Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской федерации
Институт терапии и инструментальной диагностики
ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Врач-рентгенолог, к.м.н. Примак Николай Витальевич
Россия, г. Владивосток 2018 г.
ПЛАН ЛЕКЦИИ
1.Методы лучевой диагностики ЖКТ
2.Обзорная рентгенографии органов брюшной полости
3.Виртуальная колоноскопия
4.Основные рентгенологические синдромы патологии ЖКТ при рентгеноскопиях с введением BaS04
МЕТОДЫ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Основные методы:
•Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости
•Рентгеноскопия и рентгенография пищевода, желудка, 12-перстной кишки, тонкого кишечника в условиях искусственного контрастирования сульфатом бария или водорастворимыми йодсодержащими КВ или в условиях двойного контрастирования (газ+BaS04)
•Ирригоскопия (ирригография) – исследование толстой кишки (КВ – сульфат бария или двойное контрастирование (газ+BaS04).
Дополнительные методы:
•УЗИ
•МСКТ органов брюшной полости, виртуальная колоноскопия
•МРТ органов брюшной полости
•Позитронная эмиссионная томография
ОБЗОРНАЯ РЕНТГЕНОГРАММА ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
На обзорных рентгенограммах живота можно обнаружить признаки перфорации полого органа в виде появления свободного газа в вышележащих местах (под диафрагмой в вертикальном положении больного или под брюшной стенкой - в горизонтальном). Также хорошо визуализируются рентгеноконтрастные инородные тела, скопления жидкости в отлогих местах живота, газ и жидкость в кишечнике, участки обызвествления.
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ПЕРФОРАЦИЯ ПОЛОГО ОРГАНА (СИМПТОМ «СЕРПА»)
ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
Различают функциональную, или динамическую, и механическую тонко- и толстокишечную непроходимость, вызванную препятствием, стенозирующим просвет кишки.
В основе динамической кишечной непроходимости лежат нарушения моторной функции кишечника вследствие острых воспалительных заболеваний (холецистит, панкреатит, аппендицит, перитонит, паранефрит). Травмы, оперативные вмешательства, забрюшинные гематомы, интоксикации, метаболические нарушения и нарушения мезентериального кровообращения также могут вызвать
стойкий парез кишечника.
Рентгенологические изменения представлены вздутием кишечных петель без четких горизонтальных уровней жидкости. Газ в кишечнике преобладает над жидкостью, определяется как в тонкой, так и в толстой кишке, выраженных чаш Клойбера нет, перистальтика отсутствует. Диагноз устанавливают на основании обзорной рентгенографии, энтерографии и ирригоскопии.
Механическая кишечная непроходимость возникает вследствие стеноза кишки, вызванного опухолью, спайками, копролитами (обтурационная), заворотом кишки, узлообразованием, ущемлением в грыжевом мешке
(странгуляционная).
При рентгенологическом исследовании определяются газ и горизонтальные уровни жидкости в виде «арок» и чаш Клойбера, расположенных выше препятствия. Кишка расширена, складки в ней растянуты. Перистальтика в отличие от динамической кишечной непроходимости усилена, кишка совершает маятникообразные движения, в ней перемещаются уровни жидкости по типу сообщающихся сосудов. Имеется постстенотическое сужение кишки, газ и жидкость ниже препятствия не определяются. По мере прогрессирования патологического процесса количество жидкости в кишке нарастает, газа - уменьшается, горизонтальные уровни становятся шире. Дистальные отделы кишки освобождаются от содержимого .
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ТОНКО – И ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
•Так, тонкокишечные чаши Клойбера имеют небольшие размеры, чаще множественные, располагаются в центральных отделах брюшной полости. Длина каждого уровня обычно больше высоты расположенного над ним газового пузыря. Если в тонкой кишке скапливается большое количество газа, то раздутые им петли образуют своеобразные арки с поперечной симметричной исчерченностью, обусловленной циркулярными (керкринговыми) складками.
•В толстой кишке, наоборот, небольшие горизонтальные уровни жидкости сочетаются с высокими газовыми пузырями и располагаются в периферических отделах брюшной полости. При этом преобладает вздутие петель газом, на фоне которого обычно хорошо видны гаустральные перетяжки. Число горизонтальных уровней жидкости остается небольшим.
