эндометриоз

Послеродовой эндометрит. Послеродовый эндометрит (метроэндометрит, эндомиометрит) представляет собой воспаление слизистой оболочки матки, с вовлечением в воспалительный процесс мышечного слоя. Наиболее распространенная форма послеродовой инфекции, частота встречаемости 2-5% после родов, 20-40% после КС. Основные возбудители - грамотрицательная микрофлора и анаэробы (стрептококки гр. В), высеваются почти у 90% больных. Кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, бактероиды, гарднареллы, хламидии. Факторы риска послеродового эндометрита: Кесарево сечение. Длительный безводный промежуток. Затяжные роды. Частые влагалищные исследования. Прямая КТГ. Низкий социально-экономический статус. Анемия. Ожирение. Мекониальные воды. Многоплодие. Юный возраст матери. Причины, способствующие благоприятным условиям для анаэробных бактерий: хирургическая травма; инородное тело; некротизированные ткани; наличие крови и плазмы. Происходит полимикробная пролиферация с тканевой инвазией и как следствие - эндомиометрита. Формы: острая (тяжелая), стертая. Тяжелая форма- как правило начинается рано (2-4 сутки) сутки после родов. У 25% рожениц встречается на фоне хориоамнионита (инфиц. оболочек плода и жидкости), после осложнённых родов или оперативных вмешательствах. Симптомы общей интоксикации (головная боль, слабость, нарушение сна, температура выше 39, ознобы), тахикардия 90-120 уд. Мин, увеличением размеров матки, чувствительность при пальпации. Выделения из цервикального канала мутные, с зловонным запахом, умеренные или обильные. Заболевание, вызванное анаэробной флорой, отличается ранним началом, тяжелым течением, выраженными признаками общей интоксикации организма. Диагностика: Анализ крови: лейкоцитоз, высокое СОЭ, анемия, нейтрофилез со сдвигом влево, лимфоцитопении, анэозинофилии. УЗИ – размер матки, тонус стенок, величина полости и ее содержимое. Эхографические признаки: снижение тонуса матки, расширение полости, наличие газа, инфильтрация миометрия, отложение фибрина, может быть наличие плацентарной и децидуальной ткани. Коагулограмма отражает повышенную готовность организма к возникновению ДВС-синдрома (увеличенное содержание фибриногена - более 5г/л, снижение фибринолитической активности крови - менее 10%). Гистероскопия – непосредственный осмотр внутренней поверхности матки и практически не имеет противопоказаний для выполнения в послеродовом периоде. При гистероскопии наблюдаются три вида поражения полости матки: 1) истинный эндометрит - на стенках матки белесоватый налет вследствие воспалительного процесса, выраженность налета и площадь поражения полости матки зависят от продолжительности и тяжести процесса; 2) эндометрит с некрозом децидуальной ткани - эндометрий в виде структур черного цвета, тяжей и несколько выбухающий над поверхностью стенки матки; 3) эндометрит с задержкой частей плаценты – определяется ткань в виде бугристых структур синеватого оттенка с четкими контурами, резко на фоне матки. Лечение: Постельный режим, холод на живот. Антибактериальная: защищенные пенициллины: амоксициллин, клавулат, ампициллин, сульбактам, тиркарциллин, клавуланат, пиперациллин, тазобактам. Линкосамиды: линкомицин, клиндамицин. Инфузионная терапия (коллойдные и кристаллоидные кровезаменители). Дисенсебилизирующие средства (сокращающие матку димедрол, супрастин). Витаминотерапия (А, С, К и группы В). Выскабливание полости матки (при подозрении на остатки плацентарной ткани). При тяжелых формах – плазмоферез, гемсорбция, лазерное облучение крови.

Стертая форма эндометрита начинается на 5-7-е сутки после родов, характеризуется затяжным течением, без четкой клинической симптоматики. Отличается рецидивирующим течением, запоздалой диагностикой, возможна генерализация инфекции. Иногда единственный симптом – субфебрильная температура тела, инволюция матки, определяемая при влагалищном исследовании и УЗИ. (обычно микоплазмы, хламидии) – АНТИБ : тетрациклин, эритромицин. Осложнения: Реже встречаются перитонит, внутритазовый абсцесс, тромбофлебит вен таза (с риском эмболии легочной артерии) или их комбинация. Редко – септический шок с его осложнениями.