Раздел 3

Маршрутизация пациентов и особенности эвакуационных мероприятий больных или лиц с подозрением на covid-19.

Медицинская помощь пациентам с COVID-19 осуществляется в виде скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным инфекционным заболеванием оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи, бригадами экстренной медицинской помощи территориальных центров медицины катастроф.

Деятельность бригад направлена на проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний с последующей медицинской эвакуацией в медицинскую организацию, оказывающую стационарную медицинскую помощь больным инфекционными заболеваниями. Медицинская помощь больным инфекционными заболеваниями с жизнеугрожающими острыми состояниями, в том числе с инфекционно­токсическим, гиповолемическим шоком, отеком-набуханием головного мозга, острыми почечной и печеночной недостаточностью, острой сердечно­сосудистой и дыхательной недостаточностью, вне медицинской организации оказывается бригадами (в том числе реанимационными) скорой медицинской помощи.

В целях обеспечения готовности к проведению противоэпидемических мероприятий в случае завоза и распространения COVID-19, медицинским организациям необходимо иметь оперативный план первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больного, подозрительного на данное заболевание, руководствоваться действующими нормативными, методическими документами, санитарным законодательством в установленном порядке, в том числе региональным Планом санитарно­противоэпидемических мероприятий по предупреждению завоза и распространения новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19.

В зависимости от степени тяжести состояния при подтверждении диагноза коронавирусной инфекции лечение осуществляют в отделении для лечения инфекционных больных медицинской организации, в том числе и ОРИТ медицинской организации (при наличии показаний).

Алгоритм действий врача, направленный на выявление пациентов с новой коронавирусной инфекцией covid-19.

Шаг 1. Сбор эпидемиологического анамнеза. При сборе эпидемиологического анамнеза особое внимание уделяется следующим факторам:-посещение пациентом за 14 дней до первых симптомов заболевания стран и регионов, где выявляются случаи COVID-19,-наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, находившимися под наблюдением в связи с подозрением на COVID-19, которые в последующем заболели,-наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицами, у которых лабораторно подтвержден диагноз COVID-19.

Шаг 2. Оценка клинической картины. Для новой коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19, характерно наличие клинических симптомов ОРВИ:-повышение температуры тела (>90%);

кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80 % случаев;-одышка (55%);-миалгии и утомляемость (44%);-ощущение заложенности в грудной клетке (>20%),Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента заражения. Среди первых симптомов могут быть головные боли (8%), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться в отсутствии повышения температуры тела.

Шаг 3. Если в эпидемиологическом анамнезе есть факторы риска инфицирования новым коронавирусом и есть клинические признаки ОРВИ, необходимо:

1. Изолировать пациента и всех контактных лиц, пациент и все контактные лица должны одеть медицинскую маску;

2. Вызвать специализированную бригаду для госпитализации пациента;

3. Доложить руководителю или назначенному уполномоченному лицу медицинской организации о выявлении подозрительного случая COVID-19,

4.Организовать проведение дезинфекционных мероприятий.

5. Госпитализация пациента в инфекционный стационар специально выделенным медицинским автотранспортом.

Вопросы организации и работы обсерваторов – специальных немедицинских учреждений, развернутых на базе медицинских. В них направляются те, кто прибыл из зараженных COVID-19 стран, не имеет признаков заболеваний и в силу любых причин не может самоизолироваться у себя дома. Гостям обсерватора на две недели обеспечиваются изоляция и медицинское наблюдение (срок может увеличиться, если у "соседей" по обсерватору найдут коронавирус). Всем постояльцам обсерватора выдадут больничный.

Устроить обсерватор можно в любых учреждениях, которые одновеменно:

·        находятся в отдаленном расстоянии от крупных городов (санатории, профилактории, реабилитационные центры и пр.),

·        позволяют соблюсти требования по изоляции, обработке стоков, охраны территории и т.п.

В одну палату могут помещаться до 4-х человек (члены одной семьи, или с согласия – по гендерному признаку). Покидать палату посетителям запрещено, даже принимать пищу нужно в своей палате. Обсервируемым трижды в день измеряют температуру и четырежды отбирают материал на коронавирус (при поступлении, на 3, 10 и 11 сутки).

При выявлении заболевшего его отправляют в инфекционный госпиталь, а его соседей по палате и всех контактных лиц отправляют в изолятор на территории обсерватора. Остальным обсервируемым увеличивают продолжительность обсервации на срок инкубационного периода выявленного заболевания с момента госпитализации больного и проведения заключительной дезинфекции в помещении обсерватора.

Медики тоже не смогут покинуть обсерватор – их работа организуется в круглосуточном режиме, закрепленный персонал, занятый до окончания периода обсервации, не выезжает за пределы обсерватора и живет в общежитии для сотрудников.

Меднаблюдение осуществляют врачи и медсестры, прошедшие подготовку по вопросам особо опасных инфекционных болезней. Младший и обслуживающий персонал проходит подготовку на рабочем месте. Весь персонал должен быть привит от сезонного гриппа и не иметь аллергии к антибиотикам и противовирусным препаратам.

Помещения обсерватора должны быть разделены на "чистую" и "заразную" зоны с санитарным пропускником на границе. Медперсонал обсерватора в "заразной" зоне использует противочумный костюм 1-го типа или его аналоги (комбинезон, респиратор класса защиты FFP3, защитные очки, бахилы, перчатки), в "чистой" зоне медицинский и обслуживающий персонал обсерватора работает в медицинских халатах и медицинских масках.

Если устроить санпропускник невозможно, то после каждого посещения палат или после выхода обсервируемого из палаты проводится текущая дезинфекция. Вообще дезинфекция проводится в обсерваторе практически непрерывно.

Поверхности помещений и мебель "заразной" зоны должны быть гладкими и устойчивыми к действию дезинфицирующих средств. При входе в палаты помещают дезинфекционные коврики. В "заразной" зоне исключаются нахождение предметов, вещей (цветы в горшках, ковры, мягкая мебель и др.) не подвергающихся дезинфекционной обработке.

По окончанию смены персонал снимает защитную одежду. Средства индивидуальной защиты обеззараживаются следующим способом: очки протираются 70% спиртом экспозицией 30 минут, костюмы, маски, перчатки замачиваются в дезинфицирующем растворе хлорамина в концентрации, после экспозиции утилизируется в соответствии с требованиями, предъявляемые к медицинским отходам класса В.

На территории обсерватора выделяется площадка для дезинфекционной обработки транспорта. Площадка должна иметь твердое покрытие, желательно иметь навес, по возможности – сток в герметичную яму для дезинфекции.

Особенности эвакуационных мероприятий и общие принципы госпитализации больных или лиц с подозрением на COVID-19.

1.Госпитализация пациента, подозрительного на заболевание, вызванное COVID-19, осуществляется в медицинские организации, имеющие в своем составе мельцеровские боксы, либо в медицинские организации, перепрофилируемые под специализированные учреждения той административной территории, где был выявлен больной.

2.Транспортировка пациентов с инфекционным заболеванием осуществляется без транспортировочного изолирующего бокса (ТИБ) или в нем.