Протокол энтерального питания.

Противопоказания к началу энтерального питания:

1. Крайне тяжелое состояние недоношенного новорожденного.

2. Тяжелые проявления дискинезии ЖКТ (обструкция ЖКТ): выраженное вздутие живота, отсутствие перистальтики и пассажа по кишечнику.

3. Экстренное хирургическое вмешательство.

4. Желудочно-кишечное кровотечение.

Минимальное энтеральное питание показано всем новорожденным, не имеющим противопоказаний, при наличие состояний препятствующих увеличению объема энтеральной нагрузки. Объем трофического питания не учитывается в общем объеме необходимой жидкости, нутриентов и энергообеспечения.

Факторы риска снижения толерантности к энтеральной нагрузке:

1. Масса тела менее 1000 грамм и/или срок гестации менее 28 недель.

2. Гипотермия.

3. Неонатальный сепсис.

4. Остро возникшее жизнеугрожающее состояние, требующее проведения реанимационных мероприятий.

5. Асфиксия при рождении, сопровождающаяся лактат-ацидозом и полиорганной недостаточностью.

6. Н е купированная артериальная гипотензия.

7. Декомпенсация дыхательных/метаболических расстройств по данным КОС.

8. Наличие катетеров в артерии или вене пуповины.

9. Тяжелая ЗВУР, масса тела при рождении менее Р3.

10. Гемодинамически значимый функционирующий артериальный проток.

Признаки непереносимости питания:

1. Обильные срыгивания, рвота.

2. Повышение остаточного объема желудка (ООЖ не д.б. >50% от введенного объема за последние 12 часов кормления).

3. Вздутие живота.

4. Нерегулярное опорожнение кишечника, обязательно не реже 1 раза в 24 часа.

5. Кровь в стуле.

6. Окрашивание желудочного содержимого кровью, желчью и зеленью.

При наличии признаков непереносимости энтерального питания необходимо снизить объем до трофического (10-20 мл/кг/сутки). При прогрессирующем ухудшении состояния и подозрении на НЭК энтеральное питание отменить. Провести УЗИ органов брюшной полости, обзорную рентгенографию органов брюшной полости, исследовать общий анализ крови с тромбоцитами и СРБ, заказать консультацию неонатального хирурга. Через 24-48 часов оценить состояние ребенка и при стабилизации состояния возобновить трофическое питание.

Фортификация грудного молока:

Показания — срок гестации менее 32 недель, масса тела при рождении менее 1500 грамм, дети с массой тела 1500-2500 грамм при синдроме «малый к сроку гестации» и не адекватном росте после рождения.

Обогащение начинают после достижения суточного объема энтерального питания материнским молоком 100 мл/кг. Вводится ½ — ¼ суточной дозы с последующим постепенным увеличением до полной.

Срок окончания фортификации — 52 недели постконцептуального возраста, масса тела более 2000 грамм у детей с ОНМТ при рождении, и 2500 грамм у детей с синдромом «малый к сроку гестации» и не адекватном росте после рождения.

(1 пакетик фортификатора НАН на 20 мл молока, 1 пакетик фортификатора НУТРИЛОН на 50 мл молока).

Обогащение белком:

Белковая добавка используется как с грудным молоком (в добавление к фортификатору), так и со смесью для недоношенных детей. Используется с рождения для младенцев с массой тела менее 1000 грамм и детей нуждающихся в дополнительном белке, не поступающем с грудным молоком.

Обеспечение потребности новорожденных (г/кг/сутки)

Масса тела при рождении	Белок	Жиры	Углеводы
Менее 1000 грамм	4 — 4,5	4,5 — 6,8	7,5 — 15,5
1000 — 1800 грамм	4 — 3,5
1800 — 2500 грамм	3,5 — 3,0
Более 2500 грамм	2,5 — 2,0