МБХpride / Средства, влияющие на тромбообразование. Ангиопротекторы

Средства, влияющие на тромбообразование. Ангиопротекторы.

Задача 1

Больного с мерцательной аритмией предсердий лечили антикоагулянтом. Через некоторое время больной обратил внимание на то, что моча приобрела вид «мясных помоев», и он обратился к врачу. Больному отменили антикоагулянт, в вену ввели антагонист антикоагулянта, который в дальнейшем назначили в таблетках.

1. Каким лекарственным средством лечили больного?

2. К какой группе антикоагулянтов относится препарат?

3. Какой побочный эффект проявился у антикоагулянта?

4. Какие особенности метаболизма варфарина могут повысить риск развития кровотечений?

5. Какой препарат был назначен как антагонист антикоагулянта?

6. Какой механизм антагонизма между препаратами?

Ответ:

1. Был назначен Варфарин.

2. Данный препарат относится к антикоагулянтам непрямого действия.

3. Побочный эффект – кровотечения, а данном случае гематурия

4. Препарат легко и быстро всасывается из пищеварительного тракта, 97% его связываются с белками плазмы крови. Свертываемость крови восстанавливается после прекращения приема препарата и наступает через четыре дня.

5. Фитоменадион или Викасол

6. Антикоагулянты непрямого действия препятствуют восстановлению активной формы витамина К, в итоге нарушается зависимый от витамина К синтез протромбина и других зависимых от витамина факторов. Фитоменадион и Викасол являются препаратами витамина К, которые восстанавливают его запасы для синтеза необходимых факторов свертывания крови.

Задача 2

Больной поступил в стационар с потерей зрения на почве тромбоза центральной артерии сетчатки на третьи сутки после случившегося. Больному в срочном порядке была назначена стрептокиназа, которую вводили ежедневно на протяжении нескольких суток. У больного появились кровоподтеки, примесь крови в мокроте и однажды была рвота с примесью крови. Однако зрение не восстановилось.

1. Правильно ли поступил врач?

2. Почему не восстановилось зрение?

3. На что указывают появившиеся симптомы и какова их причина?

4. Что нужно предпринять для устранения возникших осложнений?

Ответ:

1. Нет, не правильно

2. Больной поступил в стационар слишком поздно, в сетчатке уже развились необратимые изменения, из-за отсутствия питания тканей

3. Появившиеся симптомы указывают на системный фибринолиз, который является побочным эффектом большинства фибринолитиков. Это связано с тем, что стрептокиназа превращает циркулирующий в крови профибринолизин в фибринолизин, а он в свою очередь является неизбирательно действующей протеазой. Он метаболизирует многие белковые соединения находящиеся в плазме крови. Это приводит к снижению в плазме фибриногена, альфа2-антифибринолизина, ряда фактора свертывания. Из-за чего в разных частях организма могут открываться кровотечения

4. Необходимо назначить антифибринолитические средства. Например, контрикал, который ингибирует непосредственно фибринолизин.

Ответьте на вопросы тестового контроля, укажите один или несколько правильных ответов:

1. С какой целью в медицинской практике назначают антиагреганты?

1.Только для растворения свежих тромбов.

2. Только для предупреждения образования тромбов.

2. Указать возможные механизмы действия веществ, уменьшающих агрегацию тромбоцитов:

I.Уменьшение синтеза тромбоксана в тромбоцитах.

2. Блокада тромбоксановыхрецепторов тромбоцитов.

3. Блокада простациклиновых рецепторов тромбоцитов.

4.Блокада гликопротеиновых рецепторов (GP ИЬЛПа) тромбоцитов.

5. Блокада пуриновых рецепторов тромбоцитов.

6. Блокада серотониновых рецепторов тромбоцитов.

3. Что характерно для кислоты ацетилсалициловой?

1. Ингибирует циклооксигеназу и нарушает образование тромбоксана.

2. Блокирует тромбоксановые рецепторы тромбоцитов.

3. Стимулирует простоциклиновые рецепторы тромбоцитов.

4. Блокирует гликопротеиновые рецепторы (GP ПЬ/Ша) тромбоцитов.

5.Оказывает антиагрегантный эффект в невысоких дозах.

6. Применяется внутрь.

4. Механизм антиагрегантного действия абциксимаба:

1. Блокирует тромбоксановые рецепторы тромбоцитов.

2. Ингибирует циклооксигеназу и нарушает образование тромбоксана.

3. Стимулирует простоциклиновые рецепторы тромбоцитов.

4. Блокирует пуриновые рецепторы тромбоцитов и препятствует действию на них АДФ.

5. Блокирует гликопротеиновые рецепторы (GP НЬ/Ша) тромбоцитов и препятствует связыванию с ними фибриногена.

5. Что характерно для дипиридамола?

1. Блокирует гликопротеиновые рецепторы (GP ПЬ/Ша) тромбоцитов.

2.Ингибирует циклооксигеназу и нарушает образование тромбоксана.

3. Ингибирует фосфодиэстеразу тромбоцитов и повышает содержание в них цАМФ.

4. Вызывает коронарорасширяющий эффект.

6. Что характерно для эпопростенола?

1. Угнетает агрегацию тромбоцитов.

2. Стимулирует простациклиновые рецепторы.

3. Блокирует простациклиновые рецепторы.

4. Суживает сосуды.

5. Расширяет сосуды.

6. Действует очень кратковременно.

7. Действует продолжительно.

7. Механизм антиагрегантного действия клопидогрела и тиклопидина:

1. Блокирует тромбоксановые рецепторы тромбоцитов.

2. Ингибирует циклооксигеназу и нарушает образование тромбоксана.

3. Стимулирует простоциклиновые рецепторы тромбоцитов.

4. Блокирует пуриновые рецепторы тромбоцитов и препятствует действию на них АДФ.

5. Блокирует гликопротеиновые рецепторы (GP ПЬ/Ша) тромбоцитов.

8. Что характерно для низкомолекулярных гепаринов?

1. Усиливает угнетающее действие антитромбина III на переход протромбина в тромбин.

2. На фойе действия препаратов не происходит угнетения активности тромбина.

3. На фоне действия препаратов активность тромбина угнетается в большей степени, чем на фоне действия гепарина.

4. Обладают выраженной антиагрегантной активностью.

5. Действуют воле продолжительно, чем гепарин.

9. Механизм противосвертывающего действия гепарина:

1. Угнетает синтез протромбина в печени.

2. Связывает ионы кальция, нарушая переход протромбина в тромбин.

3. Усиливает угнетающее действие антитромбина III на переход протромбина в тромбин и на тромбин.

10. Что характерно для гепарина?

1. Эффект при приёме внутрь.

2. Эффективен при парентеральном введении.

3.Нарушает свертывание крови только in vivo.

4. Нарушает свертывание крови in vivo и in vitro.

5. После введения в вену действие наступает сразу после инъекции и продолжается 2-6 ч.

6. Антагонист гепарина - протамина сульфат.

11. Что характерно для лепирудина?

1. Является антикоагулянтом прямого действия.

2. Нарушает синтез протромбина в печени.

3. Ингибирует тромбин, связанность с антитромбином III.

4. Оказывает прямое ингибирующее действие на тромбин, независимое от антитромбина III.

12. Механизм противосвертывающего действия антикоагулянтов непрямого действия:

1. Угнетают синтез протромбина и нроконвертина в печени, являясь антагонистом витамина K,

2. Нарушает переход протромбина в тромбин.

3. Ингибирует тромбин.

13. Что характерно для антикоагуляторов непрямого действия?

1. Вводятся внутрь.

2. Вводятся парентерально.

3. Действие развивается сразу и продолжается 2-4 ч.

4. Действие развивается медленно и продолжается 2-4 дня.

5. Эффективны только in vivo.

6. Эффективны in vivo и in vitro.

7. Кумулируют.

8.Применяются для предупреждения тромбообразования.

9. Антагонист - витамин К.

14. Что характерно для стрептокиназы?

1. Вызывает фибринолитический эффект, взаимодействуя с профибринолизином.

2. Стимулирует переход профибринолизина в фибринолизин только в тромбе.

3.Стимулирует переход профибринолизина в фибринолизин в тромбе и в плазме крови.

4. Может вызвать кровотечения (как результат системного фибринолиза).

15. Средства, повышающие свертываемость крови:

1. Витамин К.

2. Кислота аминокарпоноваи.

3. Тромбин.

4. Фраксипарин.

5.Фибриноген.

Номер вопроса	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Ответ	2	1245	156	5	34	1256	45	1245	3	2456
Номер вопроса	11	12	13	14	15
Ответ	14	1	14579	134	135