4.3 Электрокардиографическая диагностика
4.3.1. Нарушения ритма и проводимости
А. Нарушения образования импульса
Нарушения автоматизма синусного узла (номотопные аритмии)
Синусовая тахикардия - это аритмия с увеличением ЧСС свыше 90 в мин при сохранении правильного синусового ритма. Обусловлена повышением автоматизма синусного узла.
Основные причины: физические нагрузки или эмоциональное напряжение у здоровых; ишемия, дистрофические изменения синусного узла, токсические воздействия на синусный узел, ХСН.
ЭКГ - признаки (рис.3):
1. правильный синусовый ритм
2. увеличение ЧСС > 90 в мин
Синусовая брадикардия - это аритмия с уменьшением ЧСС менее 55 в мин при сохранении правильного синусового ритма. Основные причины, инфекции, интоксикации, ишемия, приводящая к понижению автоматизма синусного узла, повышение тонуса блуждающего нерва, у спортсменов.
ЭКГ - признаки (рис.4):
1. правильный синусовый ритм
уменьшение ЧСС < 55
Синусовая аритмия - это аритмия, характеризующаяся неправильным синусовым ритмом.
Выделяют два вида синусовых аритмий:
а) дыхательная (увеличение ЧСС при вдохе) - наблюдается у здоровых, реконвалесцентов при инфекционных заболеваниях, больных нейроциркуляторной дистонией;
б) недыхательная - встречается при органических поражениях миокарда.
ЭКГ - признаки (рис.5):
1. ритм синусовый
2. колебания интервалов R-R > 0,10"
Синдром слабости синусного узла
В его основе снижение функции автоматизма синусного узла под влиянием различных патологических факторов.
ЭКГ - признаки:
1. стойкая синусовая брадикардия, не снимаемая физической нагрузкой или медикаментами (атропин);
2. периодическое появление эктопических ритмов из центров автоматизма II и III порядка;
З. синоатриальная блокада;
4. чередование периодов выраженной брадикардии и тахикардии - синдром брадикардии-тахикардии.
Эктопические ритмы (гетеротопные), обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров
Источником этих ритмов являются различные участки проводящей системы сердца вне синусного узла.
Активные эктопические аритмии обусловлены повышением возбудимости новых эктопических центров, поэтому эктопический импульс возникает раньше синусового.
Пассивные эктопические аритмии возникают в результате первичного уменьшения активности синусного узла; они являются замещающими (медленные выскакивающие ритмы или комплексы) и защищают организм от длительной асистолии.
Эктопические или замещающие комплексы - это отдельные несинусовые комплексы; отличие их от экстрасистол в том, что они приходят позднее ожидаемого синусового сокращения
Медленные (замещающие) ритмы и комплексы
а) Предсердный ритм - характеризуется наличием водителя ритма в предсердиях.
ЭКГ признаки:
1. Р(+) или (-) - при локализации водителя в нижних отделах предсердий
2. PQ укорочен < 0,12"
QRS не изменен
4. ЧСС – до 60 в мин.
б) Узловой ритм. Водитель ритма в a-v узле.
ЭКГ признаки:
1. (-) Р перед QRS - водитель ритма в верхней части узла; Р накладывается наQRS - при нахождении водителя в средней части узла, (-) Р после QRS – из нижней части узла;
2. QRS неизменен;
3. ЧСС = 40-60 в мин.
в) Желудочковый ритм. Водитель ритма в желудочках.
ЭКГ признаки:
отсутствие зубца Р;
2. QRS расширены и деформированы, т.к. вначале возбуждение охватывает желудочек с эктопическим водителем ритма, а затем другой;
ЧСС = 40 и < в мин.