ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ

Определение

Вывих — нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей, как с нарушением целостности суставной капсулы, так и без нарушения, под действием механических сил (травма) либо деструктивных процессов в суставе (артрозы, артриты).

Вывих — это полное стойкое смещение суставных концов костей

Эпидемиология

•Заболеваемость вывихом наиболее высока у молодых женщин в возрастной группе 21-30 лет, но крайне редко встречается у детей (т.к. у младенцев суставные возвышения недоразвиты, а суставная ямка почти плоская, что снижает вероятность вывиха).

Этиология

•Провоцирующие факторы:

–Широкое открывание рта:

•Стоматологические процедуры;

•Прием пищи (большое яблоко, бургеры, торты и т.д.);

•Пение;

–Резкое открывание рта (чихание, крик);

•Травма:

–Спортивная ( Контактные единоборства, плавание, теннис и др.);

–ДТП;

–Криминальная;

–Неклассифицированная (вследствие помещения инородного предмета);

•Предрасполагающие факторы:

–Вывихи в анамнезе;

–Лабильность связочного аппарата;

–Продолжительное напряжение мышц ( продолжительная артикуляция, выраженность мимики);

–Женский пол;

–Врожденные и приобретенные дефекты ВНЧС;

–Сопутствующие заболевания

Этиология. Сопутствующие заболевания

Патологические и привычные вывихи нижней челюсти обычно возникают у пациентов с сопутствующими заболеваниями

•Подагра

•Ревматизм

•Ревматоидным полиартритом

•Эпилепсией

•Хроническим артритом

•Деформирующим артрозом ВНЧС,

•Остеомиелитом челюстей

•Аномалии прикуса

Нормальное состояние ВНЧС

В нормальном состоянии, при максимальном открывании рта, головка нижней челюсти вместе с суставным диском устанавливается на заднем скате вершины суставного бугорка­.

Выдвижению головки вперед, т.е. за вершину суставного бугорка препятствует следующие­ причины: высота бугорка, связочный аппарат и жевательные мышцы

Патогенез дисфункции ВНЧС

•У детей и подростков ярко выражены периоды активного анатомо-физиологического роста. В это время нарушается соотношение структуры и функций многих органов и систем.

Наиболее активны эти процессы в пубертатном возрасте, когда наблюдается возрастная диспропорция роста опорно-двигательного аппарата.

В области ВНЧС при наличии (часто случайного или одномометного) пускового механизма это состояние характеризуется дисфункциональными проявлениями, переходящими от менее выраженных клинических и функциональных нарушений к более тяжелой патологии.

Патогенез приобретенного переднего вывиха

•При чрезмерном­ опускании нижней челюсти суставная головка может соскользнуть­ на передний скат суставного бугорка и возникнуть передний вывих. Суставный диск ущемляется между головкой и передней поверхностью бугорка. Рефлекторным сокра­ щением жевательных мышц и напряжением связочного аппарата суставная головка придавливается­ кверху (впереди от бугорка) и фиксируется в этом положении. Капсула сустава растягивается, но не разрывается.

Патогенез приобретенного заднего вывиха

•Задний вывих нижней челюсти встречается очень редко. Вывих возникает при ударе в область подбородка в момент сведения челюстей, при судорожной зевоте, а также при удалении­ нижних моляров с применением большой силы. При этом вывихе суставная головка на­ ходится в положении между костной частью наружного слухового прохода (под нижней стенкой)­ и сосцевидным отростком. Возможен перелом костной стенки слухового прохода и даже разрыв суставной капсулы.

•Положение больных при заднем вывихе иногда вынужденное (сидя), так как из-за смещения нижней челюсти кзади возникает угроза дислокационной асфиксии. Рот больного закрыт, и открыть его он сам не может. Прикус дистальный. Возможно кровотечение из наружного слухового прохода с одной или двух сторон. Выражен болевой синдром. Окончательный диагноз заднего вывиха нижней челюсти ставится на основании клинико-рентгенологического обследования больного.