Острый бронхит, пневмония pdf
Методы диагностики:
•клинический анализ крови; исследование крови на стерильность; бактериологическое исследование мокроты; рентгенограмма органов грудной клетки в 2-х проекциях.
31
Основные принципы лечения острой пневмонии:
•Госпитализации подлежат дети с тяжёлым течением заболевания, новорождённые, с угрозой развития осложнений и при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 2436 часов.
•Создание лечебно-охранительного режима : постельный на весь период лихорадки, приподнят головной конец, дренирующее положение.
32
•Детей грудного возраста чаще брать на руки, туго не пеленать, чаще поворачивать с боку на бок.
•Питание ребёнка - полноценное, витаминизированное, за исключением периода интоксикации. В первые дни болезни питание витаминизированное, пища полужидкая, термически и механически щадящая, эстетически оформленная ,при тяжёлом течении пневмонии у детей раннего возраста – зондовое или перентеральное питание.
33
Дополнительное введение жидкости: морсы клюквенный или брусничный, компоты, чай с лимоном и т.д.
34
Принципы антибактериальной терапии пневмоний
•1. Стартовая антибактериальная терапия назначается эмпирически (без выделения возбудителя) сразу после установления диагноза или при наличии подозрения на П.
•2. Назначаемый антибактериальный препарат должен быть эффективным против всех наиболее вероятных возбудителей П.
•3. Предшествующая у больного антибактериальная терапия в значительной степени изменяет микробный пейзаж у больного, что необходимо учитывать при назначении лечения.
•4. Показаниями для замены антибактериального препарата является отсутствие эффекта от лечения.
•5. При выделении возбудителя у больного при назначении антибиотика следует опираться на вид возбудителя, и/или результаты исследования чувствительности возбудителя к антибиотикам.
35
Стартовый препарат при внебольничной пневмонии
Возраст |
Этиология |
Препарат |
|
Замена |
|
Форма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-6мес. типичная |
E. coil и др. |
Защищен. |
|
Цефурексим, |
|
|
|
пенициллин, |
|
цефтриаксон, |
|
|
|
Ампициллин, |
|
линкомицин, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
оксацил, оксациллин, |
ванкомицин. |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
цефазолин. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1-6мес. |
Chl. trachomatis |
Макролиды |
|
Ко-тримоксазол. |
|
атипичная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6мес.-15лет. |
Пневмококк и |
Амоксициллин, |
|
Защищённый |
|
Типичная |
др. |
пенициллин, |
|
пенициллин, |
|
|
|
макролиды |
|
цефалоспорин |
|
|
|
|
|
II поколения, |
|
|
|
|
|
III поколения. |
|
|
|
|
|
|
|
6мес.-15лет. |
M. pneumoniae |
Макролиды |
|
Доксициллин (детям > |
|
Атипичная |
Chl. Pneumoniae |
|
|
12 лет) |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
6мес.-15лет. |
Пневмококк, |
Пенициллин, |
|
Аминогликозид+ |
|
Осложнен. |
H. influeenzare, |
ампициллин, |
|
цефазолин |
|
плеврит, |
стрептококк |
цефалоспорин |
II |
цефалоспорин III |
|
|
|
|
|
|
|
деструкц. |
|
поколения |
|
поколения |
36 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Стартовый антибиотик при внутрибольничной инфекции.
Терапия до |
Возбудитель |
Препараты |
|
пневмонии |
|
|
|
|
|
|
|
Не проводилась |
Как при внебольнич. |
Как при внебольничн. пневмонии |
|
|
пневмонии |
|
|
|
|
|
|
Пенициллин, |
Стафилококк |
Оксациллин, линко-, ванкомицин, |
|
ампициллин |
____________ |
цефазолин |
|
|
|
|
|
|
Микоплазма |
______ |
|
|
|
|
|
|
|
Макролиды |
|
|
|
|
|
Цефалоспорин I |
E. coli, гр. отр. флора, |
Защищённый пенициллин, |
|
поколения, |
стафилококк |
аминигликозиды, цефалоспорин |
|
оксациллин, |
|
II-III поколения |
|
линкомицин |
|
|
|
|
|
|
|
Аминогликозид |
Пневмококк, гр. отр. |
Защищённый пенициллин, |
|
|
флора, стафилококк |
ампициллин, ванкомицин, |
|
|
|
рифампицин, аминогликозид в |
|
|
|
высоких дозах |
|
|
|
|
|
Аминогликозид+це |
Псевдомонады, гр. отр. |
Карбопенем, тиментин, |
|
фалоспорин II-III |
флора. |
азтреонам, аминогликозид в |
|
поколения |
|
высоких дозах. |
37 |
|
|
|
|
Наименование препарата |
Метод применения и дозы |
|
|
Стафилококковый анатоксин |
I схема: п/к-(подлопаточная область)- |
|
0,1-0,2-0,3-0,4-0,6-0,8-1,0 (интервал 2-3 |
|
дня) |
|
II схема: 0,1-0,5-1,0-1,0-1,0 (интервал- |
|
1день) |
|
|
Стафилококковый антифагин |
п/к-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7-0,8-0,9-1,0мл |
|
(9дней) |
|
|
Стафилококковый |
Местно |
бактериофаг |
|
|
|
Антистаф. –глоблин |
в/м -5-6 АЕ/кг (ежедневно или через |
|
день) -5-7 инъекций. В тяжёлых случаях |
|
доза ув-ся до 20 АЕ/кг |
|
|
Антистаф. плазма |
в/в-ежедневно или 1 раз в 1-3 дня по 5- |
|
8 мл на 1кг веса (всего не менее 3-5 |
|
раз) |
|
|
Кровь иммунизированных |
Чаще путём прямого переливания с |
доноров |
38 |
интервалами 3-4 дня в кол-ве 4-8 мл/кг |
•муколитики: флюимуцил, мукалите, мукосол, мукодин и т.д.
•бронхолитики: эуфиллин, бронхолитин
•симптоматические средства: жаропонижающие, сердечные, витамины, биопрепараты и т.д. дезинтоксикационная терапия;
•стимулирующие препараты: амиксин, ликопид, дибазол, нуклеинат натрия и т.д.
39
•Оксигенотерапия (по показаниям).
•Вибрационный массаж в дренажном положении, лечебный массаж.
•Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обёртывания, согревающие компрессы.
•Фитотерапия: отвары из корня алтея, солодки, термопсиса, багульника, мать-и- мачехи, девясила, чабреца, плодов аниса.
40