ФГБОУ ВО Ростовский Государственный

Медицинский Университет Минздрава России

Дисциплина

«Вакцинология»

Тема реферата:

«Вакцинопрофилактика ветряной оспы»

г. Ростов-на-Дону

2020 г.

Содержание:

1. Введение……………………………………………………….…3-4 стр

2. Клиническая картина ветряной оспы..……………………………5 стр

3. Осложнения ветряной оспы……………………………………..5-6 стр

4. Историческая справка…………………………………………....6-9 стр

5. Эпидемиология ветряной оспы в России……………………...9-10 стр

6. Эпидемиология ветряной оспы в Европе…………………….10-11 стр

7. Обзор проведенного исследования в Москве………………..11-14 стр

8. Заключение……………………………………………………..14-15 стр

9. Список использованных источников…………………………16-17 стр

алаВВЕДЕНИЕ

Ветряная оспа - заболевание известное с глубокой древности, но как самостоятельная нозологическая единица под названием «cristalli» описана в XVI веке итальянскими врачами VidusVidius и Jiigramus. Ветряная оспа (varicellа) – острое вирусное, высококонтагиозное заболевание, типичным симптомом которого является везикулезная сыпь, вызываемое ДНКсодержащим вирусом Varicella-zostervirus семейства Herpes Viridae, подсемейство Аlрhаherpesvirinае, род Varicellavirus. [1] тпотвощттвцоитошвашвастовтаиоаиот алалалаЗа последние 10 лет значимость ветряной оспы возросла по причине роста её заболеваемости по РФ в среднем в три раза. Важно отметить, что удельный вес ветряной оспы в современных условиях на разных территориях РФ продолжает расти преимущественно среди детского населения. Ежегодно в России регистрируется 500 000—800 000 случаев ветряной оспы, более чем у 10 000 детей развиваются тяжелые осложнения, около 50 человек погибают. По уровню экономического ущерба ветряная оспа занимает третье место после ОРВИ и кишечных инфекций неустановленной этиологии. Экономический ущерб, наносимый ветряной оспой, составляет ежегодно 5484,6 млн. руб. [4] алалалаПомимо существенной тяжести самого заболевания, ветряная оспа наносит большой социальный ущерб как в виде прямых расходов на медицинскую помощь, так и в виде косвенных затрат из-за потери трудоспособности у взрослых пациентов и у тех, кто ухаживает за больными. алалалаВ настоящее время данная инфекция полностью не ликвидирована, нанося значительный экономический ущерб не только в Российской Федерации, но и во всем мире, т.к. мероприятия, направленные на профилактику данного заболевания (карантин, изоляция заболевших) не всегда эффективны. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире регистрируется 4,2 млн тяжелых форм болезни, требующих госпитализации, и 4200 смертей. [14]

алалалаВ РФ вакцинация против ветряной оспы включена в Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям с 2014 года. [4] ьщвмсцщьсльмлвмьсвьмлтлвьмвьлвьмлтлвтмьсвсьвьсмвьм лььмшкмш алалааСледует отметить, что наиболее широко ВО распространена в закрытых детских коллективах, где заболеваемость характеризуется высокой интенсивностью, а противоэпидемические мероприятия, направленные на раннее выявление и изоляцию источника заболевания и контактных лиц, оказываются малоэффективными. [5] В сложившейся в РФ ситуации решение данной проблемы возможно только путём вакцинации — наиболее приоритетным, экономичным способом борьбы с распространенными инфекционными заболеваниями.

Клиническая картиналололо

fkfkfkfПервые симптомы болезни появляются после инкубационного периода, длящегося от 10 до 21 дня, и проявляются лихорадкой, недомоганием и появлением характерной сыпи в виде мелких пузырьков с прозрачным содержимым на коже и слизистых оболочках. Пузырьки постепенно покрываются корочкой, которая исчезает в течение 7–10 дней. В большинстве случаев болезнь протекает в легких и среднетяжелых формах и заканчивается клиническим выздоровлением. [13]

Осложненияааллала

алалалаВетряную оспу традиционно принимают за относительно легко протекающую инфекцию, однако она может стать причиной серьезных осложнений (вторичных бактериальных инфекций кожи и подкожной клетчатки, пневмонии, сепсиса, нейроинфекций (энцефалита, менингита)). При этом у взрослых чаще всего развиваются пневмонии, а у детей – бактериальные инфекции кожи и поражения нервной системы (чаще–ветряночные энцефалиты). алалалаВетряночный энцефалит выявляют у 0,1–7,5% заболевших, однако его частота в общей структуре вирусных энцефалитов у детей колеблется от 25 до 30%, при этом летальность достигает от 1 до 20%. При мозжечковой форме энцефалита (развивается в подавляющем большинстве случаев) отмечается нарушение походки, дизартрия, атаксия. Клиническая симптоматика регрессирует в течение 2–3 недель, неврологические нарушения носят обратимый характер. При церебральной форме энцефалита (встречается у 16,4% больных) развиваются генерализованные тоникоклонические судороги, возможен исход в эпилепсию в 60% случаев. [7]duhcdhchcdhvdhduhvudhvduhvuh алалалаНаличие иммунодефицитов, хронических болезней, вредных привычек, нарушение экологической обстановки, нерациональный прием медикаментозных препаратов привел к росту всей инфекционной патологии и ветряной оспы в том числе. [18]

fkfkfkfkfkОсобую тревогу вызывает опасность заражения ветряной оспой пожилых людей, людей с ослабленным иммунитетом, новорожденных, беременных женщин. Ветряная оспа у беременных может приводить к серьезным осложнениям: пневмонии у матери, синдрому врожденной ветряной оспы и ветряной оспы у новорожденных. Пневмония при ветряной оспе у матери встречается приблизительно у 10–20% беременных женщин, первично инфицированных ветряной оспой. Риск развития пневмонии возрастает после 28 недель беременности и после родов.ььььалалаллалалалалаллалалалалалаллал алалалаСмертность таких детей составляет примерно 30% в первые несколько месяцев жизни. Неонатальная ветряная оспа может возникнуть в первые 10–12  дней жизни новорожденного в результате материнской инфекции на поздних сроках беременности, причем наиболее тяжело инфекция протекает у детей, матери которых заболели в последние 5  дней беременности или в первые 2 дня после родов. Риск смертности от ветряной оспы новорожденных выше у недоношенных младенцев. Таким образом, ветряная оспа далеко не столь безобидная болезнь, как об этом принято думать. [3]

Историческая справка

алалалаВ 1971 г. в Японии из жидкости везикул у трехлетнего мальчика по имени Ока с типичными проявлениями ветряной оспы был выделен штамм, названный впоследствии Ока. [4] ададададададдадддадальмьоатмотмотмоаоткм алалалаВ 1974 г. в Японии профессором М. Такахаши (Dr. Takahashi) из Института Бикен (Япония) были проведены клинические испытания вакцины. Первоначально вакцинация использовалась для профилактики распространения ветряной оспы в детских госпиталях. Вакцина назначалась детям непосредственно после контакта с больным ветряной оспой и показала достаточную эффективность в профилактике распространения инфекции. алалалаС момента создания вакцина из штамма Ока была изучена во многих клинических исследованиях. Накопленный большой опыт применения, доказательства ее безопасности, иммуногенности и эффективности как у здоровых лиц, так и у лиц группы высокого риска. ририрмирмрмригоигигигигг алалалаНаблюдения в течение 25 лет в Японии и более 10 лет в США показали, что вакцина Окавакс (Бикен) против ветряной оспы является высокоиммуногенной. Уже в конце 1970‑х годов было показано, что после однократной прививки сероконверсия отмечается у 98,7% здоровых детей и 84–90% вакцинированных в детстве сохраняли защиту от ветряной оспы на протяжении, как минимум, 10 лет. [6]ллапкртквшмомитмотвтугшгуикимимар алалалаВ одном из первых исследований было проведено титрование дозы вируса в вакцине, необходимого для создания защитного титра антител, 70 детям вводилась доза вируса от 100 до 2000 бляшкообразующих единиц (БОЕ). Образование антител было подтверждено у всех участников исследования, получивших дозу 200 БОЕ и выше. Вакцина оказалась высокоиммуногенной не только у здоровых детей. У пациентов с сопутствующими заболеваниями, такими как нефрит, бронхиальная астма и гепатит, из которых около 1/3 принимали кортикостероиды и у детей с острым лейкозом процент сероконверсии был также высоким (94,1% и 92,1%, соответственно). [15] алалалаНаблюдение Фонда Бикен за длительностью иммунитета, формируемого вакциной из штамма Ока было начато еще в 1974–1976 гг. В исследование вошли 244 ребенка здоровых и из группы высокого риска. Частота ветряной оспы у этих лиц в течение 20‑летнего периода наблюдения была крайне низкой. У 67 вакцинированных было отмечено 100 подтвержденных контактов с возбудителем, и только у 2 вакцинированных отмечалась ветряная оспа в очень легкой форме. Обычно после контакта с возбудителем в семье риск заражения ветряной оспой составляет от 85 до 100%. Через 10 лет у привитых определялись антитела к вирусу Варицелла-Зостер и положительная кожная реакция замедленного типа на антиген вируса Варицелла-Зостер в значениях в два раза выше показателей, полученных 10 лет назад. алалалаВнедрение массовой иммунизации в США привело к снижению количества госпитализаций по поводу осложненного течения ветряной оспы на 88%, снижение количества амбулаторных визитов на 59%. алалалаВ 1987 г. вакцина была лицензирована в Японии и рекомендована для использования у лиц группы высокого риска по развитию тяжелых форм ветряной оспы, в Корее —с 1988 года, с 1995 года в США и затем в Европе. алалалаВ дальнейшем вакцинопрофилактика ветряной оспы стала проводиться и здоровым детям. К 2008 г. в Японии было вакцинировано 40% детей. Наиболее значимые результаты по вакцинопрофилактике ветряной оспы были достигнуты в США после введения в 1996 г. универсальной вакцинации. К 2006 г. вакцинацией было охвачено 89% детского населения, что привело к значительному снижению показателей заболеваемости, госпитализации, развития осложнений и смертности, связанных c ветряной оспой. По данным исследований, проведенных в США, массовая вакцинации против ветряной оспы привела к снижению количества амбулаторных обращений по поводу ветряной оспы на 60%. оторовимровмивомртимвимвмиовамоговимгоимимивмговмттшлм алалалаВ настоящее время более 20 стран мира включают профилактику ветряной оспы в национальные календари прививок. fkfjfjfДля предупреждения аллергических реакций из состава вакцины Окавакс (Бикен) исключили желатин, который ранее использовали в качестве стабилизатора. После иммунизации вакциной, не содержащей желатин, серьезных случаев не было вовсе, а несерьезных реакций — всего пять случаев. Титры антител к вирусу ветряной оспы после иммунизации были сравнимы в группах, которым вводили вакцину без желатина и вакцину, содержащую желатин. Считается, что новая вакцина против ветряной оспы, не содержащая в своем составе желатин, является безопасной и обладает такой же иммуногенностью, что и более ранняя разработанная вакцина, содержащая желатин.[17]рfjfjfmmmfmfmkfkfflflfflflflflf алалалаОдним из важнейших вопросов безопасности является вопрос о передаче вакцинного вируса от привитых к контактным непривитым лицам и о возможности вакциноассоциированных заболеваний. Результаты наблюдения Фонда Бикен в течение 25 лет свидетельствует о том, что вакцинный вирус выделяется из везикул на коже и слизистой ротовой полости, но передача его восприимчивым лицам маловероятна. После вакцинации здоровых детей если везикулы и появляются, то их очень мало. Следовательно, нет источника, из которого могла бы распространиться инфекция. алалаСерологическое исследование здоровых детей после вакцинации показало, что у вакцинированных лиц вакцинный вирус в крови или глотке не обнаруживается, что также свидетельствует о низком риске его передачи. Внимательному рассмотрению подвергался и вопрос о том, возрастает ли частота опоясывающего герпеса после вакцинации живой вакциной против ветряной оспы. [9]jdcdcndncidncujdncujdnviuiookqokidjmicjoiskokxdoskcocsjkcifjf алалалаШирокий опыт применения вакцины свидетельствует о том, что вакцинация не увеличивает частоту и тяжесть опоясывающего герпеса по сравнению с естественной инфекцией. Совсем недавно в крупном японском исследовании за 6‑летний период наблюдения у 8429 вакцинированных лиц не было ни одного случая опоясывающего герпеса. Было показано, что частота опоясывающего герпеса и выраженность симптомов у вакцинированных против ветряной оспы лиц ниже, чем при естественном течении ветряной оспы. [7]

Эпидемиология ветряной оспы в России

алалалаВетряная оспа – повсеместно распространенное заболевание, как в мире, так и на территории Российской Федерации, но наиболее высокие показатели 2016 г. зафиксированы в Ханты-Мансийском автономном округе – Югра - 17928 случаев (1107,1 на 100 тыс. населения), Магаданской области – 2475 случаев (1681,2 на 100 тыс. населения), Чукотском автономном округе – 782 случаев (1553,3 на 100 тыс. населения), Республике Алтай – 2345 случаев (1093,6 на 100 тыс. населения), Республике Карелия - 6 317 случаев (1000,8 на 100 тыс. населения). fkfkfkmfВ 2016 г. от ветряной оспы в Российской Федерации вакцинировано 78833 человека, а в 2015 г. – 32112 человек. Более 46% из общего числа вакцинированных в стране детей привито в г. Москве – 36699 человек, где вакцинация против ветряной оспы введена в региональный календарь профилактических прививок. [14]тотиориоротвсщвмщвьмлштьмтмтатмоатматм алалалаПомимо плановой, проводится постэкспозиционная профилактика — введение вакцины неиммунным лицам в течение 2–5 дней после контакта с больным ветряной оспой.оомтотмаомтовтмтоатмоамт оа о оат лмтшлат алалалаСреди взрослых пациентов по клиническим показаниям госпитализируется 11,6% от общего числа больных, что еще раз подтверждает более тяжелое течение болезни у данной возрастной группы. У 15% госпитализированных больных регистрируется тяжелая форма болезни.