Аутистическое – патологическое мышление, протекающее по законам аутистической логики, когда суждения обусловлены преимущественно миром внутренних переживаний больного.
Паралогическое – расстройство умственной деятельности, противоположное аморфному мышлению в том плане, что оно жестко привязано к доминирующему целевому представлению. Таким целевым представлением у всех параноиком мира является в конечном счете стремление во что бы то ни стало доказать свою исключительность и правоту во всем, что их в данное время особенно занимает. Это мышление предвзятое, селективное, поскольку в ходе его исключаются любые факты, суждениия и воспоминания, если они противоречат целевому представлению.
Символическое – психопатологический симптом, проявляющийся в расстройстве мышления, при котором больной придает понятиям аллегорический смысл, совершенно не понятный другим, но имеющий для больного исключительное значение.
Расстройства содержания (суждений и умозаключений):
Бредовые идеи
Сверхценные идеи
Навязчивые идеи
Бредоподобные фантазии
Примитивные идеи с расстройствами интеллекта.
Бредовые идеи (бред).
Бред – ложные суждения и умозаключения, не соответствующие действительности, овладевающие сознанием больного и не поддающиеся разубеждению (коррекции). Возникают в результате болезненного процесса.
Бредовые идеи – продукт возникшей болезни и, значительно контрастируя с предшествующей жизнью пациента, никак не соотносится с прежними его личностными особенностями.
Фабула бреда (основное содержание бредовой концепции) может принимать самые разнообразные формы. Классификация фабул по Грезингеру:
Бред преследования (пресекуторный):
-бред преследования
-бред воздействия
-бред отравления
-бред отравления
-бред отношения
-бред инсценировки
-бред ревности
2) депрессивный бред:
-бред самообвинения и самоуничтожения
-ипохондрический бред
-дисморфоманический бред
3)бред величия – сопровождаются приподнятым, радостным или спокойным, благодушным настроением. Наиболее ярко идеи величия проявляются в составе парафренного и маниакального синдромов.
2. Сверхценные идеи – продуктивные расстройства мышления, при которых возникает логически обоснованное убеждение, тесно связанное с особенностями личности, базируется на реальных ситуациях и обладает большим эмоциональным зарядом. Возникает на реальной почве, логически обоснована, охватывает все сознание и регулирует поведение, поддается коррекции. В отличие от бреда исходно они не являются нелепыми, ошибочными. Расстройство заключается в том, что данные мысли занимают в психике больного не соответствующее их реальному значению доминирующее положение.
Варианты сверхценных идей:
Сверхценные идеи, связанные с переоценкой биологических свойств личности. Могут быть в 4 вариантах:
А) дисморфофобические сверхценные идеи – убеждение человека в том, что имеющийся у него косметический или физиологический дефект настолько выражен, что приводит к уродливости, делает человека неприятным в глазах окружающих.
Б) ипохондрические сверхценные идеи – преувеличение тяжести имеющегося соматического заболевания.
В) Сверхценные идеи сексуальной неполноценности – убеждение в тяжелых медицинских и социальных последствиях незначительных временных или эпизодических неудач в сексуальной сфере
Г) сверхценные идеи самоусовершенствования – какая-либо концепция физических упражнений, либо духовного роста, неважно, общепринятая или спорная.
2. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой психологических свойств личности или ее творчества:
А) сверхценные идеи изобретательства – преувеличение больным значимости сделанных им изобретений, рацпредложений, что сочетается со стремлением к их всеобщему признанию.
Б) сверхценные идеи реформаторства - возникают на основе предвзятой, чаще всего дилетантской ревизии существующих научных, экономических, культурных концепций и систем, с болезненной убежденностью в необходимости коренных изменений.
В) Сверхценные идеи талантливости – убеждение человека в том, что он особо одаренная личность. В силу этого достижение всеобщего признания становится целью его жизни.
3. Сверхценные идеи, связанные с переоценкой социальных факторов.
В) Сверхценные идеи виновности, проявляются преувеличением социальной значимости реальных поступков больного
Б) эротические сверхценные идеи – обычные знаки внимания, кокетство, флирт со стороны лиц противоположного пола расцениваются больными как признаки страстной влюбленности и вызывают соответствующее поведение. Сюда же относят сверхценные идеи ревности.
В) Сверхценные идеи сутяжничества (кверулянства) – возникает убеждение в необходимости борьбы с реальными общеизвестными или малозначимыми недостатками, и эта борьба становится смыслом и целью жизни пациента. Это тип скандалезных людей, которые постоянно пишут жалобы по инстанциям, вечно со всеми судятся итд.
3. Навязчивые идеи (обсессии)
Обсессии – возникающие против воли больного чуждые болезненные мысли, появление которых он эмоционально переживает, поскольку относится к ним критически, пытается избавиться, освободиться от них, однако не может это сделать самостоятельно.
Различают
-эмоционально-насыщенные навязчивости
-отвлеченные (абстрактные) навязчивости
Синдромы нарушения мышления
Дисморфоманический (дисморфофобический) синдром – о данном синдроме говорят в том случае, если основные переживания больного сосредоточены на возможном физическом недостатке или уродстве, мысли о котором могут представлять собой мягкое расстройство (страхи, навязчивые и сверхценные мысли), отражающее болезненное отношение к реальному, но не существующему дефекту (легкая полнота, едва заметная ассиметрия лица)
Синдром осторого чувственного бреда или острый параноид – бред формируется на фоне ярких эмоциональных расстройств (тревоги, страха, восторга, недоумения). Внезапная перемена в самочувствии больного расценивается им как проявление катастрофы, все восприятие окружающей действительности подчинено этому мощному чувству.
Паранойяльный синдром – первичный интерпретативный бред с высокой степенью систематизации, характеризующийся фабулами преследования, ревности, изобретательства. Галлюцинации при этом отсутствуют, а бредовые идеи формируются не на основе ошибок восприятия, а вследствие паралогичного толкования фактов действительности. Основные хар-ки: всегда монотематический, со стройной системой доказательств.
Параноидный синдром – характерный признак – присутствие галлюцинаций наряду с систематизированными идеями преследования. Возникновение галлюцинаций определяет появление новых фабул бреда – идей воздействия. Признаком якобы осуществляемого воздействия, с точки зрения больных, служит чувство овладения. Основные хар-ки: политематический (присоединяются новые бредовые темы), разрушается стройная система доказательств.
Парафренный синдром – состояние, характеризующееся сочетанием фантастических, нелепых идей величия, благодушного и приподнятого настроения с психическим автоматизмом, бредом воздействия и вербальными псевдогаллюцинациями.
Синдром Кандинского-Клерамбо – компонентами данного синдрома являются псевдогаллюцинации, психический автоматизм и бред воздействия. Клерамбо описал 3 вида автоматизма: 1) идеаторный( ассоциативный, мыслительный), 2)сенсорный (сенестопатический, чувственный), 3) моторный (кинестетический, двигательный)
Синдром Катара, или бред отрицания – тесно связан с тяжелым чувством тоски и тревоги, проявляется мегаломаническими нигилистическими ипохондрическими идеями. Больные убеждены в столь разрушительных для организма последствиях тяжелой болезни, что «внутри ничего не осталось», «весь живот забит зловонной слизью»
Обсессивно-фобический синдром. Основное содержание синдрома – широкий круг навязчивых явлений. Кроме навязчивых мыслей, очень распространены навязчивые страхи (фобии). Возникакт также при неврозоподобных вариантах течения эндогенных заболеваний (шизофрении).
Синдром Капгра – главный признак, помимо тревоги и бреда инсценировки – симптом двойников. Различают несколько вариантов:
Симптом отрицательного двойника (больному кажется, что его окружение родители/муж/жена или он сам был заменен на двойника
Симптом положительного двойника – неизвестных больной принимает за знакомых, родственников. Симптом рассматривается как позитивный синдром шизофрении
Симптом Фреголи – проявляется убежденностью, что преследователи постоянно меняют внешность, при этом пациент пытается узнать их в любом из появляющихся людей.
Бред интерметаморфозы – больной предполагает изменения не столько внешности, сколько внутренней сущности людей и предметов.
Эмоции – психический процесс, который выражает отношение субьекта к самому себе и к различным явлениям жизни.
Эмоции – психические состояния, отражающие реакцию организма на изменение окружаюшего мира или другого человека.
Эмоциональная реакция – реакция субьекта (человека), отражающая внутреннее отношение в ответ на воздействие.
Эмоция включает 3 составных части:
-переживание
-побуждение к действию
-познавательный компонент (позволяющий понять происходящее и поступать в соответствии с оценкой события)
Проявление эмоций делят на 3 категории:
Эмоциональные состояния
Эмоциональные отношения (позиция во внутренней оценке событий)
Эмоциональная реакция
Методы исследования эмоциональных состояний:
-уровень тревоги изучают методом Спилберга и Тейлора
-оценку самочувствия проводят по опроснику САН
-уровень депрессии – методом Гамильтона
Эмоциональные расстройства или расстройства настроения
Гипертимия – повышенный фон настроения
А) Эйфория (неоправданно веселое, безмятежное настроение). Характерна для употребления психоактивных веществ
Б)Мория – если при эйфории отсутствует целенаправленная деятельность, она называется морией, которая характерна для поражений лобных долей головного мозга
В) Экстаз – приподнятое, возвышенное настроение с представлением о выходе за пределы собственного тела и слиянием с окружающим, например, природой. Эквивалент оргазма. Может наблюдаться как особый тип эпилептического пароксизма.
Г)Дисфория – повышенное настроение со знаком минус. Злобно-тоскливое, мрачное настроение.
2. Гипотимия – пониженный фон настроения
3. Паратимия – несоответствие эмоциональных ответов вызывающей их причине
4. Тревога – состояние растерянности с повышением двигательной активности, иногда тремором, дрожанием, тахикардией, повышением АД. Часто сопровождает депрессию, но встречается в рамках отдельных тревожных расстройств, которые, генерализуясь, превращаются в панические.
5.Нарушения течения настроения и их смены – а) эмоциональная лабильность (неустойчивость) «то плачет, то смеется»; б) ригидность аффекта – застревание на эмоциональной реакции; в) недержание аффекта – неспособность контролировать поведение, которое сопровождает эмоции; часто выражается в агрессивности по отношению к слабому стимулу обиды, характерно для органических расстройств и некоторых аномалий личности.
6. Эмоциональная холодность – безразличие, неспособность к сопереживанию, отрешенность, формальная реакция на эмоции других людей и даже членов семьи.
7. Алекситимия – использование бедных и бесцветных выражений для описания своих чувств и настроения.
Основные синдромы аффективных расстройств
Депрессивный синдром (триада): -немотивированно пониженное настроение; -резкое снижение скорости ассоциативных процессов (резкая идеаторная заторможенность); -пониженная двигательная активность (больной мало подвижен, сидит сгорбленный либо находится в позе эмбриона)
Маниакальный синдром: -немотивированно повышенное настроение; -ускорение ассоциативных процессов (резко ускоренное мышление, скачка идей); -повышенная малопродуктивная двигательная активность (за все хватается, ничего не совершает).
Депрессия – субьективно собственная несостоятельность выражается в чувстве «скорбного бесчувствия». При депрессиях меняется представление о себе (депрессивная деперсонализация) с преобладанием ощущений ненужности и покинутости в мире, который кажется безрадостным и серым, неинтересным (депрессивная дереализация). Могут быть суицидальные мысли и идеи самообвинения.
Соматические симптомы: тахикардия, ранняя инволюция, запоры, снижение веса, снижение либидо, повышенная ломкость ногтей, выпадение волос.
Мания – неадекватное повышение настроения, характеризуется наряжу с изменениями настроения повышением моторной активности, увеличением темпа мышления со скачкой идей, повышением трудоспособности и сексуальной активности, сниженной потребностью во сне и повышением аппетита.
Воля – психический процесс, заключающийся в способности к активной планомерной деятельности, направленной на удовлетворение потребностей человека. Волевой процесс связан с мотивационной сферой, побуждениями, желаниями которые становятся осознаваемыми целями поведения.
Основными методами исследования движений (невербального поведения) и волевой активности являются методы этологии и рефлексологии.
На уровне формирования мотива-потребности встречаются состояния с -усилением инстинктивных проявлений; -угнетением; -их извращением.
Усиление инстинктивных проявлений – гипербулия
Булемия – усиление пищевого инстинкта
Гиперсексуальность – повышение сексуального влечения
Неофилия – повышение исследовательского инстинкта, то есть недифференцированное любопытство, которое проявляется по любому поводу и при любых обстоятельствах, чаще неадекватно. Пациенты задают множество вопросов, всем интересуются и постоянно хотят быть в курсе всех дел. Она характерна для маний.
Неофобия – противоположное неофилии состояние. Типичная для шизофренического дефекта. При этом в момент разговора пациент не смотрит в глаза собеседнику, отворачивается и говорит в сторону, избегает телесного контакта и стремится не пользоваться новыми вещами, с недоверием относится к каким-либо новостям и избегает новых маршрутов перемещения.
Вагобондаж – постоянная смена мест жительства, обусловлена часто бегством от преследователей или преследованием какого-либо лица, например по эротическим мотивам.
Агорафобия – снижение потребности в миграции, человек не покидает своего жилья по причине страха посещения открытых и людных мест.
Угнетение инстинктивных проявлений – гипобулия
Анорексия – отказ от еды или избирательная монотонная еда, снижение пищевого инстинкта, отмечается при эндокринной патологии и диссоциативных расстройствах, а также депрессиях.
Апато-абулический синдром
Апатия – безразличие к себе, окружающим лицам и событиям, отсутствие желаний, побуждений и бездеятельность.
Абулия – отсутствие побуждений, утрата желаний, полная безучастность и бездеятельность, прекращение общения вследствие исчезновения откликаемости.
Импотенция – снижение полового инстинкта у мужчин
Фригидность – снижение полового инстинкта у женщин
Извращение влечений и побуждений
Дромомания – патологическое влечение к постоянной перемене места обитания, бродяжничеству
Пиромания – влечение к поджогам, иногда к созерцанию пламени
Клептомания – патологическое влечение к кражам. Крадут без утилитарной заинтересованности в присваевомом предмете, обычно ради самого процесса, а не ради материального обогащения, присваемые вещи, чаще всего малоценные, обычно возвращают
Гомицидомания – влечение к убийству людей без ситуационно-психологической обусловленности
Суицидомания – влечение к самоубийству
Членовредительство – патологическое стремление к самоповреждению, аутотравматизму
Дипсомания – периодически возникающее стремление к употреблению спиртных напитков, к запою, порой на фоне дисфорически – тоскливого настроения
Ониомания – неудержимое влечение совершать покупки, приобретать вещь без материальной в них заинтересованности и ситуационной необходимости
Копрофагия – патологическое влечение к поеданию несьедобного (в узком смысле – поедание экскрементов)
Перверзии – различные формы извращения полового влечения
Двигательные (психомоторные) расстройства:
Психомоторное возбуждение:
Психогенное – непосредственно после психической травмы
Эпилептическое – сопровождается сужением сознания, сумеречными расстройствами сознания и дисфорией
Параноидное – носит целенаправленный характер и связано с обьектами, включенными в бред; собственно клиника бреда звучит в структуре возбуждения
Кататоническое – носит целенаправленный импульсивный характер, сопровождается мутизмом или разорванной речью
Делириозное – сопровождается наплывом зрительных устрашающих образов, дезориентировкой в месте и времени
Гебефренное - сопровождается наплывом зрительных устрашающих образов, дезориентировкой в месте и времени
Маниакальное возбуждение – характеризуется повышением темпа речи, повышением настроения, высоким речевым напором
Ступор (застывание)
Заторможенность
Ступор и заторможенность
Выделяют: -психогенный – отмечается после утраты, катастрофы; пациенты отвечают на вопросы односложно, заметна мимика печали и растерянности, ступор исчезает после утраты остроты травмы
-кататонический – застывание, молчание (мутизм), негативизм (выражается в моторном противодействии движениям, например, намерению поднять руку), симптом воздушной подушки (поднятая голова остается в таком же положении после устранения подушки), симптом зубчатого колеса (толчкообразные разгибательные движения при попытке разогнуть руку), каталепсия (поднятая конечность застывает), симптом Павлова (пациент отвечает на шепотную речь, но не отвечает на обычную)
-галлюцинаторный – свойственны косвенные признаки галлюцинирования при внешней кататонической моторике
-депрессивный – может сопровождаться мутизмом и негативизмом, однако на лице- мимика печали, и есть анемнестические данные о развитии в начальном периоде депрессии
-онейроидный – характеризуется полной отрешенностью больных от окружающего.
Нарушение имитативности:
-эхолалия (повторение слов собеседника)
-эхопраксия (повторение движений)
Сознание (в психофизиологии) – сбалансированное взаимодействие (интеграция) всех психических процессов.
Сознание (в психиатрии) – способность к концентрации внимания и ориентировка в пространстве, месте, времени и собственной личности (Я).
Формы нарушения сознания:
Количественные (выключение сознания):
Оглушение – восприятие затруднено, ориентировка нарушена или отсутствует, вопросы больным понимаются с трудом, сонливость
Сопор – восприятие затруднено, ориентировка нарушена или отсутствует, вопросы больным понимаются с трудом, сонливость
Кома – более глубокая степень нарушения сознания, сохранена только болевая и тактильная чувствительность. Выход из комы часто характеризуется внетелесными переживаниями, которые напоминают сноподобные (онейроидные состояния)
Качественные (помрачнение сознания)
Делирий – вид помрачнения сознания, при котором наблюдаются наплывы парейдолий и сценоподобных зрительных галлюцинаций, а также резко выраженное двигательное беспокойство.
Онейроид – характеризуется полной отрешенностью больных от окружающего, фантастическое содержание переживаний, видоизменение и перевоплощение отрешены от окружающей их обстановки и ощущают себя участниками фантастических событий, разыгрывающихся в их вообращении (грезоподобный онейроид), либо, сохраняя весьма фрагментарное отражение реального мира, охвачены обильно всплывающими в их сознании яркими чувственными фантастическими представлениями (фантастически-иллюзорный онейроид)
Аменция – характеризуется полной дезориентировкой, бессвязностью речи мышления, обирающими движениями и частичной или полной амнезией после выхода из аменции. При переходе делирия в аменцию одним из первых симптомов является бормотание и обирающие движения (мусситирующий делирий). Встречается при органических расстройствах и интоксикациях, также относится к экзогенным синдромам.
Сумеречные расстройства сознания – вид помрачения сознания, при котором наблюдается дезориентировка в окружающем, сочетающаяся с развитием галлюциноза и острого чувственного бреда, аффектом тоски, злобы и страха, неистовым возбуждением или, значительно реже, внешне упорядоченным поведением. Характеризуются также сужением сознания с наплывом зрительных галлюцинаций, часто окрашенных в желтые и красные тона (эритропсии) и частичной или полной амнезией после выхода из сумерек. Чаще встречается при эпилепсии.
Амбулаторные автоматизмы – характеризуется выключением сознания с автоматическими действиями и амнезией. Если такие действия сопровождаются возбуждением, но продолжаются до нескольких секунд (пробежка, хлопок дверью), говорят о фуге, если длительным временем (несколько дней), говорят о трансе. Встречаются при эпилепсии.
Двойная ориентировка – характерна для бреда, например бреда величия, когда пациент называет себя одновременно значимой личностью и своим именем, или при бреде инсценировки утверждает, что хотя и находится в данном месте, все же считает его не подлинным, инсценированным.
Ясперс обобщил основные признаки, присущие всем вариантам помрачнения сознания:
Отрешенность от окружающего мира: затруднение или полная невозможность восприятие происходящего вокруг
Дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах, иногда в собственной личности
Бессвязность мышления наряду со слабостью или невозможностью выработки суждения
Полная или частичная амнезия (потеря памяти) периода помрачнения сознания
Пароксизм (приступ) – преходящее нарушение функций каких-либо систем или органов, которое происходит внезапно.
Пароксизм – когда определенный болезненный припадок резко усиливается до наивысшей степени.
Подобное состояние делится на два основных вида:
-эпилептическое
-неэпилептическое.
Психосоматика – направление в медицине и психологии, занимающееся изучением влияния психологических (преимущественно психогенных) факторов на возникновение и последующую динамику соматических заболеваний. В основе психосоматического заболевания лежит реакция на эмоциональное переживание, сопровождающаяся функциональными изменениями и патологическими нарушениями в органах.
Психосоматические заболевания и расстройства
Конверсионные симптомы – невротический конфликт получает вторичный соматический ответ и переработку. Симптом имеет символический характер, демонстрация симптомов может пониматься как попытка решения конфликта. Конверсионные проявления затрагивают в большей части произвольную моторику и органы чувств. Примерами являются истерические параличи и парестезии, психогенная слепота и глухота, болевые феномены, рвота.
Функциональные синдромы – в эту группу входят пациенты с различными жалобами (ССС, ЖКТ, ОДА). Часто у таких пациентов имеются только функциональные нарушения отдельных органов и систем. Какие-либо органические изменения часто не обнаруживаются. В отличие от конверсионных симптомов, отдельный симптом не имеет специфического значения, будучи неспецифическим следствием нарушенной телесной функции.
Психосоматозы – психосоматические болезни в более узком смысле. В основе их – первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми изменениями и патологическими нарушениями в органах. Соответствующая предрасположенность может влиять на выбор органа. Заболевания, связанные с органическими изменениями, называются истинными психосоматическими болезнями или психосоматозами.
Основные типы психосоматических проявлений
Психосоматические реакции, к которым могут быть отнесены сердцебиение влюбленного, вегетативные реакции при виде «давнишнего врага», потеря аппетита при печали. Особенностью реакций является их быстрое исчезновение с изменением ситуации. Они характерны для всех людей и не базируются на серьезных психических аномалиях.
Конверсионные симптомы – символическое выражение невротического (психологического)конфликта. Все они – первичные психологические феномены без тканевого участия организма
Психосоматические функциональные синдромы – фактически речь идет о функциональных нарушениях отдельных органов или систем, как правило, не сопровождающихся тканевыми изменениями. Эти состояния часто назывались органными неврозами.
Органические психосоматические болезни (психосоматозы) – в их основе лежит первично телесная реакция на конфликтное переживание, связанная с морфологически устанавливаемыми патологическими изменениями в органах
Психосоматические расстройства, связанные с особенностями эмоционально-личностного реагирования и поведения – склонность к травмам и другим видам саморазрушающего поведения (алкоголизм, наркомания, табакокурение, переедание с ожирением и др)
Синдром – совокупность симптомов, обьединенных единым патогенезом, закономерное сочетание продуктивных и негативных симптомов.
Патопсихологический синдром – относительно устойчивая, внутренне связанная совокупность отдельных симптомов.
Симптом – единичное нарушение, которое проявляется в различных сферах: в поведении, эмоциональном реагировании, познавательной деятельности больного.
Экзогенные типы реакций:
-делирий
-жпилептиформное возбуждение
-сумеречное помрачнение сознания
-галлюциноз
-аменция
Позитивные симптомы – обозначают признаки патологической продукции психической деятельности (галлюцинации, бред, тоска, страх, тревога, психомоторное возбуждение)
Негативные эмоции – включают признаки обратимого или стойкого, прогрессирующего стационарного или регрессируюшего ущерба, выпадения, изъяна, дефекта того или иного психического процесса (амнезия, гипомнезия, апатия)
Существует определенная закономерность: чем более выражены негативные симптомы, тем менее, беднее, фрагментарнее – позитивные.
Продуктивные (позитивные) расстройства: (по Снежскому)
Эмоционально-гиперестетические, астенические расстройства
Аффективные
Невротические и деперсонализации
Паранойяльные и галлюцинозы
Галлюцинаторно-параноидные, парафренные и кататонические
Помрачнения сознания
Парамнезии
Судорожные синдромы
Психоорганические
Негативные расстройства (по Снежскому)
Истощаемость психической деятельности
Субьективно осознаваемая измененность
Обьективно определяемые изменения личности
Дисгармония личности, включающая шизоидизацию
Снижение энергетического потенциала
Снижение уровня личности
Регресс личности
Амнестические расстройства
Тотальное слабоумие
Психический маразм
Патопсихологический синдром – относительно устойчивая, внутренне связанная совокупность отдельных симптомов.
Основные типы психопатологических симптомокомплексов (синдромов):
-шизофренический
-органический
-психопатический
-симптомокомплекс психогенной дезорганизации психической деятельности.
Клинический синдром – устойчивое, закономерное сочетание симптомов. Симптом приобретает определенное значение лишь тогда, когда он рассматривается в рамках синдрома. В психиатрии выделяют простые (малые) синдромы и сложные (большие) синдромы, которые составляются из элементов малых синдромов и являются полиморфными психопатологическими образованиями.
В психиатрии выделяют уровни заболеваний:
Психотический
-качественные расстройства психической деятельности (бред, галлюцинации и др)
-расстройства поведения (неадекватность)
-отсутствие критики к болезни
-амнезия на период психотического приступа
Невротический
-количественные расстройства психической деятельности
-поведение адекватно
-критика не нарушена (ощущение чуждости болезни)
-амнезии нет
Этапы постановки диагноза:
Выявление и классификация симптомов (жалобы, сбор анамнеза, наблюдение за больным)
Определение взаимосвязи отдельных симптомов и связывание в синдром
Оценка синдрома в динамике развития
Постановка предварительного диагноза
Дифференциальная диагностика
Постановка индивидуального клинического диагноза
Классификации психических расстройств.
В основе классификаций психических заболеваний лежат различные принципы:
-этиологический
-нозологический
-синдромологический
Этиологический принцип (по Снежневскому):
Эндогенные (наследственность, конституция)
Экзогенные (обусловленные черепно-мозговыми травмами, инфекциями и интоксикациями, психогенными факторами) Психогенные факторы – обсусловленные эмоциональным стрессом, семейными и социальными проблемами.
Аномалии психического развития (умственная отсталость, психопатии, ранний детский аутизм Каннера).
Методы лечения в психиатрии
Биологические – воздействие на человека как на биологический обьект
-психофармакотерапия
-шоковые методы
-светолечение, лазер, депривация сна, плазмаферез, гемасорбция, физиотерапия
2. Психотерапия – методы психологического воздействия на больного.
3. Шокоаые методы
А) инсулинокоматозная (Закель, 1927) – введение инсулина для достижения гипогликемической комы
Б) электросудорожная (Черлетти, Бини, 1938) – электрический разряд от 80В и экспозиция 0,3 сек вызывает эпилептический припадок
Психофармакотерапия.
Этапы:
Купирующая терапия – устранение острых проявлений болезни, в остром состоянии, в стационаре
Стабилизирующая- терапия на этапе стабилизации психического состояния
Поддерживающая – меньшие дозы, амбулаторно, депо-препараты
Профилактическая – даже при отсутствии симптомов болезни – препараты лития или МДП
Корригирующая – корректоры поведения при психопатиях.
Основные принципы:
Индивидуальный подход с учетом возраста, пола, антропометрических и других показателей
Проведение полного курса
По возможности назначать простую схему лечения
Доза минимально эффективная
У пожилых и детей – меньшая доза
В детско-подрастковом возрасте использовать только разрешенные с определенного возраста препараты (не проводить экспериментов)
Динамическое наблюдение
Ознакомление больного с возможными побочными эффектами
Постепенная отмена (симптомы отдачи, рецидив заболевания, симптомы отмены)
Стремление к монотерапии
Соблюдение больным терапевтического режима
Сведение к минимуму побочных эффектов
Учет взаимодействия ЛС друг с другом.
Основные группы препаратов
Нейролептики
Антидепрессанты
Транквилизаторы (анксиолитики)
Психостимуляторы
Ноотропы
Нормотимики
Нейролептики
Механизм – блокируют постсинаптические дофаминовые, некоторые серотониновые, норадреналиновые, гистаминовые, ацетилхолиновые рецепторы.
Действие – седативное, снотворное, общее антипсихотическое, избирательное антипсихотическое, активизирующее (некоторые – рисперидон, сульпирид, флуфеназин – в малых дозах), корригирующее поведение, противорвотное, усиление действия обезболевающих препаратов (дроперидол – нейролептаналгезия), гипотензивное, антигистаминное.
Побочные эффекты:
-неврологические – нейролептический синдром: болезненные спазмы мышц шеи, лица, языка, глаз, шаркающая походка, тремор, гипертонус мышц, амимия, гиперкинезы. Для профилактики назначают корректоры – циклодол, акинетон. Леводопу не назначают, тк она может спровоцировать обострение психоза.
-соматические – коллапс, повышение веса, нарушение обмена веществ, сексуальные нарушения, аллергия.
Седативные: аминазин, тизерцин, азалептин, клопиксол, зипрекса
Антипсихотики: галоперидол, трифтазин, клопиксод, рисполепт
Корректоры поведения: неулептил, сонапакс, тералиджен, рисперидон
Атипичные нейролептики: рисперидон, кветиапин, оланзапин
Антидепрессанты
Механизм – потенциируют моноаминовые медиаторные системы мозша
Действие – антидепрессивное, седативное, снотворное
Побочные действия – заторможенность, сонливость, холинолитическое действие, нарушение сердечного ритма, дизурия, повышение массы тела
Показания: депрессивное расстройство, паническое расстройство, расстройство пищевого поведения, хронический болевой синдром, ПТСР
Продолжительность терапии: первый эпизод – не менее 6 мес. Повторный или длительный эпизол – до 2 лет и более в терапевтических дозах.
Психостимуляторы
Действие – активизирующее, повышают активность, работоспособность
Показантя – астенический, апатико-абулический синдромы
Побочное действие – нарушение сна, усиление тревоги, обострение психоза. Вызывают зависимость, тк некоторые из них являются наркотиками (амфетамин, эфедрин)
Стабилизаторы аффекта – нормотимики: соли лития, карбамазепин, габапентин, вальпроаты.
Показания: циклотимия, расстройства пищевого поведения, агрессивное поведение, алкоголизм, расстройства личности.
Ноотропы
Действия – активируют метаболические процессы в головном мозге
Показания – Органические заболевания головного мозга, неврозы, астенический синдром, депрессии
Эффекты:
Ноотропное действие (влияние на нарушенные высшие корковые функции)
Мнемотропное действие (влияние на память, обучаемость)
Повышение уровня бодрствования, ясности сознания
Адаптогенное действие
Антиастеническое действие
Психостимулирующее действие
Антидепрессивное действие
Седативное/транквилизирующее действие, уменьшение раздражительности и эмоциональной возбудимости
Вегетотропное действие
Основные методы психотерапии
Психотерапия- воздействие на психику человека психическими факторами.
Показания – неврозы, психосоматические заболевания, алкоголизм, наркомания
Методы:
Рациональная
Суггестивная – внушение наяву, самовнушение, прогрессивная мышечная релаксация, аутогенная тренировка, гипноз
Поведенческая – процесс научения путем многократного повторения
Психоанализ
Семейная
Сказко-терапия
Сенд-плей терапия (пескотерапия)
Гештальт – терапия
НЛП
Методы визуализации
Профилактика психических заболеваний
Первичная – предупреждение психических заболеваний:
-генетическое консультирование
-психогигиена
-адекватное воспитание
Вторичная – своевременное выявление и лечение психических болезней. Формирование качественных ремиссий. Лечение в амбулаторных условиях.
Третичная – реабилитация – система медицинских, психологических и социальных мер, предупреждающих дальнейшее развитие болезни, потерю трудоспособности, направленных на возвращение больного к активной жизни.