позвоночника.
Рентген:
Остеофиты в виде клювовидных выступов
Образование краевых остеофитов
Остеофиты могут выходить за пределы и огибать межпозвонковый диск
При встречном росте возможно образование неоартрозов
Образование костной скобы и блокирование движения
Экхондрома (переферически) – доброкачественная медленно растущая опухоль из хрящевой ткани.
Рентген:
Пятнисто-сетчатый рисунок
Краевая деструкция
Возможное обызвествление глыбчатого характера
Образование в виде зоны просветления
КТ:
Четко очерченный опухолевый узел
Очаговые, глыбчатые или кольцевидные, арочные отложения извести
Кортикального разрушения не наблюдается
Остехондроз –заболевание позвоночника, характерной особенностью которого является дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонковых дисков, а затем и самих тканей позвонков.
Рентген:
Снижение высоты межпозвоночных дисков
Остеофиты
Краевой склероз
Смещение тел позвонков
Образование грыж
КТ:
Костные разрастания
Протрузия межпозвоночных дисков
Исход артрита:
Рентген:
Остеоартроз
Атрофия
Анкилоз (фиброзный, костный)
Исход артроза:
Полное разрушение сустава с образованием анкилоза – полной неподвижности сустава.
Исход остеомиелита:
Свищи, язвы, секвестры, ложные суставы
При благоприятном исходе:
Отсутствие деструкций
Отдельные участки остеопороза
Отсутствие секвестров
Не наблюдается переостальной реакции
Спондилоартроз – воспалительное заболевание, которое способствует ограничению подвижности позвоночного столба.
Поражение сочленения дужек позвонков
Поражены суставные отростки, их размеры увеличиваются в следствии разрастания остеофитов
Остеосклероз суставных отростков
Высота суставных щелей неравномерна
Тела позвонков обычно интактны
Гемангиома - является доброкачественной опухолью, которая развивается в теле позвонка, при этом в мозговом веществе происходит избыточная пролиферация кровеносных сосудов.
Рентген:
Расширение кортикального слоя с нечёткими краями
Одиночные образования
Участки просветления с ячеистой структурой и чёткими контурами
Кость может быть вздутой
Периостальной реакции нет
КТ:
симптом «медовых сот» или «польского горошка» вследствие частичного лизиса костных трабекул,
частичной гипертрофии сохранившихся костных структур;
картина продольной исчерченности или симптома «вельвета» на КТ-реконструкциях;
«вздутие» тела позвонка;
компрессионная деформация и переломы тела позвонка.
Остеохондрома - доброкачественный дефект нарушения развития кости, обычно в области эпифизарной пластинки роста.
Рентген:
растёт кнаружи от кости в виде «цветной капусты», поэтому её ещё называют «экхондромой»
связана с костью ножкой
имеет неоднородную структуру
на фоне просветления видны расходящиеся линейные тени (костные балки) или вкрапления извести
хрящевая шапочка обычно рентгенопрозрачна, но иногда содержит очаги кальцификации;
Остеонекроз – омертвение участка кости вследствие недостаточного питания или полного его прекращения (асептические и септические).
Рентген:
повышенная интенсивность тени некротизированного участка;
перерыв костных балок на границе уплотненного участка;
полоса просветления разной ширины, отделяющая этот участок от неизмененной кости (зона остеолиза) – секвестрация.
Хондробластома – редкая доброкачественная опухоль, которая обычно образуется на суставных концах костей.
Рентген:
Небольшой литический очаг
Четкие контуры
Занимает около половины площади эпифизарной зоны
Ограниченное просветление сферической формы
По краю очага имеется ободок склероза
Может наблюдаться вздутие
Имеется переостальная реакция
Может быть обызвествление
КТ:
Может выходить за пределы эпифиза
Рассеянные участки обызвествления
Может образовываться вторичная аневризматическая киста
Остеобластома – это доброкачественная опухоль остеогенной природы имеет сходство с остеоид-остеомой и является ее разновидностью.
Рентген:
Вздутие кости
Овальный очаг
Чёткие контуры
Имеется узкая зона склероза
При росте может прорывать кортикальный слой и выходить в мягкие ткани
Хондросаркома – одна из самых распространенных злокачественных опухолей скелета. Происходит из хрящевой ткани.
Рентген:
Контрастное образование бугристой формы
Участок в виде тени
Нечеткие контуры
Кортикальный слой неровный
Крапчатость из-за участков обызвествления
Очаг деструкции литического характера
КТ:
Очаги обызвествления
Саркома Юинга – злокачественное новообразование, развивающееся из костной ткани. Чаще возникает в подростковом или юношеском возрасте.
Рентген:
Контуры кортикального слоя нечёткие
Расслоение и разволокнение кортикальной пластинки
Мелкие пластинчатые и игольчатые образования
КТ:
Мягкотканый компонент опухоли
Однородность
Хрящевые включения
Очаги обызвествления отсутствуют
Фибросаркома – злокачественная опухоль соединительнотканного происхождения. Развивается в толще мышц, может долгое время протекать бессимптомно.
Рентген:
Переферическая:
Узел овоидной формы
Однородная структура
Нечеткие границы
Участки обызвествления
Узурация кости
Центральная:
Очаги диструкции разного размера
Корковый слой истончён
Перелом кости:
Рентген:
Линия перелома (светлая или тёмная)
Нарушение целостности кортикального слоя
Деформация кости по типу «зелёная веточка» (поднадкостничные переломы)
Дополнительные тени (гематома)
Псевдоартроз - это ложный сустав, образовавшийся на несвойственном ему месте вследствие длительно существующего вывиха или внутрисуставного перелома.
Рентген:
Отсутствие костной мозоли
Сглаживание и закругление костных фрагментов
Возникновение замыкательной пластинки на концах отломков
Расширенные суставные отломки
Неровные контуры суставной щели
Спондилит – это заболевание позвоночника, характерными признаками которого является поражение тел позвоночников.
Рентген:
Очаги деструкции окружённые склеротическими кольцами
Снижение высоты поражённого диска
Деструкция замыкательных пластинок
Остепороз
Реактивный склероз
Образование костных скоб
Формирование костного блока
Секвестрация
КТ: поражение мягкотканой структуры прилежащей к участку поражения
Туберкулёзный спондилит – тень паравертебрального абсцесса, который может достигать очень больших размеров. Пораженные позвонки, вклиниваясь друг в друга, образуют остроугольный кифоз.
Анкилозирующий спондилит — это хроническое, неинфекционное, воспалительное заболевание, при котором поражаются межпозвонковые суставы.
Рентген:
субхондральный склероз,
неровность суставной щели (эрозии),
незначительное расширение суставной щели (за счет эрозий),
а в дальнейшем ее сужение
может быть изменен один сустав, но уже через несколько месяцев в процесс вовлекается и другой
размытость суставных пластинок
сужение суставной щели
формируется анкилоз и суставная щель не просматривается
отсутствуют краевые остеофиты,
длина суставной щели не увеличивается
не формируются неоартрозы
Остеома - доброкачественная опухоль, развивающаяся из костной ткани. Отличается благоприятным течением: растет очень медленно, никогда не озлокачествляется, не дает метастазов и не прорастает в окружающие ткани.
Рентген:
Одиночные редко множественные образования
Правильная форма
Четкие контуры
Широкое основание
Не происходит изменения структуры окружающих тканей
Очаги поражения фиброзного характера
Губчатые остеомы имеют кроветворные элементы жира и костного мозга
Однородная контрастная проекция
Выпуклый массив