Nephrology and Endocrinology / ПВБ ЛД 3 курс лечю. лек. №7 ЩЖ

Синдром гиперфункции щитовидной железы

ГИПЕРТИРЕОЗ

ПРИЧИНЫ: токсический зоб (диффузный, узловой), (болезнь ГрейвсаБазедова), опухоль щитовидной железы, тиреоидит (подострый де Кервена, хронический Хашимото), применение препаратов йода или гормонов щитовидной железы.

Признаки гипертиреоза впервые описали Ивес (1722), Перри (1786),

Флаяни (1802).

В1835 г. ирландский врач Роберт Джеймс Грейвс (17961853) связал признаки болезни с патологическим состоянием щитовидной железы, описал офтальмопатию.

В1840 г. немецкий окулист и физик Карл Адольф фон Базедов (1799-1854) выделил основную «мерзебургскую триаду» тиреотоксикоза:

зоб – пучеглазие - тахикардия

Поражение периферической и центральной нервной системы.

1) Повышенная возбудимость и быстрая утомляемость, эмоциональная неуровновешенность, нервозность.

2)Плаксивость.

3)Расстройство сна.

4)Тремор тела (синдром «телеграфного столба») и особенно пальцев рук (синдром Мари).

5)Повышенная потливость.

6)Стойкий красный дермографизм.

7)Повышение сухожильных рефлексов.

8)Глазные симптомы тиреотоксикоза (Грефе, Кохера, Дальримпля, Мебиуса, Жофруа и т.д.).

Нервная система.

Больные жалуются на чувство внутреннего напряжения, неспособность сосредоточиться, нередко испытывают трудности в общении с окружающими. Иногда отмечается депрессия.

Для детей и подростков характерна плохая успеваемость, для взрослых — снижение производительности труда.

Сердечно-сосудистая система:

-тахикардия, нарушения сердечного ритма (экстрасистолия, мерцательная аритмия),

-систолическая артериальная гипертония,

-развитие сердечной недостаточности .

Сердечно-сосудистая система

Прямое воздействие тиреоидных гормонов на проводящую систему сердца вызывает наджелудочковую тахикардию — главный симптом тиреотоксикоза.

Мерцательная аритмия или трепетание предсердий могут быть обусловлены как заболеванием сердца, так и самим тиреотоксикозом.

Первый тон сердца усилен.

При длительном тиреотоксикозе нередко развивается

кардиомегалия, приводящая к сердечной недостаточности с

высоким сердечным выбросом.

Этот комплекс симптомов называют тиреотоксическим сердцем.

ЖКТ

Потребление пищи увеличивается, у некоторых больных возникает неутолимый аппетит.

Несмотря на это, больные обычно худые.

Из-за усиления перистальтики стул частый, но понос бывает редко. Могут быть нарушены биохимические

показатели функции печени, вплоть до развития токсического гепатита.

Синдром катаболических нарушений

1)Похудание на фоне повышенного аппетита.

2)Субфебрильная температура тела.

3)Мышечная слабость.

4)Тиреогенный остеопороз.

5)Повышен основной обмен

Синдром эктодермальных нарушений.

1) Расслаивание и повышенная ломкость ногтей (ноготь Пламмера).

2) Ломкость и выпадение волос.

Кожа

Кожа теплая, влажная и бархатистая, как у детей; ладони потные, горячие.

«Рука мадонны» Изредка встречаются локальные слизистые

отеки, преимущественно — передней поверхности голеней (претибиальная микседема). Кожа при этом утолщена, с выступающими волосяными фолликулами, гиперпигментирована, напоминает апельсиновую корку.

Опорно-двигательный аппарат

Усиление катаболизма приводит к слабости и атрофии мышц (тиреотоксическая миопатия). Больные выглядят истощенными. Мышечная слабость проявляется при ходьбе, подъеме в гору, вставании с колен или поднятии тяжестей. В редких случаях встречается преходящий тиреотоксический паралич.

Иногда наблюдается гиперкальциемия. При длительном нелеченом тиреотоксикозе может развиться остеопения, остеопороз.