мол

2 вида: -Опухолевидные : доброкач (мастопатия, фиброаденома),зло (рак) - Воспалительные (мастит).

Мастит — воспаление паренхимы и межуточной ткани молочной железы. Наиболее часто встречается односторонние поражения, одновременно заболевание двух молочных желез встречается не часто (10 %). Очень редко встречаются специфические маститы (туберкулезный, сифилитический).

Классификация. По клиническому течению: острый- чаще всего развиваются в послеродовом периоде. Если женщина кормит ребенка грудью, то мастит – лактационный. Нелактационные маститы могут встречаться в послеродовом периоде у не кормящих матерей, беременных, а также в любом периоде жизни женщины. Развитие нелактационного мастита, несвязанного с беременностью и родами, должно настораживать врачей. Возможно у больной рак молочной железы. Существует маститоподобная форма рака.; хронический- может быть гнойным и негнойным. Гнойный хронический мастит развивается при неадекватном лечении острого. По функциональному состоянию молочной железы: лактационный; нелактационный. По виду поражаемых структур железы: паренхиматозный- поражается паренхима железы. При интерстициальном воспалительный процесс охватывает интерстициальную ткань. В клинической практике обычно выделить эти формы не удается, так как чаще всего они сочетаются; интерстициальный; галактофорит-воспаление млечных протоков.; ареолит-воспаление околососкового кружка. По локализации: антемаммарный (премаммарный)- в подкожной клетчатке; субареолярный; интрамаммарный; ретромаммарный; тотальное поражение. По характеру воспалительного процесса: серозный; инфильтративный; абсцедирующий; флегмонозный; гангренозный.

В течение мастита выделяют серозно-инфильтративную и гнойно-некротическую стадии. Этиология и патогенез. Основными возбудителями являются стафилококки, выделяется в 90 % случаев или как моноинфекция или в ассоциации с кишечной палочкой, стрептококком, синегнойной палочкой. Пути инфицирования: 1. Каникулярный (через протоки молочных желез). 2. Лимфогенный. 3. Гематогенный.

Основными путями являются первых два. Гематогенное инфицирование из эндогенных очагов встречается редко. Возбудители попадают в ткань железы при кормлении, сцеживании (каникулярный путь) или через трещины, мацерации, эрозии сосков. Существенную роль в развитии маститов играет внутри госпитальная инфекция, поэтому иногда отмечаются вспышки маститов у женщин рожавших в одном родильном доме. Развитию мастита способствует ряд факторов: уход, застой.

Клиника. Проявления мастопатии – это кратковременные или постоянные боли в молочной железе, в основном, в предменструальный период. На ощупь определяются множественные или единичные узловые образования, которые с развитием болезни могут разрастаться до размеров грецкого ореха. Проявляется повышением температуры воспаленного участка и всего тела, увеличением и набуханием молочной железы, покраснением и болью в этой области. Перед началом острого проявления болезни у рожениц и кормящих (послеродовый мастит) часто наблюдается застой молока и уплотнения в груди. Сцеживание молока болезненно и не приносит облегчения. В молоке при этом могут присутствовать кровь или гной. После завершения лактации у женщин в зрелом возрасте встречаются случаи плазмоклеточного мастита, при котором возникают инфильтраты кожи под соском и гиперплазия эпителия выводящих протоков, а нагноения отсутствуют. Серозный мастит. Молочная железа несколько увеличена, напряжена. Больные жалуются на боли в ней, сцеживание молока болезненно, не приносит облегчения. Последний симптом важен для дифференциальной диагностики с острым застоем молока. При пальпации можно выявить болезненный инфильтрат с нечеткими границами в железе. Кожа не изменена. Температура поднимается до 38-39˚С, общее состояние страдает умеренно. Инфильтративный мастит. Переход от серозной к инфильтративной форме происходит в течение 3-4 дней. Боли усиливаются, в ткане железы пальпируется резко болезненный инфильтрат с четкими границами, но без очагов размягчения. Кожа над ним гиперемирована, отечна. Симптомы интоксикации выражены больше, температура может принимать гектический характер. В молоке выявляется большое количество лейкоцитов. Абсцедирующий мастит. На фоне нарастания признаков интоксикации усиливаются боли, которые могут быть пульсирующего характера. Зона гиперемии кожи и размеры инфильтрата увеличиваются. Видны расширенные вены, пальпируются болезненные регионарные лимфоузлы. Основным признаком перехода в абсцедирующую форму является появление очага размягчения, может выявляться флюктуация. При ретромаммарном расположении гнойника железа увеличивается в объеме вся, как бы приподымается и приобретает полушаровидную форму. При интрамаммарном и субареолярном мастите железа деформирована, и наибольшее выбухание отмечается в зоне гнойной полости. Флегмонозный мастит. Железа резко увеличивается в размере, кожа становится отечной, блестящей, гиперемия приобретает синюшный оттенок. Инфильтрат захватывает значительную часть или всю железу, четких границ инфильтрированных тканей определить не удается. Сосок обычно втянут. Могут определяться несколько участков размягчения и флюктуации. Общее состояние очень тяжелое. Гангренозный мастит. Железа увеличена в объеме, отмечается отек окружающих тканей. Кожа багрово-красная, на ней появляются пузыри заполненные геморрагическим мутным экссудатом. Постепенно появляются темные участки, соответствующие зоне некроза. Молоко отсутствует, причем часто и во второй железе. Общее состояние очень тяжелое.

Диагностика. Первичная пальпация молочной железы позволяет обнаружить уплотнения и увеличения лимфатических узлов в области воспаления. Дополнительно проводят УЗИ, а для гистологических исследований назначают аспирационную биопсию или берут на анализ молоко.

Лечение. Серозный и инфильтративный мастит. Железе придают возвышенное положение, для этого используют бюстгальтер или поддерживающие повязки. Они не должны сдавливать железу, сосок необходимо оставлять открытым. Обязательно обеспечить адекватное сцеживание молока. Лучше использовать молокоотсос, так как сдавливание тканей может способствовать распространению воспалительного процесса. Кормление грудью не прекращают. Ограничивается прием жидкости. Назначаются антибиотики широко спектра действия. Дезинтоксикационную терапию проводят при нарастании интоксикации, осуществляют трансфузию кровезамещающих коллоидных и кристаллоидных растворов. Эффективно применение ретромаммарной блокады с антибиотиками и протеолитическими ферментами. Местно применяют влажно-высыхающие повязки с антисептиками. Физиолечение — УФО в эритемной дозе, УВЧ, вы-полняются после опорожнения железы. Абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный маститы. Переход воспалительного процесса в гнойно-некротическую стадию является показанием к экстренному оперативному лечению. Оперативное вмешательство выполняется под общей анестезией. Объем его зависит от локализации гнойного очага и распространенности процесса. Хронические маститы. Лечение оперативное. Производится секторальная резекция железы.

Мастопатия-это доброкачественная патология, с фиброзно-кистозные изменениями в ткани молочной железы. Появление мастопатии в основном связано с гормональными нарушениями. Мастопатия бывает двух видов: узловая и диффузная. При узловой мастопатии в молочной железе обнаруживают уплотнение. При диффузной мастопатии в молочных железах определяется множество диффузных уплотнений. При этом, диффузная мастопатия может быть: с преобладанием железистого компонента, фиброзного компонента, кистозного компонента, а также встречается и смешанная форма. Причины: гормональный дисбаланс. Проявления мастопатии неспецифичны – это кратковременные или постоянные боли в молочной железе, в основном, в предменструальный период. На ощупь определяются множественные или единичные узловые образования, которые с развитием болезни могут разрастаться до размеров грецкого ореха. Диагностика.Пациенткам с мастопатией показаны клинические исследования, УЗИ, маммография и, при необходимости, биопсия и секторальная резекция. цитологические исследования выделений из сосков. Лечение: Медикаментозное лечение фиброзно-кистозной болезни основано на применении оральных контрацептивов и препаратов, снижающих влияние гормонального дисбаланса на организм. Узловые формы мастопатии во многих случаях требуют оперативного лечения. После вылущивания узла проводится обязательное гистологическое исследование удаленного участка.

Фиброаденома-доброкачественная опухоль молочной железы с четкими контурами, плотной консистенции, легко смещаемая относительно тканей молочной железы. преобладание соединительнотканной стромы над железистой паренхимой. Кроме того, фиброаденому молочной железы дополнительно принято делить на: Периканаликулярную (характерно разрастание ткани вокруг протоков); Филлоидную, или листовидную (способна перерасти в рак, характерен быстрый рост опухоли); Интраканаликулярную (характерно разрастание в просвет протоков); Смешанную (характерны признаки интраканаликулярной и периканаликулярной формы). Клиника: Доброкачественные образования в форме гладких шариков, которые легко прощупываются и свободно перекатываются, часто обнаруживают в груди сами пациентки. При наличии фиброаденомы не возникает дискомфорта или болевых ощущений, но иногда образование очень быстро разрастается, делая грудь несимметричной. Располагаются вне ареолярной зоны (характерно расположение в верхнем наружном квадранте молочной железы); При пальпации новообразование определяется в виде чётко отграниченной и смещаемой опухоли плотно-эластической консистенции, размер которой может колебаться в пределах от нескольких миллиметров до 7 сантиметров. Диагностика. Осмотр специалиста обычно дополняется проведением УЗИ и маммографии, в некоторых случаях – цитологическими исследованиями, которые помогают исключить подозрения на рак. Лечение. Следует заметить, что большинство фибром молочной железы лечатся хирургическим удалением новообразования. При незначительных размерах опухоли (5-8 миллиметров) может назначаться консервативное лечение, которое проводится под контролем УЗИ. хирургическим путем должно представлять из себя гармоничное сочетание принципов пластической и онкологической хирургии.

Рак молочной железы. злокачественная опухоль молочной железы. Рак молочной железы является самым распространенным раковым заболеванием среди женщин во всем мире — на него приходится 16% всех случаев заболевания раком среди женщин. В настоящее время принято использовать гистологическую классификацию Всемирной организации здравоохранения (1984). Согласно этой классификации выделяется несколько видов рака молочной железы: A. Неинвазивный рак (in situ): — внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ. ‑ дольковый (лобулярный) рак in situ. B. Инвазивный рак (инфильтрирующая карцинома): — протоковый; ‑ дольковый;— слизистый (муцинозный);— медуллярный (мозговидный);— тубулярный;— апокриновый; ‑ другие формы (папиллярный, плоскоклеточный, ювенильный, веретеноклеточный, псевдосаркоматозный и др.). С. Особые (анатомо-клинические) формы: — рак Педжета; — воспалительный рак. К наиболее благоприятным по течению и прогнозу относят рак тубулярный, слизистый, медуллярный и аденокистозный. Менее благоприятным прогнозом отличается РМЖ с метаплазией и рак Педжета. Симптомы.Основным и первым признаком этой патологии являются изменения в молочной железе, которые проявляются:прощупыванием уплотнений;изменением формы груди или ее симметричности;наличием покраснения или отека на отдельных участках молочной железы;появлением выделений из соска, особенно кровянистых. Однако существуют и исключения из этого правила. Симптомы рожистоподобной, панцирной и воспалительной диффузной опухолей обычно включают сильные боли в груди. Для этих форм болезни нередко характерны также такой набор симптомов, как высокая температура и воспаление, из-за чего их можно спутать с какими-то инфекционными заболеваниями. Признак подобных опухолей – отсутствие четких границ и быстрое распространение на большую площадь. При панцирной форме рака опухоль может сдавливать поверхность груди, благодаря чему та уменьшается в размерах. Основные признаки рака молочной железы – это твердая поверхность и неровные контуры опухоли. Ровные и круглые опухоли, как правило, являются доброкачественными образованиями. Обычно злокачественная опухоль неподвижна и лишь немного смещается при надавливании. Еще один симптом опухоли – изменение внешнего вида кожи, расположенной над ней. Кожа может втягиваться, на ней могут образовываться морщины и складки. Диагностика. Даже на самых ранних стадиях обнаружить заболевание помогает маммография. При наличии подозрений на рак дополнительно применяют ультразвук и биопсию. Оценить общую картину распространения раковых клеток при подтвержденном диагнозе можно с помощью томографии, рентгенографии легких, сцинтиграфии костей и проведения УЗИ других органов. Лечение.На ранних стадиях рака лечение иногда ограничивается только проведением операции по удалению опухоли или пораженной молочной железы. На более поздних стадиях, помимо операции, комплексно применяют лечение гормонами, лучевую и химиотерапию.