Nephrology and Endocrinology / ПВБ ЛД 3 курс лечю. лек. №7 ЩЖ

Диагностика

1.Как правило, для установления диагноза гипотиреоза достаточно определить общий Т4, свободный Т4 (расчетный свободный Т4) и ТТГ в сыворотке.

2.ТТГ. Если при нормальном общем Т4 базальный уровень ТТГ находится у верхней границы нормы (4—

10мЕ/л), это указывает на снижение секреторного резерва щитовидной железы. Поскольку повышение уровня ТТГ — весьма чувствительный маркер первичного гипотиреоза, измерение ТТГ считается наилучшим способом выявления этого заболевания при массовых обследованиях населения.

Гипотиреоидная кома

Это конечная стадия нелеченного или неправильно леченного гипотиреоза.

Клиническая картина: гипотермия, брадикардия, артериальная гипотония, гиперкапния (из-за гиповентиляции альвеол), слизистые отеки лица и конечностей (микседема), характерные изменения кожи, симптомы поражения ЦНС (спутанность сознания, заторможенность, ступор или кома). Иногда наблюдаются задержка мочи или динамическая кишечная непроходимость.

Гипотиреоидная кома может возникнуть при любой форме гипотиреоза. Чаще всего гипотиреоидную кому провоцируют сопутствующие заболевания, в частности инфекции или инсульт, а также прием транквилизаторов.

Другие провоцирующие факторы: переохлаждение, травма, кровопотеря, инфаркт миокарда, гипоксия, гипогликемия. Без лечения умирают почти все больные.

Интенсивная терапия (500 мкг левотироксина в/в, в течение 1 ч) резко уменьшает смертность. Такая доза левотироксина составляет примерно половину нормального общего содержания Т4 в крови.

В дальнейшем вводят левотироксин в/в по 100 мкг/сут, лечат сопутствующее заболевание и проводят общие лечебные мероприятия.

Слишком быстрое согревание больного не рекомендуется, так как оно может вызвать вазодилатацию и артериальную гипотонию. Если у больного имеется ИБС, назначают меньшие дозы левотироксина. Если есть подозрение на вторичный гипотиреоз или аутоиммунный полигландулярный синдром, лечение начинают с введения гидрокортизона натрия сукцината (50—100 мг в/в струйно; суточная доза до 200 мг), поскольку левотироксин может вызвать острую надпочечниковую недостаточность.

Внешний вид больных гипотиреозом:

Макроглоссия при гипотиреозе:

Диагностический алгоритм обследования:

1.анализа жалоб, клинической симптоматики, физического обследования ЩЖ

2.гормональное исследование крови - уровня трийодтиронина (Т3-15%)и тироксина (Т4-80%),

выявляются антитела к тиреоглобу-лину и

тиреопероксидазе; уровня тиреотропного

гормона (ТТГ)

3.Ультразвуковое исследование (УЗИ) -

увеличение Щ.ж., гипоэхогенность паренхимы,

наличие узловых образований.

Контрольные вопросы.

1.Перечислите жалобы, характерные для заболеваний щитовидной железы и дайте их детализацию.

2.Каковы техника осмотра и пальпации щитовидной железы?

3.Перечислите степени увеличения щитовидной железы.

4.Назовите основные клинико-лабораторные методы исследования щитовидной железы и их диагностическое значение.

5.Симптоматология и методы диагностики синдрома гипотиреоза

6.Симптоматология и методы диагностики синдрома тиреотоксикоза

7.Степени увеличения щитовидной железы по ВОЗ.

ЗАДАЧА № 1.

Больная Н., 36 лет, обратилась к врачу с жалобами на сердцебиение, потливость, быструю утомляемость, бессонницу, плаксивость, снижение веса на 7 кг за 2 месяца, склонность к поносам. Все признаки стали появиляться после перенесенного ОРЗ. Объективно: кожные покровы влажные, эластичные, теплые, слабо развита подкожно-жировая клетчатка, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные с частотой 102 в 1 минуту, над верхушкой I тон усилен, определяется систолический шум, АД = 130/60 мм рт. ст., живот мягкий безболезненный, температура тела – 37.4 Сº, щитовидная железа увеличена, положительные симптомы Дальримпля, Штельвага, Грефе, Кохера, Мебиуса, Розенбаха, Мари.

Выделите синдромный диагноз. Составьте план обследования.

ЗАДАЧА № 2.

Больная Н., 52 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в сердце разнообразного характера, слабость, сонливость, зябкость, увеличение веса, выпадение волос. Объективно: больная медлительная, голос грубый, кожные покровы сухие, бледные, грубые, холодные, лицо одутловатое, маскообразное, нет волос у наружного края бровей, в легких дыхание везикулярное, границы сердца расширены влево (на 2 см), тоны сердца глухие ритмичные с частотой 54 в 1 минуту, АД = 110/80 мм рт. ст., живот мягкий безболезненный, температура тела – 35.4 Сº, щитовидная железа не пальпируется, руки и ноги отечны, но ямки после надавливания не остается. В анализах: анемия, гиперхолестеринемия, повышение уровня ТТГ.

Выделите синдромный диагноз. Составьте план обследования.