Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
PRAKTIKA.docx
Скачиваний:
76
Добавлен:
10.06.2021
Размер:
2.79 Mб
Скачать

2. Осуществить клиническое обследование больного с инфекционным заболеванием. Опрос больного. Необходимо выяснить когда и как началось заболевание - постепенно, остро или внезапно, были ли ознобы и поты и какой силы; при возможности устанавливается степень и характер температурной реакции (типы температурных кривых). Жалобы больного. Дать подробную характеристику жалоб (локализация, интенсивность, динамика в течение суток или периода болезни и др.). При первичном осмотре целесообразно дать возможность боль­ному их произвольного изложения. Затем активным опросом по органам и системам необходимо выявить основные и второстепенные признаки заболевания, характеризуя их по времени, интенсивности, длитель­ности и т.д. Анамнез болезни. Этот анамнез включает подробную историю настоящего заболевания. Путем опроса необходимо выявить в хронологи­ческой последовательности развитие всех субъективных и объективных проявлений болезни, характер температурной кривой, сроки появления и исчезновения отдельных симптомов болезни. Особое внимание обра­тить на цикличность заболевания, характерную для инфекционной па­тологии. Диагностически важно выявить первые признаки начального пери­ода болезни, под которым понимается период от начала болезни до формирования полной клинической картины с ее типичными проявлениями. Анамнез жизни. Помимо общих данных, необходимо уточнить пере­несенные инфекционные болезни, наличие сопутствующих заболеваний, прививки и их переносимость. Аллергологический анамнез - особенно переносимость антибиотиков и химиопрепаратов. Эпидемиологический анамнез (ЭА) является специфической частью ИБ инфекционного больного. Целью ЭА является установление вероятных источников инфекции, путей ее передачи, механизмов заражения и факторов им способствую­щих. Эпидемиологический анамнез должен быть всегда конкретизиро­ван, исходя из предполагаемого заболевания у пациента. Необходимо учитывать длительность инкубационного периода, возможность латент­но протекающей болезни, хроническое или рецидивирующее течение не­которых инфекций. Кроме того ЭА включает сведения о санитарно-эпи­демиологическом состоянии части, района размещения, заболеваемости местного населения, пребывание в эндемичной местности по тому или иному инфекционному заболеванию (малярия, боррелиоз, клещевой энцефалит, туляремия). Данные объективного исследования. Объективное исследование инфекционного больного проводится по общепринятой в терапевтичес­кой клинике методике по следующей схеме: общее состояние больного, выраженность интоксикации и лихорадки, кожные покровы и слизистые оболочки,лимфатические узлы, опорно-двигательный аппарат, органы дыхания, сердечно-сосудистая система, органы пищеварения, печень и селезенка, мочеполовая система, нервная система и железы внутренней секреции. Осмотр завершается предварительным клиническим диагнозом бо­лезни, который в себя включает:- нозологическую форму инфекционного заболевания;- клиническую форму болезни;- степень тяжести заболевания;- период болезни. 3. Оказать помощь при отеке – набухании головного мозга. Отёк головного мозга – патологический процесс, характеризующийся накоплением воды в головном мозге, увеличением его массы и объёма. Вода может накапливаться как в межклеточных пространствах, так и внутри клеток. Нередко отёк мозга сначала имеет ограниченный характер, а в последующем распространяется на всё более обширные территории мозга. Обычно отёк ведёт к повышению внутричерепного давления. Во всех случаях отека мозга, сопровождающегося внутричерепной гипертензией, показано медикаментозное лечение, направленное на дегидратацию мозговой ткани. С этой целью применяются осмотические диуретики, салуретики и кортикостероиды.

Эффективность глицерола ниже, чем маннитола: он начинает действовать через 12 ч после приема внутрь, но практически не вызывает феномена отдачи (вновь наступающее нарастание отека мозга в связи с возвращением воды из плазмы крови в ткани). Кортикостероиды уменьшают проницаемость ГЭБ, способствуют нормализации проницаемости мембран и микроциркуляции, блокируют синтез простагландинов и других веществ, способствующих формированию отека при воспали­тельных, в частности инфекционных, процессах, а также и при опухолях мозга. 4. Составить план обследования больного с инфекционным заболеванием. План обследования больного, составленный лечащим врачом в со­ответствии с диагнозом заболевания, должен отличаться конкрет­ностью, выбором наиболее информативных методов в нужной последова­тельности. 1. Общеклинические исследования, которые проводятся всем ста­ционарным больным:- общеклинические анализы крови и мочи;- исследования испражнений на яйца глистов и простейшие;- рентгенография органов грудной клетки (флюорограмма). 2. Обязательные исследования на ВИЧ-инфекцию и на сифилис по эпидемиологическим и клиническим показателям. 3. Исследования для подтверждения предварительного диагноза:- бактериологические;- вирусологические;- серологические;- аллергологические и др. 4. Исследования для исключения синдромосходных инфекционных заболеваний. Они включают соответствующие (см.выше) микробиологи­ческие и др.методы. Бактериологические исследования включают посевы крови, исп­ражнений, отделяемого с небных миндалин, мокроты и др. Их необхо­димо начинать до назначения этиотропных средств лечения. Серологи­ческие исследования должны проводиться в парных сыворотках (при поступлении и через 7 - 10 дней). 5. Специальные инструментальные, биохимические, рентгенологи­ческие и другие методы исследования по соответствующим клиническим показаниям. 5. Оказать необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе при отеке гортани. До ее приезда следует принять целый ряд необходимых мероприятий:

  1. Освободить шею

Для того, чтобы больному ничто не затрудняло дыхание, следует снять шарф, галстук, расстегнуть пуговицы и прочее.

2 . Убрать аллергены. В случае возникновения отека из-за аллергии следует оградить себя от воздействия аллергенов в дальнейшем. 4. Полоскание горла Ротовую полость следует прополоскать адреналином гидрохлорида. 6. Поставить укол, Если есть возможность рекомендуется ввести внутримышечно антигистаминный препарат. 6. Расчет жидкости при обезвоживании II степени.

Регидратация: с помощью раствора оральных регидратационных солей (ОРС). ОРС — это смесь чистой воды, соли и сахара, которая может быть безопасно приготовлена в домашних условиях. Лечение такой смесью стоит несколько центов. ОРС впитываются в тонком кишечнике и замещают воду и электролиты, выведенные из организма с фекалиями. 7. Установить наличие неотложных состояний и осложнений при инфекционных заболеваниях.

8. Составить план ведения больного с воздушно- капельной инфекцией на дому. -в случае невозможности перевода больного в инфекционную больницу или выписки домой по клиническим показаниям, вызвать врача инфекциониста для консультации и назначения лечения. -передать экстренное извещение по форме 058/У в течение 12 часов в ЦГ и Э. -при выявлении больного в вечернее время, выходные дни и праздничные дни поставить в известность об инфекционном заболевании ответственного дежурного врача. -бактериологическое, вирусологическое, серологическое обследование контактных лиц. -выделить и промаркировать больному, контактным больным - отдельную посуду, предметы обихода; спецодежду для персонала, ветошь для уборки, уборочный инвентарь, емкости для дезинфекции. -соблюдение основных правил личной гигиены (тщательное мытье рук с мылом, промывание слизистых носа и ротоглотки антисептическими растворами); -ежедневное проведение влажной уборки с использованием дезинфицирующих средств, а также частое проветривание помещений (3-4 раза в день, не менее 30-40 минут каждый раз); -ограничение контактов в период распространения инфекции, отказ от посещения мест скопления народа и увеселительных мероприятий до момента окончания эпидемии. При появлении первых признаков заболевания нельзя посещать школу, детский сад, взрослым – учреждения и предприятия, где они работают. При эпидемии не следует посещать общественные заведения. 10. Правила госпитализации инфекционных больных. Правила госпитализации инфекционных больных: 1. При госпитализации пациентов с инфекционными заболеваниями дол­жны соблюдаться следующие требования: – не допускается их совместное нахождение с другими госпитализируемыми пациентами в помещениях приемного отделения многопрофильного стационара. Инфекционные больные должны быть изолированы в изоляционно-диагностический бокс (или палату) на одну койку; – пациенты с симптомами гриппа и других острых респираторных инфекций должны обеспечиваться средствами защиты органов дыхания. 2. При приеме пациентов в инфекционную больницу должны соблюдаться следующие требования: – поточность движения поступающих в инфекционную больницу пациентов должна быть направлена от приемно-смотрового бокса приемного отделения к профильным лечебным отделениям; – прием пациентов с инфекционной патологией должен проводиться строго индивидуально. Одновременное ожидание двух или более пациентов в одном помещении не допускается; – пациенты, нуждающиеся в оказании реанимационных мероприятий, могут быть госпитализированы в отделение реанимации, минуя приемное отделение инфекционной больницы; – госпитализация пациентов с инфекционной патологией и контактных лиц должна проводиться в боксы профильных отделений инфекционной больницы в соответствии с выявленными у них нозологическими формами инфекционных заболеваний; – в сомнительных случаях пациенты с инфекционной патологией должны направляться в боксированное диагностическое отделение инфекционной больницы до уточнения диагноза. 3. Боксированные помещения для пациентов с инфекционными заболеваниями должны: – освобождаться от выписанных больных и заполняться госпитализируемыми больными по возможности одномоментно; – заполняться больными одного профиля, желательно – с одной и той же нозологической формой инфекционного заболевания; – размещение в одной палате вновь поступающих инфекционных больных вместе с выздоравливающими пациентами запрещается; 11. Оказать необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе при бульбарных расстройствах при ботулизме. Бульбарный паралич – опасное заболевание, которое может привести к летальному исходу, если во время не была оказана надлежащая помощь. Патологическое состояние, обусловленное возникновением функциональных нарушений в работе черепно-мозговых нервов, проявляющиеся развитием паралича мышц ротоглотки, голосовых связок или языка, а также мягкого неба. Что нужно делать:

1. Нужно сохранить проходимости дыхательных путей. Расширить их, если они начали интенсивно сокращаться;

2. Откачать слизь из глотки. Это можно сделать при помощи шприца или других подручных средств – главное не повредить гортань, язык. Пытаться забрать жидкость в свой рот – ошибка. Если бульбарный паралич вызван полиемилитом – острым инфекционным заболеваниям, то вы можете заразиться;

3. Следите за тем, чтобы язык случайно не перекрывал переход изо рта в глотку. Если это происходит – уберите его ложкой в другую сторону;

4. Приведите больного в сидячее положение, взгляд должен быть направлен прямо. Запрокидывание головы, ее опущенность могут привести к аспирации слюнями, слизью;

5. Успокоите больного;

6. Вызовите «Скорую Помощь». До ее приезда находитесь с больным.

Лечение включает прежде всего тактику неотложной помощи: прекращение поступления БТ в организм — зондовое промывание желудка 5% раствором натрия гидрокарбоната до получения чистых промывных вод и высокие очистительные клизмы с целью удаления и инактивации невсосавшегося токсина.

При декомпенсированной острой дыхательной недостаточности и нарушении глотания необходима поддерживающая синдромная терапия (в том числе искусственная вентиляция легких по показаниям).

Основной метод лечения ботулизма — введение противоботулинических антитоксических сывороток. Про-тивоботулиническая сыворотка связывает БТ, находящийся в крови больного и продолжающий поступать из желудочно-кишечного тракта. Перед первым введением дозы лечебной антитоксической сыворотки проводится десенсибилизация организма малыми дозами сыворотки. До установления типа токсина вводят смесь моновалентных сывороток (А, В и Е). Курсовое количество доз сыворотки зависит от тяжести состояния и длительности инкубационого периода. 12. Клинические и эпидемиологические показания к госпитализации инфекционных больных. 1. Клинические показания. По клиническим показаниям госпитализируются пациенты с тяжелыми формами любых инфекционных заболеваний, а также лица моложе 3 и старше 60 лет со среднетяжелыми формами инфекционных болезней. Помимо этого, по клиническим показаниям госпитализируются пациенты с острыми инфекционными заболеваниями любой степени тяжести при условии наличия у них сопутствующих хронических неинфекционных заболеваний (ИБС, ХОБЛ, сахарный диабет и т.п.), имеющие высокую вероятность обострения/декомпенсации вследствие присоединения острой инфекционной патологии и ввиду этого нуждающиеся в стационарном наблюдении. 2. Эпидемиологические показания. По эпидемиологическим показаниям госпитализируют пациентов с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если указанные пациенты представляют эпидемическую опасность и должны быть изолированы из коллектива в условиях стационара. К заболеваниям, представляющим эпидемическую опасность, относятся особо опасные инфекции (чума, холера, желтая лихорадка), геморрагические лихорадки с неизвестным резервуаром инфекции (Ласса, Марбурга, Эбола), высококонтагиозные респираторные инфекции (ветряная оспа, корь, краснуха, скарлатина, эпидемический паротит, дифтерия и т.п.). Помимо этого, по эпидемиологическим показаниям госпитализируют пациентов с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если данные пациенты являются членами закрытых коллективов (солдаты, заключенные, дети из детских домов и домов-интернатов, пациенты стационаров для психохроников, больниц сестринского ухода, домов престарелых, студенты, проживающие в общежитиях, и т.п.), поскольку, не будучи своевременно изолированными, подобные больные могут спровоцировать вспышку инфекционного заболевания, ограниченную только размером закрытого коллектива. Тот же принцип лежит в основе госпитализации пациентов с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если таковые относятся к т.н. «декретированному контингенту». К декретированному контингенту принадлежат все работники предприятий пищевой промышленности, имеющие непосредственное отношение к приготовлению, упаковке, транспортировке, хранению и реализации продуктов питания. 3. Социальные показания. По социальным показаниям госпитализируют пациентов с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если указанные пациенты, находясь дома, не в состоянии самостоятельно ухаживать за собой и выполнять назначения врача в силу преклонного возраста либо инвалидности 1-2 группы, усугубляемых явлениями инфекционной болезни, при отсутствии совместно проживающих детей и родственников. В дальнейшем в отношении подобных лиц необходимо решать вопрос об установлении над ними патронажа органами социальной опеки. 13. Осуществить забор материала от больного для проведения бактериологического, вирусологического, биохимического и других исследований (забор и посев крови, рвотных масс, промывных вод желудка, испражнений, забор и посев слизи из носа и зева, забор и посев испражнений для диагностики холеры- при возможности). Собирают материал в стерильную посуду с пробками, полученную в микробиологической лаборатории: для взятия отделяемого из раны, мазков со слизистых оболочек, из глаза, уха, носа, зева, цервикального канала, влагалища, анального отверстия следует использовать стерильные ватные тампоны, для крови, гноя, спинномозговой жидкости и экссудатов используют стерильные шприцы и специализированные транспортные среды, для мокроты, мочи и кала - стерильные плотно закрывающиеся небьющиеся контейнеры. Перечень показаний для бактериологического исследования крови: · клиническая картина сепсиса; · лихорадочные состояния неустановленной этиологии, · подозрение на инфекционные заболевания: брюшной тиф и паратифы, сальмонеллезы, бруцеллез, возвратный тиф, лептоспирозы, эпидемический менингит, пневмококковые инфекции, пищевые токсикоинфекции (при наличии лихорадки), стафилококковые и стрептококковые инфекции, сибирскую язву, туляремию, чуму и др. При использовании шприца рекомендуется сначала внести кровь в анаэробный флакон (оранжевый колпачок), затем - в аэробный (зеленый колпачок); Не проталкивать кровь во флакон принудительно при помощи поршня – жидкость легко поступает во флакон, поскольку в нем отрицательное давление воздуха. доставить в бактериологическую лабораторию по возможности немедленно или в течение 1-2 часов после забора. Доставка осуществляется в закрытом промаркированном контейнере с международным знаком «биологическая опасность». При строгом соблюдении стерильности набрать из локтевой вены в шприц «Рекорд» или Люэра 5—10 см3 крови, снять пинцетом иглу, обжечь канюлю шприца на спиртовом пламени и затем влить кровь в колбу со средой; горлышко колбы и пробку перед тем, как закрыть, обжечь. В качестве питательной среды употребляется или бульон, или желчь (50—100 см3 среды). 12. Если нельзя сделать этого немедленно, следует поместить флакон в термостат или тёплое место. 13. Кровь для вирусологического исследования берут в стерильную пробирку и помещают не в термостат, а в холодильник. Техника забора испражнений. Посуда для сбора (судна, баночки и т. п.) не должна подвергаться химической обработке, а только кипячению. Для лучшего сохранения жизнеспособности микробов рекомендуется смешивать испражнения с равным объемом консерванта (30% раствор глицерина в физиологическом растворе).

Алгоритм забора рвотных масс и промывных вод желудка для бактериологического исследования.

При посеве рвотных масс и промывных вод используют селенитовый бульон двойной концентрации и обеспечивают соотношение посевного материала к среде 1:1. Засеяны у постели больного питательные среды непосредственно помещают в термостат. Все посевы выращивают при 37 ° С в течение 18-20 час.

Действие:

- во время рвоты поднести ко рту пациента банку и собрать 50-100 миллилитров рвотных масс;

- тщательно закрыть банку крышкой;

- пронумеровать банку и поставить в транспортный;

Внимание!

- Банка должна быть без следов дезинфицирующих средства и консервантов.

- При промывании желудка нельзя применять растворы соды и марганца.

Алгоритм забора промывных вод желудка для бакисследования.

Действие:

- открыть банку и во время промывания собрать 50-100 миллилитров промывных вод;

- тщательно закрыть банку крышкой и пронумеровать;

Внимание!

- Банка должна быть без следов дезинфицирующих средства и консервантов.

- При промывании желудка нельзя применять растворы соды и марганца.

Забор испражнений (2—3 г) производится стерильным деревянным шпателем или стеклянной палочкой из судна, горшка, специального лотка, а также непосредственно из прямой кишки с помощью ватных тампонов, металлических петель или через трубку ректоскопа. В судне или горшке не должно оставаться следов дезинфицирующего средства, для чего их необходимо тщательно промыть горячей водой. Нужно стремиться взять слизь, гной, фибринные пленки, избегая примеси крови в связи с ее бактерицидным действием. Забор материала из прямой кишки не зависит от числа дефекации и может быть сделан в любой момент. Для забора материала петлей (тампоном) больного просят лечь на бок с приведенными к животу бедрами и ладонями развести ягодицы. Петля осторожным движением вводится в задний проход на глубину 5—6 см и также осторожно вынимается. Затем петля помещается в стерильную пробирку и направляется в лабораторию. Лучше всего сразу же сделать посев материала на питательную среду.

Необходимо помнить, что посев испражнений производят прямым способом на чашки Петри со средой Плоскирева, Левина, Эндо, висмут-сульфит агаром или на среды обогащения (селенитовая, среда Мюллера и др.) с последующим пересевом на перечисленные выше среды для выделения энтеробактерий, на щелочной агар (1% пептонную воду с последующим пересевом на щелочной агар) - для вибрионов, МПА - для бацилл, МПА с фурагином - для выделения псевдомонад, ЖСА - для выделения стафилококков, среду Китта-Тароцци - для клостридий.

Мазок из зева

1. Осматривают полость рта. Обращают внимание на язык, миндалины, зев. Определяют место взятия отделяемого на исследование.

2. Осторожно придерживая пробку, извлекают стержень из пробирки, не касаясь ее наружных стенок и окружающих предметов. Пробирку ставят в штатив.

3. Левой рукой I, II и III пальцами берут шпатель. Просят пациента открыть рот. Прижимают шпателем язык, вводят тампон в полость рта и снимают отделяемое с определенного места.

4. Осторожно и быстро извлекают тампон из полости рта и, не касаясь наружных стенок пробирки и окружающих предметов, опускают его в пробирку.

5. В направлении указывают время взятия отделяемого.

6. Пробирку с направлением доставляют в лабораторию не позднее 2 ч с момента забора.

7. Результат исследования подклеивают в историю болезни.

Техника взятия мазка из носа:

1. Усаживают (укладывают) пациента, просят слегка запрокинуть голову.

2. Левой рукой берут из штатива пробирку, а правой извлекают стержень с тампоном. Сделать это нужно аккуратно, не касаясь тампоном окружающих предметов.

3. Пробирку ставят в штатив.

4. Левой рукой приподнимают кончик носа пациента, а правой легкими вращательными движениями вводят тампон в нижний носовой ход с одной стороны, а затем с другой на глубину 1,5 - 2,0 см.

5. Извлекают тампон и быстро опускают в пробирку, не касаясь ее наружных стенок.

6. Отправляют пробирку в бактериологическую лабораторию, указав время взятия мазка.

Если есть подозрение на дифтерию, то посев делают на кровяно-теллуритовый агар комнатной температуры. При использовании консерванта выращивание посева продолжается 2-3-е суток (вместо 1-2-х суток). После выделения культуры возбудителя и выявления дифтерийных палочек определяют степень их токсичности.

Если баканализ слизи из зева и носа нацелен на выявление другой инфекции (не дифтерии), то биоматериал берут дважды и помещают в пробирку с сахарным бульоном и на предметное стекло. Мазки на предметном стекле микроскопируют, пробирку с биоматериалом и консервантом выдерживают 24 ч., после чего делают пересев биоматериала на другие питательные среды (кровяной и шоколадный агар, среды Сабуро, Эндо и др.). Это помогает более точно выявить возбудителя и определить его свойства.

Материал от больного с подозрением на холеру для бактериологического исследования берется до начала специфического (антибактериального) лечения! При подозрении на холеру материалом для исследования являются испражнения больного и рвотные массы, которые берутся в количестве не менее 20 г стерильной стеклянной трубкой с грушей и помещаются в отдельные стеклянные банки, стерильные, с притертой пробкой.

На банку наклеивают этикетку из лейкопластыря, простым карандашом на них надписывается название материала, фамилия больного. Среда: 1% пептонная вода.

15. Определить необходимость госпитализации больного с инфекционным заболеванием и возможность оставления его на дому. 1. Клинические показания. По клиническим показаниям госпитализируются пациенты с тяжелыми формами любых инфекционных заболеваний, а также лица моложе 3 и старше 60 лет со среднетяжелыми формами инфекционных болезней. Помимо этого, по клиническим показаниям госпитализируются пациенты с острыми инфекционными заболеваниями любой степени тяжести при условии наличия у них сопутствующих хронических неинфекционных заболеваний (ИБС, ХОБЛ, сахарный диабет и т.п.), имеющие высокую вероятность обострения/декомпенсации вследствие присоединения острой инфекционной патологии и ввиду этого нуждающиеся в стационарном наблюдении. 2. Эпидемиологические показания. По эпидемиологическим показаниям госпитализируют пациентов с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если указанные пациенты представляют эпидемическую опасность и должны быть изолированы из коллектива в условиях стационара. К заболеваниям, представляющим эпидемическую опасность, относятся особо опасные инфекции (чума, холера, желтая лихорадка), геморрагические лихорадки с неизвестным резервуаром инфекции (Ласса, Марбурга, Эбола), высококонтагиозные респираторные инфекции (ветряная оспа, корь, краснуха, скарлатина, эпидемический паротит, дифтерия и т.п.). Помимо этого, по эпидемиологическим показаниям госпитализируют пациентов с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если данные пациенты являются членами закрытых коллективов (солдаты, заключенные, дети из детских домов и домов-интернатов, пациенты стационаров для психохроников, больниц сестринского ухода, домов престарелых, студенты, проживающие в общежитиях, и т.п.), поскольку, не будучи своевременно изолированными, подобные больные могут спровоцировать вспышку инфекционного заболевания, ограниченную только размером закрытого коллектива. Тот же принцип лежит в основе госпитализации пациентов с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если таковые относятся к т.н. «декретированному контингенту». К декретированному контингенту принадлежат все работники предприятий пищевой промышленности, имеющие непосредственное отношение к приготовлению, упаковке, транспортировке, хранению и реализации продуктов питания. 3. Социальные показания. По социальным показаниям госпитализируют пациентов с легким либо среднетяжелым течением инфекционных заболеваний, если указанные пациенты, находясь дома, не в состоянии самостоятельно ухаживать за собой и выполнять назначения врача в силу преклонного возраста либо инвалидности 1-2 группы, усугубляемых явлениями инфекционной болезни, при отсутствии совместно проживающих детей и родственников. В дальнейшем в отношении подобных лиц необходимо решать вопрос об установлении над ними патронажа органами социальной опеки. 16. Осуществить приготовление "толстой капли" и мазков крови для исследования на малярию. Техника выполнения: 1. Выполнить гигиеническую обработку рук, надеть перчатки. 2. Обработать место прокола стерильным ватным шариком, смоченным в спирте. 3. Проколоть иглой – копьём кожу четвертого пальца или мочки уха. 4. Стереть первую каплю крови сухим ватным шариком. 5. К следующей капле крови прикасаются стеклом в 2 местах на небольшом расстоянии друг от друга, не касаясь пальца. 6. Затем, углом другого стекла или стеклянной палочкой обе капли соединяют и размазывают до диаметра 10-15 мм.

При изготовлении мазков палец держат проколом вверх. К выступившей капле крови прикасаются нижней поверхностью предметного стекла, отступив на 1,5 - 2 см от узкого края. Затем стекло переворачивают, берут в левую руку, а в правую - предметное стекло с шлифованными краями и сточенными уголками, Его узким краем под углом 45о касаются капли крови. Кровь растекается по краю шлифованного стекла, после чего быстрым движением этого стекла вперед делают мазок (рис.1). Последний должен быть тонким (эритроциты не должны налегать друг на друга) и располагаться в средней части стекла, не доходя до его боковых сторон и противоположного края, так как пораженные эритроциты в значительной степени группируются по периферии мазков.

При изготовлении толстых капель палец поворачивают проколом вниз. К выступающим каплям крови прикасаются предметным стеклом, на которое берут 2- 3 капли крови и затем иглой или углом другого предметного стекла кровь размазывают, чтобы получить на стекле овал диаметром около 1 см или полосу длиной 2 - 3 см. Слой крови не должен быть слишком толстым, так как в последнем случае при высыхании он превращается в корочку и легко отстает от стекла. После изготовления толстых капель их высушивают, положив стекла на горизонтальную поверхность.

Мазки крови высушивают на воздухе, фиксируют и окрашивают. Для фиксации применяют метиловый спирт (экспозиция 3 - 5 мин), этиловый 96o спирт (15 мин)

Фиксированные мазки высушивают на воздухе и окрашивают по методу Романовского - Гимза. Продолжительность окрашивания - 30 - 45 мин. После окраски препарат промывают слабой струей воды и высушивают на воздухе. На стекле поверх окрашенного мазка можно написать простым карандашом фамилию больного, номер и дату. Эта надпись хорошо сохраняется.

Толстые капли после высушивания на воздухе окрашиваются краской Романовского - Гимза без предварительной фиксации. Техника окрашивания такая же, как при окраске мазка. При этом происходит выщелачивание (гемолиз)гемоглобина из эритроцитов, и окрашиваются лейкоциты, кровяные пластинки и плазмодии. Если толстые капли сохраняли неокрашенными более недели, то их следует предварительно обработать дистиллированной водой в течение 10 - 15 мин, наливая воду непосредственно на препарат. Удалив со стекол дистиллированную воду вместе с выщелоченным гемоглобином, на них наливают красящий раствор. После окраски толстой капли препараты ополаскивают водой. Лучше всего промывать препарат, погружая его в баночку с водой, соблюдая осторожность, чтобы не смыть со стекла окрашенную каплю. 17. Оказать помощь при инфекционно – токсическом шоке. Инфекционно-токсический шок (ИТШ; септический шок - СШ) – это сложный патологический процесс, обусловленный бактериальной интоксикацией, в основе которого лежит острая гипотензия с гипоперфузией органов (жизненно-важных), с перераспределением крови в сосудистом русле в результате паретической дилятации мелких сосудов, вследствие чего снижается объем циркулирующей крови, развиваются нарушения микроциркуляции и гипоперфузия органов и тканей (ГМ, сердце, почки, печень, легкие и т.д.). Причинами развития инфекционно-токсического шока могут служить, в первую очередь, менингококковая, грибковая и кишечная инфекции, а также другие острые инфекции при небла­гоприятном течении заболеваний. В своем развитии инфекци­онно-токсический шок последовательно проходит 3 стадии — компенсации (шок 1 степени), субкомпенсации (шок 2 степени), декомпенсации (шок 3 степени). Доврачебная помощь: • придать больному положение с приподнятым ножным концом кровати; • освободить больного от стесняющей одежды; • при гипертермии применить лед в области сонных артерий, паховых областях и обложить голову пузырями со льдом; • обеспечить доступ свежего воздуха, дать больному увлажненный кислород; • следить за температурой тела, пульсом и АД; • контролировать мочевыделение. Первая врачебная помощь: • реополиглюкин 400–800 мл внутривенно, вначале струйно, затем капельно; • преднизолон 5–10 мг/кг или гидрокортизон 125–500 мг внутривенно капельно под контролем АД; • глюкоза 5–10 % 400 мл внутривенно; • инсулин 8–16 ЕД внутривенно; • альбумин 10–20 % 200–400 мл внутривенно; • гепарин 5–10 тыс. единиц внутривенно; • фуросемид 1 % 2 мл внутривенно. Лечение. 1. У взрослых компенсированный инфекционно-токсический шок инфузионной терапии не требует, и при доставке в стацио­нар лечение ограничивается применением жаропонижающих средств, анальгин 50% - 2 мл и димедрол 1% - 2 мл внутримы­шечно; при возбуждении и судорогах седуксен 0,5% - 2-4 мл внутримышечно (внутривенно) и магния сульфат 25% - 10 мл (15 мл) внутримышечно. 2. При субкомпенсированном шоке внутривенно капельно вво­дят 400 мл полиглюкина (реополиглюкина) и глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 90-120 мг, или равнодействующие дозы других препаратов - дексаметазона метилпреднизолона и т. д.). 3. При декомпенсированном шоке полиглюкин вводят струйно с последующим переходом на капельную инфузию, а при отсут­ствии эффекта назначают 200 мг допамина на 200 мл 5% рас­твора глюкозы внутривенно капельно. 4. Возбуждение и судороги купируются внутривенным введени­ем 2-4 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена) или 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата. 5. При установленном диагнозе менингита вводят левомецитин сукцинат натрия в дозе 25 мг/кг, и 2-4 мл 1% раствора фуросемида (лазикса). 6. Инфекционно-токсический шок при гриппе требует дополни­тельного введения 5,0 мл противогриппозного (донорского, противокоревого) гамма-глобулина внутримышечно, а также 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутривенно. 18. Оказать необходимую врачебную помощь на госпитальном этапе при печеночной коме. Печеночная кома – это состояние, вызванное глубоким угнетением функций печени. Острой печеночной недостаточностью принято обозначать самые различные нарушения функционального состояния печени от легких до крайне тяжелых. В тех случаях, когда печеночная недостаточность сопровождается поражением ЦНС, принято говорить о печеночной коме. Первая стадия (прекома 1): нарастающая сонливость, провалы памяти, головокружение, эмоциональная неустойчивость (апатия, сменяющаяся эйфорией, неадекватным, агрессивным поведением). Вторая стадия (прекома II): спутанность сознания, сопор, гиперкинезы, тремор конечностей. Третья стадия (собственно кома): полная утрата сознания, расширение зрачков, угнетение глотательного, роговичного, болевого рефлексов, в финальной стадии — арефлексия. Обильное сладкое питье. При неадекватном поведении оберегать больного от телесных повреждений. При рвоте — туалет полости рта, профилактика аспирации. Доврачебная помощь. При возбуждении внутримышечно 2 мл 1% раствора димедрола; при сосудистой недостаточности внутримышечно 2 мл кордиамина, 1 мл 1% раствора мезатона. Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт Внутривенно капельно 800 мл 5% раствора глюкозы с инсулином (8 ЕД/сут), 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 2—3 мл 6% раствора тиамина бромида, 2 мл 5% раствора пиридоксина гидрохлорида (в одном шприце не вводить); 800 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Сифонная клизма 2% раствором натрия гидрокарбоната. При сосудистой недостаточности внутримышечно 2 мл кордиамина, 1 мл 1 % раствора мезатона. Срочная эвакуация в госпиталь (омедб) на санитарном транспорте, лежа на носилках, в сопровождении врача. Помимо перечисленных мероприятий при острых гепатитах внутривенно до 600 мг преднизолона. Внутримышечно 500 мкг витамина В12, 3 мл 1% раствора викасола. При возбуждении — натрия оксибутират внутривенно (30—60 мг на кг массы тела). ГБО. По показаниям — операция замещения крови, гемосорбция, плазмаферез. Сифонная клизма 2% раствором натрия гидрокарбоната; в последующем — очистительная клизма один раз в день. При «экзогенной» коме — дополнительно исключение белка из рациона, внутрь через зонд (в форме водных растворов или суспензий) глутаминовая кислота по 1 г 3—4 раза в сутки, неомицин (2—3 г/сут), канамицин (2—4 г/сут) или ампициллин (3—5 г/сут), активированный уголь (0,5—1 г на кг массы тела в сутки); при неэффективности указанных мероприятий — гемосорбция, плазмаферез. При гипокалиемии — внутривенно 400 мл 5% раствора глюкозы с добавлением 50—60 мл 4% раствора калия хлорида. При сосудистой недостаточности — внутримышечно 2 мл кордиамина, 1 мл 1% раствора мезатона. При наличии признаков желудочно-кишечного кровотечения — гемостатическая терапия. -глюкоза + электролиты, витамины группы В С Никотиновая кислота и рибофлавин -большие дозы гормонов(дексаметазон преднизолон) -инфузионная терапия (мочегонные с осторожностью) -коррекция КОС (гидрокарбонат натрия) -если развивается ДВС, то гепарин -если геморрагический синдром, то переливание крови -диета с исключением белка -оксигенотерапия -если вся эта херня не помогает, то диализ или пересадка печени. 19. Осуществить взятие отпечатков со слизистой носа для экспресс-диагностических иммунологических исследований при гриппе и ОРВИ. Перед взятием слизи из носа необходимо предварительно очистить нос (предложить больному высморкаться) сухим ватным фитилем и удалить корки. Тампон вводят в каждую ноздрю, плотно прикасаясь всеми сторонами его к стенкам и перегородке носа. Полученный материал с тампона немедленно высевается на соответствующие плотные питательные среды, а также наносится на предметное стекло, обводится стеклографом, подсушивается и направляется в лабораторию для микроскопического исследования.  Забор материала для риноцитологического исследования производится следующим способом. Небольшой ватный тампон на деревянной палочке, увлажненный физиологическим раствором, вводят в носовой ход на глубину 2 - 3 см, слегка прижимая всеми сторонами к слизистой оболочке нижней носовой раковины. Затем с тампона делаются отпечатки на чистом, обезжиренном эфиром предметном стекле. Границы отпечатков обводятся стеклографом. Отпечатки подсушиваются и направляются в лабораторию, где после специальной окраски при микроскопии в них определяются клеточный состав и характер внутриклеточных включений.  Мазки-отпечатки слизистой носа можно приготовить также на специальных пластинках из стекла или плексигласа. Пластинки должны иметь длину 70 - 80 мм, ширину 5 - 6 мм, толщину 2 - 2,5 мм, закругленные и хорошо отшлифованные края. После обработки пластинки эфиром ее вводят в носовой ход на глубину 2 - 3 см, слегка прижимая к носовой перегородке. Выводят пластинку наружу также по носовой перегородке, стараясь не смазать отпечаток. Границы отпечатка отмечают стеклографом, подсушивают и направляют в лабораторию для дальнейшего исследования.  Для иммунофлюоресцентной диагностики (метод ускоренной диагностики гриппа и других ОРВИ в первые дни болезни) исследуемый материал обрабатывают сыворотками, содержащими специфические антитела, меченные флюорохромами. Соединение меченых антител с гомологичными антигенами сопровождается характерным свечением комплексов. Смывы из носоглотки, носа, конъюнктивы необходимо проводить натощак. Перед процедурой нос необходимо освободить от слизи. Ма­териал для иммунофлюоресцентного исследования следует содержать в условиях, при которых гарантируется сохранение антигенной актив­ности (температура не выше -20оС). Взятый смыв транспортируют в вирусологическую лабораторию в термосах со льдом. 21. Правила ведения больных на госпитальном этапе и на дому;??? 22. а) с кишечными инфекциями Тактика ведения больных оки и показания к госпитализации.

  • Определить уровень поражения ЖКТ (желудок, тонкая, толстая кишка).

  • Установить тяжесть болезни (выраженность интоксикации, степень поражения ЖКТ).

  • Установить локализованная инфекция ( с локализацией в кишечнике) или генерализованная-тифоподобная (с проникновением возбудителя в кровь) и септическая (с внекишечными очагами).

  • Оценить возраст и преморбидный фон ребенка.

  • Решить вопрос о месте терапии детей с ОКИ.

Показания для госпитализации.

А. Клинические:

  • тяжелые формы ОКИ;

  • среднетяжелые формы со сроком заболевания более 5 дней, при отсутствии эффекта при лечении;

  • ОКИ с угрозой развития эксикоза у детей в возрасте до 3 лет- повторная рвота, жидкий водянистый стул более 5 раз;

  • эксикоз 1-2 степени у детей любого возраста при продолжительности заболевания более 5 дней;

  • ОКИ с сопутствующей патологией, дети “группы риска”.

Б. Эпидемиологические:

  • ОКИ у детей из закрытых детских учреждений, а также из семей, члены которых работают на пищеблоках или в ДДУ;

  • невозможность соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства больного.

23. б) с воздушно- капельными инфекциями.

24.Определить показания к проведению люмбальной пункции. Техника проведения люмбальной пункции. Люмбальная пункция или поясничный прокол с забором жидкости (ликвора) – введение иглы в спинномозговой канал на уровне поясницы для проведения диагностических исследований или введения анестезии. При помощи забора спинномозговой жидкости измеряется внутричерепное давление, определяются субарахноидальные кровоизлияния, их степень и выраженность. Показания к забору спинномозговой жидкости. Люмбальную пункцию проводят: -при лечении заболеваний позвоночника хронической этиологии и определения субарахноидальных кровоизлияний при травматических повреждениях позвоночного столба, спинного мозга, головного мозга; -при лечении инфекционных болезней центральной нервной системы (энцефалит, менингит, миелит, туберкулез, сифилис и пр.); -при неврологических заболеваниях (рассеянный склероз, полиневропатия, нейролейкемия, пр.); -при лечении ликвореи (вытекании спинномозговой жидкости из носа и ушей после травмирования костей основания черепа или позвоночника, после нейрохирургических операций на позвоночнике); -при лечении водянки головного мозга (гидроцефалии) – избыточное скопление цереброспинальной жидкости в головном мозге или при опухолях различной качественности головного и спинного мозга; -при диагностике и лечении арахноидита – серозное воспаление паутинного слоя коры головного или спинного мозга. Показания для проведения люмбальной пункции

  1. Подозрение на менингит, менингоэнцефалит.

  2. Судорожный синдром неясного генеза.

  3. Кома неясной этиологии.

  4. Лихорадка (38 – 400) неясного генеза у детей раннего возраста.

  5. Наличие острых вялых параличей или парезов.

Техника проведения люмбальной пункции. Люмбальный забор ликвора производят в положении больного лежа на боку с подтянутыми к животу ногами, либо сидя чуть нагнув спину вперед. Место прокола обрабатывается антисептическим средством. Затем в межпозвонковое пространство постепенно вводится тонкая игла, через которую впрыскивается обезболивающее (новокаин, лидокаин). Далее в уже проделанное отверстие вкалывается более толстая пункционная игла или игла Бира с мандреном. Манипуляция проводится строго по средней линии между остистыми отростками позвонков, делая небольшой уклон вверх и постепенно продвигаясь внутрь через мышечные и связочные аппараты. Поскольку спинной мозг заканчивается на уровне позвонка L1, люмбальную пункцию проводят в промежутке L2-L3 или еще ниже. Признаком попадания иглы в подпаутинное пространство является ощущение провала. Если же, наоборот, на пути следования ощущается преграда (кость), то иглу немного вытягивают назад и чуть меняют ее направление. Истечение жидкости станет свидетельством правильного выполнения прокола. Общее количество необходимой для исследования жидкости взрослого человека примерно равно 120 мл. После процедуры место прокола заклеивается стерильной салфеткой и больному необходимо пролежать 2-3 часа на животе для восстановления оболочек мозга и мягких тканей. Люмбальная пункция может вызвать несильную тупую головную боль или боль в позвоночнике, которая вызывается снижением внутричерепного давления, обычно она проходит через 5-7 дней после манипуляций. 25. Оценить результаты лабораторного исследования спинномозговой жидкости для диагностики. Для исчерпывающей диагностики проводят макроскопическое исследование, цитологическое, биохимический анализ, бактериологический посев, и бактериоскопию. Макроскопи́ческое иссле́дование — метод диагностики, при котором производится визуальная оценка исследуемого материала. Ц в е т. У здоровых животных ликвор бесцветный, при пункции первые порции могут содержать кровь и быть окрашены в красный цвет. Ярко-красный цвет ликвора обусловлен наличием в нем крови (эритрохромия) при кровоизлиянии вследствие травмы позвоночника или черепа. Желтый (ксантохромия) и буровато-коричневый цвет придают ликвору продукты распада гемоглобина. Это бывает при застое крови в сосудах мозга, что приводит к поступлению плазмы в ликвор (застойная ксантохромия) или попадания в ликворное пространство крови. Эритрохромия и ксантохромия бывают при травмах, гиперемии и отеке мозга, солнечном ударе, гипертермии, пироплазмозе, нутталиозе, желтухе. Зеленоватую окраску ликвору может придавать биливирдин — продукт распада билирубина. Прозрачность. В норме спинномозговая жидкость прозрачная. Помутнение ликвора происходит при наличии в нем гноя, большого количества белка, лейкоцитов, микроорганизмов, фибриногена (воспаление головного и спинного мозга и их оболочек). Норма содержания лейкоцитов в ликворе взрослого человека – 5-6 в одном мм3, у новорожденного и до 9 месяцев – до 20 в мм3. Плазматические клетки: Присутствуют в ликворе только при тяжелых затяжных инфекциях ЦНС: туберкулезном менингите, энцефалитах различной патологии, рассеянном склерозе. Эозинофилы: Появляются в ликворе при сифилисе, туберкулезе, вирусном менингите, подпаутинных кровоизлияниях, опухолях мозга, цистцеркозе. Реакция на чужеродный белок Тканевые моноциты: В норме могут встречаться в единичном количестве. Увеличение их числа сопутствует хроническим инфекциям ЦНС: туберкулез, нейросифилис, рассеянный склероз, ишемия мозга Биохимические и морфологические исследования. В ликворе можно определить содержание общего белка, глобулинов, глюкозы, электролитов, клеток крови и других показателей. Плеоцитоз - характернейшая черта изменений СМЖ. По числу клеток различают серозный и гнойный менингиты. При серозном менингите цитоз составляет 500-600 в 1 мкл, при гнойном – более 600 в 1 мкл. Исследование должно быть проведено не позже чем через 1 час после ее получения. По этиологической структуре 80-90% бактериологически подтвержденных случаев приходится на Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus. СМЖ при гнойном менингите от слегка мутноватой, как бы забеленной молоком, до густо зеленой, гнойной, иногда ксантохромной. В начальной стадии развития менингококкового менингита имеет место повышение внутричерепного давления, затем в ликворе отмечается нейтрофильный маловыраженный цитоз, а у 24, 7% больных СМЖ нормальная в первые часы болезни. Затем у многих больных уже в первые сутки заболевания цитоз достигает 12000-30000 в 1 мкл, преобладают нейтрофилы. Содержание белка в СМЖ при гнойном менингите обычно повышено до 0, 6-10 г/л и уменьшается по мере санации ликвора, Общий белок при туберкулезном менингите всегда повышен до 2-3 г/л,. У большинства больных гнойным менингитом с первых дней болезни отмечается понижение уровня глюкозы (ниже 3 ммоль/л), Увеличение содержания глюкозы – почти всегда прогностически благоприятный признак. При серозных менингитах вирусной этиологии СМЖ прозрачна или слегка опалесцирует. Плеоцитоз небольшой (редко до 1000) с преобладанием лимфоцитов. У части больных в начале заболевания могут преобладать нейтрофилы, что характерно для более тяжелого течения и менее благоприятного прогноза. Общий белок в пределах 0, 6-1, 6 г/л или нормальный. У части больных выявляется снижение концентрации белка, обусловленное гиперпродукцией ликвора. 26. Оказать необходимую врачебную помощь на госпитальном этапе при инфекционно-токсическом шоке. Инфекционно-токсический шок - синдром острой недостаточности кровообращения и связанных с ней метаболических расстройств, обусловленный инфекцией. Лечебные мероприятия в госпитальном периоде. Специализированная медицинская помощь. Лечение больных с ИТШ проводится в условиях реанимационного отделения. Врачу следует быть готовым к развитию ИТШ у больных с крупозной пневмонией, менингококцемией, сальмонеллезами, шигеллезом, вызванным типом I, чумой, болезнью легионеров, гипертоксической формой дифтерии, сепсисом. Целесообразно применение бактериостатических препаратов, с осторожностью – использование бактерицидных, но с низким эндотоксинообразованием. К последним относятся имипенем, фторхинолоны, амикацин. Ввести антитоксические сыворотки, применяемые при дифтерии, ботулизме, столбняке, лечебные специфические гамма- и иммуноглобулины, нейтрализующие воздействие вирусов и других возбудителей, особенно на ранних этапах инфекционного процесса. Инфузионная терапия принадлежит к первоначальным мероприятиям поддержания гемодинамики и, прежде всего, сердечного выброса. • Инфузионная терапия при инфекционно-токсическом шоке. Является первоочередным мероприятием при развитии ИТШ. Инфузию жидкости в качестве интенсивной терапии ИТШ начинают с учетом показателей АД, ЦВД, диуреза. Инфузионная нагрузка осуществляется путем внутривенного введения кристаллоидов. Кристаллоидные растворы чередуют с коллоидными. - При шоке 1 степени применяют кристаллоиды (полиионные растворы с носителями резервной щелочности - реамберин, стерофундин изотонический). - При шоке 2 степени используются те же растворы, коллоидные растворы (ГЭК 6%). - При шоке 3 степени - неотъемлемое правило "золотого часа"- как можно раньше восстановить адекватную гемодинамку, стабилизацию жизненно-важных функций организма. Применяют кристаллоиды в сочетании с коллоидными препаратами (альбумином, ГЭК 6%)- 1:3, струйно в течение 30 мин до восстановления адекватного давления, стабилизации гемодинамики. • Важнейшим в лечении ИТШ является применение глюкокортикостероидов. Механизм действия - способствуют восстановлению кровообращения. Доза преднизолона 10 - 15 мг/кг веса, одномоментно возможно введение до 120 мг преднизолона, при положительной динамике дальнейшее введение глюкокортикостероидов повторяют через 6 - 8 часов, при отсутствии положительной динамики, при инфекционно-токсическом шоке 3 - 4 степени - повторные введения через 15 - 20 мин. • Скрытая или явная коагулопатия всегда является компонентом шока. В фазу гиперкоагуляции ДВС-синдрома применяют малые дозы гепарина (по 5-10 тыс ЕД) в/в, сначала одномоментно, а затем капельно под контролем времени свертывания крови (не более 18 мин). • Ингибиторы фибринолиза - оказывают воздействие на системный 44 45 протеолиз, обладают антиагрегационным и дезагрегационным эффектами: - контрикал - 100-250 тыс. ЕД в/в. Показания к применению - инфекционно-токсический шок 3 степени. Особенности применения - сочетать с введением гепарина в суточной дозе до 300 ЕД/кг. • С целью восстановления почечного кровотока, регуляции сосудистого тонуса применяется допамин. Дозы - 5-10мкг/(кг·мин) в 250 мл 5% раствора глюкозы. • С целью улучшения микроциркуляции, повышения неспецифической резистентности организма, нормализации гемостаза применяют пентоксифиллин (трентал) - 2% раствор 100мг в/в капельно с 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия. • при необходимости: - cосудорасширяющие препараты. - cердечные гликозиды - при необходимости. - витаминотерапия (особенно аскорбиновая кислота). • Этиотропная терапия: возможно применение антибиотиков, которые обладают бактериостатическим действием - левомицетина-сукцинат в дозе 10-50 мг/кг/сут. Антибиотики с бактерицидным действием будут способствовать развитию инфекционно-токсического шока. • Другие лечебные мероприятия при инфекционно-токсическом шоке Ингаляция через носовые катетеры увлажненного кислорода со скоростью 5 л/мин. Придание больному положения с приподнятыми до 15° ногами. 27. Заполнить необходимую документацию при первичном выявлении инфекционного больного. 2.2.1. Бланки экстренных извещений: по телефону - в течение 2 часов, в письменной форме (экстренное извещение) - в течение 12 часов после установления предварительного диагноза.

  • «Экстренное извещение об инфекционном, паразитарном заболевании, пищевом отравлении, необычной реакции на прививку, поствакцинальном осложнении» (форма 058/у);

  • «Извещение о больном с впервые в жизни установленном диагнозом туберкулеза, с рецидивом туберкулеза» (форма 089/у-туб);

  • «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонореи, трихомоноза, хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки» (форма 089/у-кв).

2.2.2. Для персонального учета больных инфекционными заболеваниями и последующего контроля полноты и сроков передачи информации сведения вносятся в "Журнал учета инфекционных заболеваний" (ф. № 060/у).

29.Организация неотложных противоэпидемических мероприятий при подозрении на карантинную инфекцию. Схема проведения первичных противоэпидемических мероприятий. I. Меры для изоляции больного по месту его выявления и работа с ним. При подозрении на ООИ у больного медработники не выходят из помещения, где выявлен больной, до приезда консультантов и осуществляют следующие функции: 1. Оповещение о подозрении на ООИ по телефону или через дверь (стуком в дверь привлечь внимание находившихся вне очага и на словах через дверь передать информацию). 2. Запросить все укладки по ООИ (укладка для профилактики медперсонала, укладка для забора материала на исследование, укладка с противочумными костюмами), дезрастворы на себя. 3. До поступления укладки по экстренной профилактике из подручных средств (марля, вата, бинты и т.д.) сделать маску и её использовать. 4. До поступления укладки закрыть окна, фрамуги, используя подручные средства (ветошь, простыни и т.д.), закрыть щели в дверях. 5. При получении укладок для предупреждения собственного заражения провести экстренную профилактику заражения, надеть противочумный костюм (при холере костюм облегченный – халат, фартук, возможно и без них). 6. Оклеить окна, двери, вентиляционные решетки лекопластырем (кроме очага холеры). 7. Оказать экстренную помощь больному. 8. Провести забор материала для исследования и подготовить биксы и направления на исследования в баклабораторию. 9. Провести в помещении текущую дезинфекцию. II. Меры по предотвращению разноса инфекции. Зав. отделением, администратор при получении информации о возможности выявления ООИ выполняет следующие функции: 1. Перекрывает все двери этажа, где выявлен больной, выставляет посты. 2. Одновременно с этим организует доставку в помещение с больным всех необходимых укладок, дезсредств и емкостей для них, медикаментов. 3. Прекращается приём и выписка больных. 4. Оповещает вышестоящую администрацию о принятых мерах и ждёт дальнейших распоряжений. 5. Составляются списки контактных больных и медперсонала (учитывая близкий и отдалённый контакт). 6. С контактными больными в очаге проводится разъяснительная работа о причине их задержки. 7. Даёт разрешение на вход консультантов в очаг, обеспечивает их необходимыми костюмами. Выход из очага возможен по разрешению главного врача больницы в установленном порядке. 29. Оказать необходимую врачебную помощь на госпитальном этапе при отеке легких. Отек легких – острая тяжелая левожелудочковая недостаточность с легочной венозной гипертензией и альвеолярным отеком. Отек легких – пропотевание жидкой части крови в просвет альвеол. 1. Полный покой, положение больного сидя или полусидя, наложить венозные жгуты, асперировать пену из верхних дыхательных путей, проводить ингаляции кислорода с пеногасителями. 2. Для снижения  возбудимости дыхательного центра – наркотические аналитики (морфин с атропином, омнопон, промедол в/в). С целью снятия болевого синдрома вводят в/в медленно в одном шприце 1 мл 1 % р-ра морфина или 1-2 мл 0,005 % р-ра фентанила и 2-4 мл 0,25 % р-ра дроперидола или 1-2 мл 0,5 % р-ра галоперидола. Показано введение антигистаминных средств (1-2 мл 1 % р-ра димедрола, 2 % р-ра супрастина или 2,5 % пипольфена). 3. Для повышения АД – ганглиоблокаторы: 5 % р-р пентамина 0,5-1 мл в/в медленно или 2 % р-р бензогексония в 20-40 мл изотонического р-ра. Обязательно контроль АД на другой руке, при достижении желаемого эффекта – немедленное прекращение. Глюкокортикоиды: преднизалон в дозе 90-150 мг или гидрокортизон 150-300 мг вводят в/в капельно до исчезновения симптомов отека легких (они снижают проницаемость сосудистой стенки). 4. Мочегонные: лазикс 60-120 мг в/в (ампула 2 мл 10 мг) – для уменьшения объема циркулирующей крови и дегидратации легких. При затянувшемся отеке легких целесообразно использование мочевины. Вводят 30 % р-р мочевины 150-300 мл в/в капельно со скоростью 60 кап. в мин. Мочевина противопоказана при тяжелой недостаточности печени и почек. 5. Для усиления сократительной способности миокарда достигают путем введения сердечных гликозидов. Р-р строфантина 0,05 % 0,5-0,75 мл, р-р корглюкона. 0,06 % 0,65-1 мл в 20 мл изотонического р-ра, затем каждые 4-6 часов по 0,2-0,25 препарата до четкого клинического эффекта. Использование сердечных гликозидов требует крайней осторожности, особенно на фоне лечения быстро действующими диуретиками. 6. Для борьбы с гипоксией обязательно оксигенотерапия, в качестве пеногасителей – этиловый спирт (30-50 % р-р у больных, находящихся в коматозном состоянии и 70-96 % - у больных в сохранном состоянии) или 10 % спиртовой р-р антифомсилана. Противопенную терапию применяют каждые 30-40 мин. с ингаляцией 50 % кислорода в течении 10-15 мин. Относительным противопоказанием к применению пеногасителей служит лишь некупированный болевой синдром при инфаркте миокарда.  30. Основные методы диагностики инфекционных болезней. Диагностика инфекционного заболевания начинается с базовых лабораторных методов исследования: это – клинический анализ крови. Известно, например, что в клиническом анализе крови лейкоцитоз чаще всего выявляется в результате инфекционного заболевания, что многие вирусные, бактериальные и рикетсиозные болезни приводят к нейтропении (снижение нейтрофилов), а частой причиной лимфоцитоза и/или моноцитоза является инфекционный мононуклеоз. Такой показатель крови, как скорость оседания эритрорцитотв (СОЭ), не являясь самостоятельным диагностическим показателем в силу своей неспецифичности, является индикатором общего неблагополучия и продолжает активно использоваться в медицинской практике для выявления и мониторирования инфекционных и воспалительных заболеваний различного происхождения. Общий анализ мочи является лабораторным тестом, который часто используется при исследования инфекционных заболеваний не только почек, но и инфекций другой локализации. Так некоторые инфекционные заболевания сопровождаются протеинурией нефротического типа (количество белка в моче не менее 3г/л). Например хронические инфекционные заболевания могут стать причиной нефротического синдрома. Развитие протеинурии нефротического типа могут вызвать, например, бактериальный эндокардит, туберкулез, сифилис, лепра, гепатит В и С, мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, ветряная оспа, малярия, токсоплазмоз, шистосомиаз. Достаточно эффективным при инфекционных заболеваниях является использование комплекса биохимических тестов. К таким эффективным биохимическим параметрам, которые исследуются при инфекционных и воспалительных заболеваниях другого происхождения, например, относится – спектр белков сыворотки крови (белки острой фазы), ферменты и некоторые другие биохимические показатели. В практической медицине часто требуется более глубокое лабораторное исследование с следования мазков из горла, посевы крови, мочи и других жидкостей и выделений организма для выявления бактерий, грибков, иногда, при изменениях характера стула, назначают исследования кала на яйца глист. микроскопические методы, позволяющие идентифицировать инфекционного возбудителя в биологическом патологическом материале с помощью разнообразных типов микроскопов после приготовления окрашенных или нативных мазков. имеет решающее значение при диагностике гельминтозов и протозойных заболеваний (малярия, амебиаз, лямблиоз и др.). Культуральный (бактериологический) метод, который заключается в выделении чистой культуры возбудителя из патологического материала, с дальнейшей его идентификацией по морфологическим, культуральным, биохимическим, антигенным, токсикогенным (применяя специфические методы) свойствам и определение его чувствительности к антибиотикам и другим химиотерапевтическим препаратам. Эти исследования часто проводят при подозрении на гнойно-воспалительные заболевания. Материал от больного высевают на искусственную питательную среду и получаю культуру возбудителя с последующей его идентификацией. Вирусологический метод требует живых питательных сред (куриный эмбрион, культура тканей), сложен и поэтому используется только в крупных лабораториях. Биологический метод основывается на заражении лабораторных животных материалом от больного. Затем из лабораторных животных выделяют чистую культуру возбудителя (бруцеллез, чума, туляремия, сибирская язва) или проводят на животных реакцию нейтрализации (ботулизм, столбняк). Серологические исследования, ИММУН РЕАКЦИЯ АГ-АТ в основе которых лежит специфическое взаимодействие АГ и направленных к нему АТ. Эти исследования позволяют с диагностической целью определять (качественно и количественно) как антигены так и антитела к ним. Использование в лабораторной практике таких серологических методов как: ИФА (иммунофементный анализ), иммунофлюоресцентный, иммунофлюоресцентныф анализ - позволяет определять в крови больного АТ, относящиеся к различным классам иммуноглобулинов (ИГ А, ИГ М, ИГ Ж). Существование определенной закономерности в динамике выработки специфических антител различных классов при инфекционном заболевании позволяет судить как о стадии так и об интенсивности инфекционного процесса. Молекулярно-биологические методы, к которым относится полимеразная цепная реакция (ПЦР-метод). В основе ПЦР-диагностики лежит молекулярно-биологический метод амплификации (многократное копирование) малых фрагментов нуклеиновых кислот бактерий, вирусов, хламидий, микоплазменных и др. с помощью фермента ДНК- полимереразы. ПЦР-диагностика позволяет провести прямую идентификацию нуклеиновых кислот (РНК или ДНК), то есть генетического материала, инфекционного агента в различном биологическом материале. 31. Составить план ведения больного с кишечной инфекцией на дому. Показания для амбулаторного лечения:

  • возможность создания для ребенка адекватных условий ухода, питания, лекарственной терапии, сан-эпид. режима в домашних условиях;

  • возможность обеспечить необходимый минимум обследования;

  • возможность организации ежедневного врачебного наблюдения;

  • в остром периоде болезни- легкие, стертые (у всех) и среднетяжелые (у детей старше года) формы ОКИ;

  • все ОКИ в периоде реконвалесценции, даже при негладком его течении (при отсутствии тяжести течения).

32.Курация больного, методы постановки диагноза. Этап I. Оценка симптомов. Выявляемые при обследовании пациента симптомы имеют различную диагностическую ценность. Этап II. Постановка предварительного диагноза Предварительное суждение о характере заболевания – следующий этап диагностического процесса. Подозрение на ту или иную болезнь возникает естественным образом при сопоставлении ее хрестоматийных описаний с имеющимися симптомами. В процессе такого сравнительного анализа у врача возникают догадки, зависящие от степени соответствия симптомов тому описанию болезни, которое он помнит. Часто подобное сопоставление позволяет быстро сформулировать предварительный диагноз. Этап III. Дифференциальная диагностика В ходе дифференциальной диагностики перед нами встает иная, чем при постановке предварительного диагноза, задача. Формулируя предварительный диагноз, мы стремились определить одну возможную болезнь. Проводя дифференциальную диагностику, напротив, необходимо рассмотреть все сколько-нибудь вероятные в данной ситуации болезни и выбрать из них наиболее схожие для активной проверки. Этап IV. Постановка клинического диагноза После постановки предварительного диагноза и проверки альтернативных версий врач выбирает одну болезнь.  33. Оказать необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе при гиповолемическом шоке. Гиповолемический шок развивается в результате относительного или абсолютного уменьшения объема циркулирующей в организме жидкости. Причиной развития гиповолемического шока служит профузная диарея и неукротимая рвота, приводящие к потере тка­невой жидкости, нарушению перфузии тканей, гипоксии, мета­болическому ацидозу. У больных с гиповолемическим шоком первой степени мож­но ограничиться оральной регидратацией; при более тяжелом шоке и сохраненном сознании, при способности принимать жидкость внутрь начинают с энтеральной регидратации, а затем переходят на внутривенное введение жидкости.

Энтеральной регидратации должно предшествовать промы­вание желудка 2% раствором натрия гидрокарбоната. Промыва­ние желудка безусловно показано при пищевой токсикоинфекции и достоверном исключении инфаркта миокарда или острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. При оральной регидратации используют медленное питье не­большими глотками 1 л теплой (38-40° С) воды с 20 г глюкозы, 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 калия хлори­да. Глюкоза может быть заменена пищевым сахаром, натрия хлорид — пищевой солью, натрия бикарбонат — питьевой со­дой. Для пероральной регидратации можно использовать инфузионные полиионные растворы с добавлением 40% глюкозы. Для инфузионной регидратации используются полиионные растворы с добавлением 20-40 мл 40% раствора глюкозы в объ­еме возмещения расчетной потери жидкости со скоростью 100-120 мл/мин. После нормализации пульса и стабилизации АД, скорость внутривенного введения жидкости снижают. ацеоль - натрия ацетат тригидрат, натрия хлорид, калия хлорид; дисоль - натрия хлорид - 6 г, натрия ацетат.

35. Осуществить производство внутрикожной, кожно-аллергической диагностической пробы и учесть ее результаты. Аллергические диагностические пробы — методы диагностики аллергии. Оценка аллергических диагностических проб. Кожные пробы основаны на выявлении специфической чувствительности организма к данному аллергену путем введения его через кожу. При этом оценивают величину и характер развивающейся воспалительной реакции. При прямых кожных пробах аллерген вводят внутрикожно (укол, царапина) или накожно на неповрежденную кожу (в виде капли или аппликации). Ответная кожная реакция считается положительной при проявлении покраснения, воспаления или волдыря. Она может возникнуть через 20 минут (немедленная реакция), через 6-12 часов (реакция переходного типа), через 24-48 часов (замедленная реакция). Тип ответной кожной реакции зависит от характера иммунологического механизма аллергической реакции. Непрямая кожная проба заключается в том, что здоровому человеку внутрикожно вводится сыворотка крови больного, а через 24 часа в то же место вводят аллерген. По развитию местной кожной реакции судят о наличии антител в сыворотке у больного. Данная реакция имеет ограниченное применение, так как возможен перенос возбудителя скрытой инфекции у донора. Более целесообразно выявлять антитела в сыворотке больного с помощью различных реакций иммунитета — иммунодефицитного метода. Постановка внутрикожной аллергической пробы. Показания: диагностика бруцеллёза, туляремии, сибирской язвы, туберкулёза и других инфекционных заболеваний. Оценивается отёк (инфильтрат) и гиперемия кожи в месте введения аллергена, наибольшее значение придаётся отёку (инфильтрату). Диаметр инфильтрата и гиперемии измеряют линейкой в мм и записывают в историю болезни. Если отёк и гиперемия имеют овальную форму, то указываются два размера: ширину и длину. Отрицательной считается реакция, если в месте постановки пробы есть только след от укола. Сомнительной считается реакция, когда есть гиперемия и папула до 5 мм в диаметре, Положительной считается проба, когда есть гиперемия и отёк 1см и более. 1. Скарификационный метод

Кожные пробы на аллергены зачастую подразумевают именно скарификационный метод проведения. Суть скарификационный методего в том, что на заранее очищенную спиртом кожу предплечья капельно наносят растворы предполагаемых аллергенов. Затем специальным скарификатором (стерильное одноразовое лезвие) под каплей царапают поверхность кожи. Во избежание ошибочного результата каждая аллергопроба в обязательном порядке подписывается. Первые результаты оцениваются уже спустя 15-20 минут: в местах нанесения аллергенов, вызывающих немедленную реакцию иммунитета, появляется покраснение, отёк, зуд. Если размер папулы составляет 2 мм и более – реакция на пробу считается положительной. Окончательные выводы о реакции на аллергены делаются по прошествии 48 часов после нанесения. В это период запрещено мочить, чесать, тереть место нанесения кожных проб.

2. Прик-тесты

Прик-тест является разновидностью скарификационного метода. Отличие состоит в том, что кожу под каплей, содержащей аллерген, прокалывают тончайшей иглой. Как и в случае скарификационной пробы, окончательный результат оценивают по истечении 48 часов.

3. Аппликационный метод

Кожные пробы аппликационным методом чаще проводят при подозрении на контактный дерматит с целью точного определения вещества, соприкосновение с которым вызвало аллергическую реакцию. В отличие от скарификационных методов, кожа не травмируется. Растворы с аллергенами наносят на ватные или марлевые тампоны и закрепляют в большинстве случаев на спине в межлопаточной зоне. Каждый аллерген обязательно подписывается. Первые результаты также могут появиться в течение получаса (в случае моментальной реакции иммунитета на аллерген). Удаляют аллергопробы с кожи спустя двое суток. В течение этого времени место нанесения необходимо оберегать от влаги (потеть тоже нельзя), трения, прямых солнечных лучей, переохлаждения. Результат считается положительным при появлении покраснений, волдырей, сыпи в местах контакта с аллергеном. 36. Оказать необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе при инфекционно-токсическом шоке. Инфекционно-токсический шок (ИТШ; септический шок - СШ) – это сложный патологический процесс, обусловленный бактериальной интоксикацией, в основе которого лежит острая гипотензия с гипоперфузией органов (жизненно-важных), с перераспределением крови в сосудистом русле в результате паретической дилятации мелких сосудов, вследствие чего снижается объем циркулирующей крови, развиваются нарушения микроциркуляции и гипоперфузия органов и тканей (ГМ, сердце, почки, печень, легкие и т.д.). Причинами развития инфекционно-токсического шока могут служить, в первую очередь, менингококковая, грибковая и кишечная инфекции, а также другие острые инфекции при небла­гоприятном течении заболеваний. В своем развитии инфекци­онно-токсический шок последовательно проходит 3 стадии — компенсации (шок 1 степени), субкомпенсации (шок 2 степени), декомпенсации (шок 3 степени). Доврачебная помощь: • придать больному положение с приподнятым ножным концом кровати; • освободить больного от стесняющей одежды; • при гипертермии применить лед в области сонных артерий, паховых областях и обложить голову пузырями со льдом; • обеспечить доступ свежего воздуха, дать больному увлажненный кислород; • следить за температурой тела, пульсом и АД; • контролировать мочевыделение. Первая врачебная помощь: • реополиглюкин 400–800 мл внутривенно, вначале струйно, затем капельно; • преднизолон 5–10 мг/кг или гидрокортизон 125–500 мг внутривенно капельно под контролем АД; • глюкоза 5–10 % 400 мл внутривенно; • инсулин 8–16 ЕД внутривенно; • альбумин 10–20 % 200–400 мл внутривенно; • гепарин 5–10 тыс. единиц внутривенно; • фуросемид 1 % 2 мл внутривенно. Лечение. 1. У взрослых компенсированный инфекционно-токсический шок инфузионной терапии не требует, и при доставке в стацио­нар лечение ограничивается применением жаропонижающих средств, анальгин 50% - 2 мл и димедрол 1% - 2 мл внутримы­шечно; при возбуждении и судорогах седуксен 0,5% - 2-4 мл внутримышечно (внутривенно) и магния сульфат 25% - 10 мл (15 мл) внутримышечно. 2. При субкомпенсированном шоке внутривенно капельно вво­дят 400 мл полиглюкина (реополиглюкина) и глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 90-120 мг, или равнодействующие дозы других препаратов - дексаметазона метилпреднизолона и т. д.). 3. При декомпенсированном шоке полиглюкин вводят струйно с последующим переходом на капельную инфузию, а при отсут­ствии эффекта назначают 200 мг допамина на 200 мл 5% рас­твора глюкозы внутривенно капельно. 4. Возбуждение и судороги купируются внутривенным введени­ем 2-4 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена) или 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата. 5. При установленном диагнозе менингита вводят левомецитин сукцинат натрия в дозе 25 мг/кг, и 2-4 мл 1% раствора фуросемида (лазикса). 6. Инфекционно-токсический шок при гриппе требует дополни­тельного введения 5,0 мл противогриппозного (донорского, противокоревого) гамма-глобулина внутримышечно, а также 5-10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 10 мл 10% раствора глюконата кальция внутривенно. 37. Составить план проведения первичных противоэпидемических мероприятий в очаге.

ОБЕЗВРЕЖИВАНИЕ ИСТОЧНИКА, РАЗРЫВ МЕХАНИЗМА ПЕРЕДАЧИ, ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ, ИЗОЛЯЦИЯ, ПРОВЕРКА КОНТАКТНЫХ. В эпидемических очагах ОКИ в период эпидемических подъемов заболеваемости ОКИ на определенных территориях организуются и проводятся противоэпидемические мероприятия, направленные на локализацию очага и предотвращение дальнейшего распространения инфекции. на повышение защитных сил организма лиц, подвергшихся риску заражения. 39. Собрать направленный эпидемиологический анамнез. контакт с инфекционными больными, особенно синдромосходными с заболевшим;

· перенесенные в прошлом подобные заболевания;

· нахождение в очаге инфекции;

· возникновение заболевания в период эпидемической вспышки;

· пребывание больного в природном очаге инфекции или в неблагополучных по отдельным инфекциям регионах;

· возможность заражения при контакте с больными животными, при пользовании инфицированными предметами, одеждой, при употреблении инфицированных (контаминированных) пищевых продуктов или недоброкачественной воды;

· укусы животных, кровососущих насекомых, которые могут быть источниками или переносчиками трансмиссивных и некоторых контактных инфекций;

· возможность внутриутробного или перинатального заражения;

· вероятность инфицирования во время переливаний крови или ее компонентов, при проведении операций, инвазивных диагностических или лечебных манипуляций. 39. Определить показания к ректороманоскопии, знать технику проведения. Ректороманоскопия – разновидность эндоскопического исследования, позволяющая детально изучить нижний (конечный) отдел пищеварительного тракта, а также провести забор ткани на биопсию, удаление инородного тела и другие манипуляции. при подозрении на онкологическое заболевание; при кровотечениях, выделении слизи или гноя из кишечника; при нарушении стула; при хронических воспалениях прямой кишки, геморрое и других патологиях;

  • Пациент устанавливается в коленно-локтевое положение. Предварительно анальное отверстие и полость кишки исследуются пальцем и выбирается размер тубуса. Выбор зависит от того, были ли выявлены дефекты и сужения при осмотре. Если больной не может находится в коленно-локтевом положении, то процедуру можно проводить в коленно-плечевом (с упором на левое плечо) и «на гинекологическом кресле».

  • Тубус ректоскопа вводится на глубину 4-5 сантиметра по направлению к пупку. Наконечник предварительно смазывают вазелиновым маслом.

  • Мандрен достаётся и вводятся оптические приборы. Поэтому далее обследование проводится под контролем глаза. Обнаруженные каловые массы, слизь и кровавые выделения убираются при помощи электрического отсоса.

  • Аппаратом Ричардсона прямая кишка раздувается воздухом с целью улучшения обзора. Ректоскоп продвигается вдоль ампулы прямой кишки. Прибор вводится осторожными вращательными движениями. Продвигать его следует по полости кишки, не упираясь в стенки.

  • На глубине 12-15 сантиметров следует повернуть ректороманоскоп влево и вниз и пройти крестцовый изгиб.

  • Далее прибор двигают вдоль по сигмовидной кишке до 30 сантиметров вглубь.

Во время всех манипуляций происходит тщательный осмотр слизистой оболочки и всех складок кишки. Когда аппарат извлекается следует просмотреть поверхность ещё раз, чтобы не пропустить мелкие дефекты (полипы, эрозии, язвы). В норме кишка бледно-розовая, гладкая, бархатистая, влажная. Сосудистый рисунок не должен быть слишком выраженным. При ректоскопии можно выявить опухолевое поражение, полипы, эрозии и язвы и атрофии слизистой оболочки. Если требуется, то проводится биопсия. Во время обследования следует обращать внимание на моторику кишки (тонус, двигательную функцию). Бывают случаи, когда осмотр затруднён из-за спазмированного состояния кишечника. В таком случае аппаратом Ричардсона полость осторожно раздувается. 40. Оказать необходимую врачебную помощь на догоспитальном этапе при анафилактическом шоке.

Анафилактический шок – острая системная аллергическая реакция I типа сенсибилизированного организма на повторное введение аллергена, клинически проявляющаяся нарушением гемодинамики с развитием недостаточности кровообращения и тканевой гипоксии во всех жизненно важных органах и угрожающая жизни пациента. Доврачебные мероприятия:

  1. немедленно прекратить введение лекарственного препарата и вызвать врача через посредника, оставаться с пациентом рядом;

  2. наложить жгут выше места инъекции на 25 минут (если возможно), каждые 10 минут ослаблять жгут на 1-2 минуты, к месту инъекции приложить лед или грелку с холодной водой на 15 минут;

  3. уложить больного в горизонтальное положение (с опущенным головным концом), повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть (во избежание аспирации рвотных масс), удалить съемные зубные протезы;

  4. обеспечить поступление свежего воздуха и подачу кислорода;

  5. при остановке дыхания и кровообращения проводить сердечно-лёгочную реанимацию в соотношении 30 компрессий на грудную клетку и 2 искусственных вдоха «изо рта – в рот» или «изо рта – в нос»;

  6. ввести 0,1% раствор адреналина 0,3-0,5 мл внутримышечно;

  7. обколоть место введения лекарственного препарата в 5-6 точках 0,1% раствором адреналина 0,5 мл с 5 мл 0,9% раствора натрия хлорида;

  8. обеспечить внутривенный доступ и начать вводить внутривенно капельно 0,9% раствор натрия хлорида;

  9. ввести преднизолон 60-150 мг в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно (или дексаметазон 8-32 мг);

Соседние файлы в предмете Инфекционные болезни