21. Поле зрения, определение границ поля зрения.

Поле зрения – область, которую видит орган зрения при фиксированном взгляде. Это понятие используется при характеристике периферического зрения, имеющего огромное значение в жизни и деятельности человека и благодаря которому мы можем ориентироваться в пространстве, свободно передвигаться и воспринимать движущиеся предметы.

Поле зрения измеряется в градусах, в норме его границы имеют следующие значения:

• кверху – 55 градусов;

• кнаружи – 90 градусов;

• книзу – 65 градусов;

• кнутри – 60 градусов.

Стоит отметить, что отличие на 5-10 градусов от данных значений принято считать нормой.

Два метода оценки поля зрения:

• периметрия;

• кампиметрия.

Контрольный способ

Это наиболее простой и достаточно неточный метод, с помощью которого выявляются сильные нарушения. Доктор (с заранее известным полем зрения, которое должно иметь нормальные границы) и пациент усаживаются друг напротив друга на расстоянии около полуметра. Врач закрывает правый глаз, исследуемый – левый (для исследования правого глаза пациента).

Затем доктор посередине между ним и пациентом проводит пальцем или белым предметом (например, карандашом) от периферии к центру. Когда больной начинает видеть объект, он говорит «да», когда предмет исчезает из поля видения, он говорит «нет».

Исследование можно проводить в четырех направлениях (медиальном, латеральном, верхнем и нижнем), но чаще проводят в восьми (четыре основные и 4 косые направления).

Если границы периферического зрения совпадают с таковыми врача, то они имеют нормальные значения. Этот метод называется контрольным, т.к. зрение врача является контролем зрения пациента.

Основным недостатком данного способа оценки периферического зрения является его неточность. Границы поля зрения приблизительны и не выражаются числовыми значениями. Такой метод наиболее часто применяется у лежачих пациентов, когда затруднительно использование различных приборов.

Инструментальный способ

Для более точного определения границ периферического зрения можно пользоваться специальными приборами – периметрами (для определения границ поля зрения на шарообразной поверхности) и кампиметрами (для исследования центрального участка поля зрения – проводится на плоскостной поверхности).

Наиболее популярны периметры Ферстера, сферические и проекционные периметры. В настоящее время большая роль принадлежит компьютерным периметрам.

II. Ситуационные задачи:

1. У испытуемого изучали изменения в работе сердца при рефлексе Данини-Ашнера, для возникновения которого требуется дозированно надавливать на глаза. При этом испытуемый почувствовал, что изображение предметов у него некоторое время стало двоиться. Какая причина возникшего временного нарушения зрения?

Если одно глазное яблоко деформировано, или деформированы оба, но в раз­ной степени, то лучи, идущие от одной и той же точки, попадают на неидентичные (несимметричные) точки сетчаток левого и правого глаза. В естествен­ных условиях это происходит, если лучи идут от разных точек. Поэтому при надавливании возникает ощущение двух предметов. В данном случае удвоение предметов закономерно и не свидетельствует о патологии.

2. Для исследования глазного дна врач-офтальмолог капает на конъюнктиву глаза пациента раствор атропина (блокатора М-холинорецепторов). Как при этом изменится диаметр зрачка? Почему изменится диаметр зрачка? Нарушение какой функции глаза будет у пациента в течение действия атропина?

Зрачок расширяется, т.к. нарушается сокращение ресничных мышц. Атропин нарушает передачу возбуждения к ресничной мышце, ограничивает аккомодацию глаза при рассматривании близких предметов. Развивается дальнозоркость. Хрусталик плоский, связки натянуты, мышца расслаблена.

3. Обследуя пациента, врач-офтальмолог обнаружил у него отсутствие прямой реакции зрачка левого глаза. Будет ли наблюдаться содружественная реакция зрачков на свет при освещении правого глаза? Почему?

При отсутствии прямой реакции зрачка левого глаза, содружественная реакция наблюдаться не будет, т.к. в норме освещение одного глаза вызывает сужение зрачка не только этого глаза (прямая реакция), но и другого (содружественная реакция).

20