Бронхиальная астма

Базисная терапия БА

Топические кортикостероиды:

– беклометазон (альдецин, бекотид, беклозон легкое дыхание, беклозон эко, беклофорте) 2-4 раза в сутки;

-будесонид (бенакорт, пульмикорт);

-флутиказон (фликсотид).

-мометанозона фуроат (асманекс) – с 12 лет

Обладают мощной противовоспалительной активностью. Назначаются до полного контроля симптомов.

Антилейкотриеновые препараты:

- сингуляр (4 мг на ночь с 2-5 лет, 5 мг – с 6 лет), аколат (с 12 лет по 20 мг/2 раза). Назначают самостоятельно и как дополнительную терапию вместе с ИКС.

Кромоны:

-интал, кромогексал, тайлед. Слабая противовоспалительная активностью. Показаны только при легкой БА у детей. Назначаются 3-4 раза в день.

21

Базисная терапия БА

•2-агонисты пролонгированного действия – салметерол (серевент), формотерол (форадил). Применяются при недостаточном контроле БА на фоне ингаляционых кортиостероидов. Вызывают длительную бронходилятацию на 12 ч.

22

Базисная терапия БА

•Пролонгированные теофиллины –

теопэк, теостат, теодур. Однократный прием перед сном в дозе 15 мг/кг предотвращает ночные симптомы. Применяются для усиления терапии в месте с ИКС или кромонами.

23

Базисная терапия БА

•Комбинированные препараты – ИКС +

пролонгированный 2-агонист – серетид, тевакомб (флютиказон 100-250-500 мкг+сальметерол-50 мкг) 2 раза в день и

симбикорт (бутесонид 80-160

мкг+формотерол – 4,5 мкг). Симбикорт имеет режим гибкого дизирования: количество ингаляций/сут - от 1 до 8.

24

Неотложная терапия БА

Для снятия остро возникших нарушений используют:

•2-агонисты короткого действия сальбутамол, (вентолин, саламол эко легкое дыхание и др.), фенотерол (беротек)

•Антихолинергические препараты (атровент)

•Комбинированные препараты ( 2-агонист короткого действия и антихолинергический препарат) – беродуал

•Ингаляционные КС – пульмикорт через небулайзер

•Системные кортикостероиды – преднизолон

•Теофиллины короткого действия (эуфиллин)

25

Легкий приступ удушья.

Физическая активность сохранена, пациент разговаривает короткими фразами, ребенок возбужден, тахипное, свистящее дыхание в конце выдоха, умеренная тахикардия:

-ингаляция сальбутамола 1-2 вдоха или беротека 3-4 раза в течение часа .

Продолжить ингаляции каждые 4 часа и предупредить пациента о консультации врача, чтобы определить дальнейшую тактику лечения.

-При невозможности использовать ингаляции в/в медленно 2,4% раствора эуфиллина в разовой дозе

4мг/кг (0,15мл/кг)

26

Приступ удушья средней тяжести.

Ограничена физическая активность, разговоркороткими фразами, ребенок возбужден, иногда агрессивен, выраженная экспираторная одышка, громкое свистящее дыхание, выраженная тахикардия:

-сальбутамол по 1 дозе 3-4 раза в течение часа (или беродуал через небулайзер), - ИКС через небулайзер – пульмикорт по 0,25-0,5 мг 2 р/сут; -преднизолон (1-1,5 мг/кг).

-При невозможности использовать ингаляции в/в медленно 2,4% раствора эуфиллина

27

Тяжелый приступ удушья.

Физическая активность резко ограничена, положение ортопное, испуг, «дыхательная паника», резко выраженная экспираторная одышка, громкое свистящее дыхание, выраженная тахикардия:

28

Тяжелый приступ БА

•Ингаляционные 2-агонисты короткого действия (сальбутамол, беротек) в сочетании с холинолитиками (атровент) или беродуал каждые 20 мин в течении часа

•Отсутствие улучшения: ингаляции КС - пульмикорт через небулайзер 2 раза/сут; парантерально или внутрь преднизолон 1-2 мг/кг 3-5 дней; оксигенотерапия

Эффект хороший: продолжить лечение 2-агонистами каждые 6-8 часов в течение 48-72 час и ингаляции пульмикорта.

• Эффект плохой: продолжить ингаляционные 2- агонисты короткого действия + холинолитики (атровент) или

беродуал каждый час; системные кортикостероиды –

парентерально или внутрь преднизолон 1-2 мг/кг;

- метилксантины (эуфиллин) внутривенно 4-5 мг/кг в течение 20-30 минут, затем в дозе 0,6-1 мг/кг/ч каждые 4-5 час, не более 10-15 мкг/мл в сутки.

Эффект плохой: перевод в отделение ИТ

29

Обучение пациента

•Обучение пациента подразумевает установление партнерства между ним, его семьей и медицинским работником.

•Пациентов необходимо обучить:

•избегать факторов риска;

•правильно принимать ЛС;

•различать ЛС для контроля заболевания и для купирования симптомов обострения;

•мониторингу симптомов заболевания, пикфлоуметрии (у детей старше 5 лет);

•распознавать признаки, предполагающие ухудшение БА, и предпринимать соответствующие действия;

•обратиться за медицинской помощью при необходимости.

30