Ступор и заторможенность

Выделяют: -психогенный – отмечается после утраты, катастрофы; пациенты отвечают на вопросы односложно, заметна мимика печали и растерянности, ступор исчезает после утраты остроты травмы

-кататонический – застывание, молчание (мутизм), негативизм (выражается в моторном противодействии движениям, например, намерению поднять руку), симптом воздушной подушки (поднятая голова остается в таком же положении после устранения подушки), симптом зубчатого колеса (толчкообразные разгибательные движения при попытке разогнуть руку), каталепсия (поднятая конечность застывает), симптом Павлова (пациент отвечает на шепотную речь, но не отвечает на обычную)

-галлюцинаторный – свойственны косвенные признаки галлюцинирования при внешней кататонической моторике

-депрессивный – может сопровождаться мутизмом и негативизмом, однако на лице- мимика печали, и есть анемнестические данные о развитии в начальном периоде депрессии

-онейроидный – характеризуется полной отрешенностью больных от окружающего.

Нарушение имитативности:

-эхолалия (повторение слов собеседника)

-эхопраксия (повторение движений)

Сознание (в психофизиологии) – сбалансированное взаимодействие (интеграция) всех психических процессов.

Сознание (в психиатрии) – способность к концентрации внимания и ориентировка в пространстве, месте, времени и собственной личности (Я).

Формы нарушения сознания:

1. Количественные (выключение сознания):

Оглушение – восприятие затруднено, ориентировка нарушена или отсутствует, вопросы больным понимаются с трудом, сонливость

Сопор – восприятие затруднено, ориентировка нарушена или отсутствует, вопросы больным понимаются с трудом, сонливость

Кома – более глубокая степень нарушения сознания, сохранена только болевая и тактильная чувствительность. Выход из комы часто характеризуется внетелесными переживаниями, которые напоминают сноподобные (онейроидные состояния)

2. Качественные (помрачнение сознания)

Делирий – вид помрачнения сознания, при котором наблюдаются наплывы парейдолий и сценоподобных зрительных галлюцинаций, а также резко выраженное двигательное беспокойство.

Онейроид – характеризуется полной отрешенностью больных от окружающего, фантастическое содержание переживаний, видоизменение и перевоплощение отрешены от окружающей их обстановки и ощущают себя участниками фантастических событий, разыгрывающихся в их вообращении (грезоподобный онейроид), либо, сохраняя весьма фрагментарное отражение реального мира, охвачены обильно всплывающими в их сознании яркими чувственными фантастическими представлениями (фантастически-иллюзорный онейроид)

Аменция – характеризуется полной дезориентировкой, бессвязностью речи мышления, обирающими движениями и частичной или полной амнезией после выхода из аменции. При переходе делирия в аменцию одним из первых симптомов является бормотание и обирающие движения (мусситирующий делирий). Встречается при органических расстройствах и интоксикациях, также относится к экзогенным синдромам.

Сумеречные расстройства сознания – вид помрачения сознания, при котором наблюдается дезориентировка в окружающем, сочетающаяся с развитием галлюциноза и острого чувственного бреда, аффектом тоски, злобы и страха, неистовым возбуждением или, значительно реже, внешне упорядоченным поведением. Характеризуются также сужением сознания с наплывом зрительных галлюцинаций, часто окрашенных в желтые и красные тона (эритропсии) и частичной или полной амнезией после выхода из сумерек. Чаще встречается при эпилепсии.

Амбулаторные автоматизмы – характеризуется выключением сознания с автоматическими действиями и амнезией. Если такие действия сопровождаются возбуждением, но продолжаются до нескольких секунд (пробежка, хлопок дверью), говорят о фуге, если длительным временем (несколько дней), говорят о трансе. Встречаются при эпилепсии.

Двойная ориентировка – характерна для бреда, например бреда величия, когда пациент называет себя одновременно значимой личностью и своим именем, или при бреде инсценировки утверждает, что хотя и находится в данном месте, все же считает его не подлинным, инсценированным.

Ясперс обобщил основные признаки, присущие всем вариантам помрачнения сознания:

1. Отрешенность от окружающего мира: затруднение или полная невозможность восприятие происходящего вокруг

2. Дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах, иногда в собственной личности

3. Бессвязность мышления наряду со слабостью или невозможностью выработки суждения

4. Полная или частичная амнезия (потеря памяти) периода помрачнения сознания

Пароксизм (приступ) – преходящее нарушение функций каких-либо систем или органов, которое происходит внезапно.

Пароксизм – когда определенный болезненный припадок резко усиливается до наивысшей степени.

Подобное состояние делится на два основных вида:

-эпилептическое

-неэпилептическое.

Психосоматика – направление в медицине и психологии, занимающееся изучением влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний. В основе психосоматического заболевания лежит реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими нарушениями в органах.

Психосоматические заболевания и расстройства

1. Конверсионные симптомы – невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи и парестезии, психогенная слепота и глухота, болевые феномены, рвота.

2. Функциональные синдромы – в эту группу входят пациенты с различными жалобами (ССС, ЖКТ, ОДА). Часто у таких пациентов имеются только функциональные нарушения отдельных органов и систем. Какие-либо органические изменения часто не обнаруживаются. В отличие от конверсионных симптомов, отдельный симптом не имеет специфического значения, будучи неспецифическим следствием нарушенной телесной функции.

3. Психосоматозы – психосоматические болезни в более узком смысле. В основе их – первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор органа. Заболевания, связанные с органическими изменениями, называются истинными психосоматическими болезнями или психосоматозами.

Основные типы психосоматических проявлений

1. Психосоматические реакции, к которым могут быть отнесены сердцебиение влюбленного, вегетативные реакции при виде «давнишнего врага», потеря аппетита при печали. Особенностью реакций является их быстрое исчезновение с изменением ситуации. Они характерны для всех людей и не базируются на серьезных психических аномалиях.

2. Конверсионные симптомы – символическое выражение невротического (психологического)конфликта. Все они – первичные психологические феномены без тканевого участия организма

3. Психосоматические функциональные синдромы – фактически речь идет о функциональных нарушениях отдельных органов или систем, как правило, не сопровождающихся тканевыми изменениями. Эти состояния часто назывались органными неврозами.

4. Органические психосоматические болезни (психосоматозы) – в их основе лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми патологическими изменениями в органах

5. Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения – склонность к травмам и другим видам саморазрушающего поведения (алкоголизм, наркомания, табакокурение, переедание с ожирением и др)

Синдром – совокупность симптомов, обьединенных единым патогенезом, закономерное сочетание продуктивных и негативных симптомов.

Патопсихологический синдром – относительно устойчивая, внутренне связанная совокупность отдельных симптомов.

Симптом – единичное нарушение, которое проявляется в различных сферах: в поведении, эмоциональном реагировании, познавательной деятельности больного.

Экзогенные типы реакций:

-делирий

-жпилептиформное возбуждение

-сумеречное помрачнение сознания

-галлюциноз

-аменция

Позитивные симптомы – обозначают признаки патологической продукции психической деятельности (галлюцинации, бред, тоска, страх, тревога, психомоторное возбуждение)

Негативные эмоции – включают признаки обратимого или стойкого, прогрессирующего стационарного или регрессируюшего ущерба, выпадения, изъяна, дефекта того или иного психического процесса (амнезия, гипомнезия, апатия)

Существует определенная закономерность: чем более выражены негативные симптомы, тем менее, беднее, фрагментарнее – позитивные.

Продуктивные (позитивные) расстройства: (по Снежскому)

1. Эмоционально-гиперестетические, астенические расстройства

2. Аффективные

3. Невротические и деперсонализации

4. Паранойяльные и галлюцинозы

5. Галлюцинаторно-параноидные, парафренные и кататонические

6. Помрачнения сознания

7. Парамнезии

8. Судорожные синдромы

9. Психоорганические

Негативные расстройства (по Снежскому)

1. Истощаемость психической деятельности

2. Субьективно осознаваемая измененность

3. Обьективно определяемые изменения личности

4. Дисгармония личности, включающая шизоидизацию

5. Снижение энергетического потенциала

6. Снижение уровня личности

7. Регресс личности

8. Амнестические расстройства

9. Тотальное слабоумие

10. Психический маразм

Патопсихологический синдром – относительно устойчивая, внутренне связанная совокупность отдельных симптомов.

Основные типы психопатологических симптомокомплексов (синдромов):

-шизофренический

-органический

-психопатический

-симптомокомплекс психогенной дезорганизации психической деятельности.

Клинический синдром – устойчивое, закономерное сочетание симптомов. Симптом приобретает определенное значение лишь тогда, когда он рассматривается в рамках синдрома. В психиатрии выделяют простые (малые) синдромы и сложные (большие) синдромы, которые составляются из элементов малых синдромов и являются полиморфными психопатологическими образованиями.

В психиатрии выделяют уровни заболеваний:

• Психотический

-качественные расстройства психической деятельности (бред, галлюцинации и др)

-расстройства поведения (неадекватность)

-отсутствие критики к болезни

-амнезия на период психотического приступа

• Невротический

-количественные расстройства психической деятельности

-поведение адекватно

-критика не нарушена (ощущение чуждости болезни)

-амнезии нет

Этапы постановки диагноза:

1. Выявление и классификация симптомов (жалобы, сбор анамнеза, наблюдение за больным)

2. Определение взаимосвязи отдельных симптомов и связывание в синдром

3. Оценка синдрома в динамике развития

4. Постановка предварительного диагноза

5. Дифференциальная диагностика

6. Постановка индивидуального клинического диагноза

Классификации психических расстройств.

В основе классификаций психических заболеваний лежат различные принципы:

-этиологический

-нозологический

-синдромологический

Этиологический принцип (по Снежневскому):

1. Эндогенные (наследственность, конституция)

2. Экзогенные (обусловленные черепно-мозговыми травмами, инфекциями и интоксикациями, психогенными факторами) Психогенные факторы – обсусловленные эмоциональным стрессом, семейными и социальными проблемами.

3. Аномалии психического развития (умственная отсталость, психопатии, ранний детский аутизм Каннера).

Методы лечения в психиатрии

1. Биологические – воздействие на человека как на биологический обьект

-психофармакотерапия

-шоковые методы

-светолечение, лазер, депривация сна, плазмаферез, гемасорбция, физиотерапия

2. Психотерапия – методы психологического воздействия на больного.

3. Шокоаые методы

А) инсулинокоматозная (Закель, 1927) – введение инсулина для достижения гипогликемической комы

Б) электросудорожная (Черлетти, Бини, 1938) – электрический разряд от 80В и экспозиция 0,3 сек вызывает эпилептический припадок