Психика – субьективное отражение обьективного мира. С точки зрения биологического подхода – функция головного мозга, заключающаяся в отражении предметов и явлений окружающего мира.
Психика включает в себя 3 группы психических явлений:
Психические процессы
-познавательные (ощущения, восприятие, память, мышление)
-эмоциональные
-волевые
2. Психические состояния
-эмоциональные
-волевые
-мотивационные
-различные уровни организации сознания, выражающиеся в различных уровнях внимательности (внимание)
3. Психические свойства личности
-темперамент
-характер
-задатки (способности)
-нравственные установки
-жизненные цели
Интеллект – способности личности к познанию, осмыслению и решению задач. Понятие интеллекта соединяет в себе все познавательные процессы индивида, такие как воображение и восприятие, ощущение, память, мышление и представление. Интеллект – неотделимая часть мышления.
Интеллект человека – психическое качество, которое состоит из способности к приспособлению к новым обстоятельствам, обучению, основываясь на опыте, использованию теоретических концепций и применении этих знаний для управления различными условиями окружающей среды.
Виды интеллекта: вербальный, логический, пространственный, физический, музыкальный, социальный, эмоциональный, духовный, творческий.
Уровень интеллекта: в соответствии с теориями многих психологов, решение одних задач требует конкретного, а других – абстрактного интеллекта.
Конкретный интеллект способствует принятию решений повседневных проблем и ориентированию во взаимодействиях с различными вещами, предметами. Йенсен относит к конкретному или практичному уровню интеллекта ассоциативные способности, которые позволяют применить определенные знания, навыки или информацию, сохраняющуюся в памяти.
Абстрактный интеллект позволяет оперировать словами и понятиями. Йенсен относит абстрактный интеллект ко второму уровню – уровню познавательных способностей. Он считает, что отношение одного уровня к другому у каждого индивида обусловлено наследственными факторами.
Коэффициент интеллекта – количественный показатель уровня интеллекта индивида. Низкий интеллект присущ лицам с умственной отсталостью (олигофренам), средний интеллект основной массе населения Земли.
Расстройства интеллекта:
-умственная отсталость
-деменции (диффузные и лакунарные)
-задержки развития
Ощущения – отражение отдельных признаков предметов и явлений окружающего мира (зрительные, слуховые, тактильные, обонятельные, вкусовые, болевые, интерорецептивные, экстерорецептивные, проприорецептивные). Все расстройства протекания психических процессов делятся на количественные и качественные.
Варианты патологии ощущений:
Изменение порогов чувствительности: а) понижение (гипестезия), б) повышение (гиперстезия), в) полная нечувствительность (анестезия)
Парастезии – ощущение покалывания, жжения, ползания мурашек. Возникают в зонах Захарьина – Геда. Типично для соматоформных психических расстройств и заболеваний. Парестезии обусловлены особенностями кровоснабжения и иннервации, что отличает их от сенестопатий.
Сенестопатии, по определению Дюпре и Камю, локальные изменения внутренней чувствительности, простые, первичные, их нельзя сводить к результату другого болезненного процесса. Это неопределенные, нередко трудно локализуемые, часто мигрирующие, диффузные, неприятные, крайне тягостные ощущения, проецируемые внутрь телесного «я». Наиболее часто локализуются в области головы, мозга, реже – области грудной клетки и брюшной полости, редко – в районе конечностей. Часто локализация меняется, что связано со склонностью сенестопатий к миграции.
Подразделяются по локализации, по динамике, по содержанию (термические: жжет, печет, леденит; движения жидкостей: пульсация, переливание, откупоривание и закупоривание сосулрв; циркумскриптные: сверляще-разрывающие, жгуче-болевые; перемещения тканей: расслоение, переворачивание; натяжения)
Восприятие – целостное отражение предметов и явлений окружающего мира.
Патология восприятия включает в себя:
Психосенсорные расстройства.
Психосенсорные функции – отражение пространственно-временных качеств и свойств обьектов внешнего мира и собственного тела, их величины, веса, формы, обьема, местоположения, контрастности, освещенности итд.
Псохосенсорные расстройства встречаются при синдромах особо нарушенного состояния сознания (например, при абстинентном синдроме). У больных всегда сохраняется критическое отношение к ним,они чужды личности и субьективно крайне неприятны. Подразделяются на следующие группы:
А)искажение воспринимаемого обьекта (например, схемы тела, своего «я»)
Б) искажение воспринимаемого признака (размер, течение времени).
Искажение может быть: а)тотальным, б)парциальным.
Иллюзии – искаженное восприятие реально существующих обьектов (например, в звуке воды слышится голос). Они характерны для: невротических расстройств; для первых стадий развития расстройств сознания (например, делирия).
Могут быть: А) вербальные, б)аффективные, в)парейдолические, г)псевдопарейдолии
Представление – следы бывших восприятий, их образы, возникающие в сознании непроизвольно или произврльно при отсутствии в момент их пределах досягаемости соответствующего анализатора самого обьекта.
Патологии представлений
Галлюцинации – чувственно яркие представления, доведенные патологическим процессом до степени восприятия реальных предметов. Подразделяются на виды:
А) по анализатору
Б) по идентификации образа с реальностью:
-истинные – всегда проецируются вне тела, со стороны, извне
-ложные, или псевдогаллюцинации – проецируются внутри тела, головы
В) по содержанию
-с завершенной предметностью
-элементарные, простейшие
Воображение – психический познавательный процесс создания новых представлений на основе имеющегося опыта, то есть процесс преобразующего проецирования действительности
Патология воображения – патологическое фантазирование.
Внимание – направленность и степень сосредоточенности на обьекте и деятельности.
Свойства внимания:
-концентрация (степень сосредоточения)
-обьем
-переключаемость
-устойчивость
-распределение
Патология внимания:
Рассеянность
Истощаемость
Сужение обьема внимания
Тугоподвижность
Отвлекаемость
Симптомы.
Апрозексия – наиболее выраженная степень отвлекаемости внимания. Это состояние резкого ослабления или полного отсутствия способности сосредоточить внимание на определенном обьекте при формально ясном сознании.
Гиперметаморфоза – в отличие от апрозексии симптом гиперметаморфоза отличается резко выраженной отвлекаемостью при помрачениях сознания. Это состояние проявляется тем, что больной не может остановить свое внимание ни на одном из реальных обьектов, его взор безостановочно скользит по ним.
Память – процесс накопления, удержания и воспроизведения информации.
Функции памяти:
Запоминание
Сохранение
Забывание
Воспроизведение
Наиболее частые исследования памяти – методика запоминания 10 слов Лурия, пиктографические методы.
Расстройства памяти:
Усиление или снижение функций памяти (дисмнезии)
Качественные нарущения (парамнезии)
Дисмнезии – усиление или снижение функций памяти (количественные нарушения) – гипомнезия, гипермнезия, амнезия.
Гипомнезия – когда в памяти больных непроизвольно всплывают воспоминания о давно забытых и малозначимых для них событий, в то же время фиксация текущей информации ослабляется.
Гипермнезия – повышенная способность к запоминанию и воспроизведению информации, в памяти удерживается обилие малосущественных деталей.
Амнезия – состояние, характеризующееся полной потерей памяти на определенный промежуток времени.
Парамнезии – качественные нарушения памяти:
Конфабуляции – яркие, образные ложные воспоминания с патологической убежденностью в их истинности. Больной вспоминает события и факты, которые якобы имели место в его жизни, в то время как в действительности их никогда не было.
Псевдореминесценции – ошибочные воспоминания, «иллюзии памяти». Воспоминания, когда больной переносит действительно имевшие место в иной временной интервал. Перенос событий происходит обычно из прошлого в настоящее, в котором замещает провалы памяти, возникающие в результате амнезии (потери памяти)
Синдромы.
Синдром Корсакова – одна из форм амнезий – фиксационная амнезия или неспособность больного запоминать (фиксировать) текущие, недавние события при сохранности воспоминаний о прошлом.
Синдром Дежавю – психическое состояние, при котором человек ощущает, что он когда-то уже был в подобной ситуации, однако это чувство не связывается с конкретным моментом прошлого, а относится к прошлому в общем.
Синдром Жамевю – никогда не виденное. Состояние, когда человек в привычной обстановке чувствует, что он здесь никогда не был.
Мышление – психический процесс опосредованного и обобщенного отражения существенных сторон предметов и явлений обьективного мира и их внутренних взаимосвязей. Мышление – специфическая для человека способность отражать в собственном сознании окружающий мир в полноте существующих связей, внутренних закономерностей; не только наблюдать, но и понимать суть происходящего.
Логические формы мышления:
Понятие
Суждения
Умозаключения
Ассоциация – связь между психическими явлениями, образуемая при определенных условиях, при коей актуализация (восприятие, представление) одного из них влечет за собой появление другого.
Расстройства мышления:
Расстройства ассоциативного процесса
Расстройства подвижности
Расстройства целенаправленности
Расстройства содержания
Расстройства ассоциативного процесса включают ряд нарушений способа мышления, выражающиеся в изменении:
-темпа
-подвижности
-стройности
-целенаправленности.
Расстройства темпа мышления.
Ускорение мышления – характеризуется не только обилием и быстротой возникновения ассоциаций, но и их поверхностью. Это приводит к тому, что больные легко отвлекаются от основной темы разговора, речь приобретает последовательный, «скачущий» характер. Отмечается речевой напор, больной стремится поскорее высказаться, не слушает ответов на задаваемые им вопросы. Чрезвычайно выраженное ускорение обозначается как «скачка идей», при этом речь распадается на отдельные выкрики, понять связь между которыми очень трудно. Это характерное проявление маниакального синдрома, может также наблюдаться при приеме психостимуляторов.
Замедление мышления выражается не только в замедленном темпе речи, но и в бедности возникающих ассоциаций. Из-за этого речь становится односложной, в ней отсутствуют развернутые определения и обьяснения. Затруднен процесс формирования умозаключений, поэтому больные не в состоянии осмыслить сложные вопросы, не справляются со счетом, производят впечатление интеллектуально сниженных. Выступает как временный обратимый симптом, и с разрешением психоза мыслительные функции полностью восстанавливаются. Наблюдается у больных в состоянии депрессии, а также при легком расстройстве сознания (оглушении).
Расстройства подвижности.
Патологическая обстоятельность и вязкость – проявление туго подвижности мышления. Больной с обстоятельностью говорит не только медленно, растягивая слова, но и многословно.
Излишняя детализация – обилие в речи несущественных уточнений, повторов, случайных факторов, вводных слов мешает слушащим понять основную мысль. Хотя он постоянно возвращается к теме беседы, но застревает на подробных описаниях, добирается до конечной мысли сложным, запутанным путем «лабиринтным мышлением». Наблюдается при органических заболеваниях мозга, особенно при эпилепсии.
Расстройства целенаправленности.
Витиеватость – усложненность, напыщенность, цветистость.
Соскальзывание – правильно решая какое-либо задание и адекватно рассуждая о каком-либо предмете, больные неожиданно сбиваются с правильного хода мыслей по ложной, неадекватной ассоциации, а затем вновь способны продолжать рассуждения последовательно, не повторяя ошибки, но и не исправляя ее.
Резонерство – один из видов нарушений мышления, характеризующийся пустым, бесплодным многословием, рассуждательством с отсутствием конкретных идей и целенаправленности мыслительного процесса. Больным интересен сам процесс мышления, а не конечная мысль. Обсуждая простейшие бытовые вопросы, больные выражаются витиевато, рассматривают проблемы с точки зрения наиболее абстрактных наук.
Разноплановость – суждения больных о каких-либо явлениях протекают в разных плоскостях. Больные не выполняют задания, хотя усваивают инструкцию, у них сохранены умственные операции сравнения, различения, обобщения, отвлечения. Действия больного лишены целенаправленности. Особенно четко разноплановость выступает в заданиях на классификацию предметов и исключение предметов.
Аморфность – мышление расплывчато, лишено четкого содержания.
Разорванность – при логической разорванности отсутствует логика. При грамматической – наблюдается бессвязность (инкоргерентность) – проявление грубого распада всего процесса мышления. Отсутствуют законченные фразы, можно услышать только отдельные обрывки фраз. При нарушении грамматического строя наблюдаются также речевые стереотипии.
А. Персеверации – больные не могут осмыслить очередной вопрос и вместо ответа повторяют сказанное ранее. Наболее часто встречаются при слабоумии.
Б. Вербигерации – напоминают насильственные двигательные акты. Форма речевой стереотипии. Беспрестанное, бессмыссленное повторение одних и тех же слов, словосочетаний, фраз, оборотов, иногда созвучных. Наблюдается при шизофрении.
В. Стоячие обороты – многократно повторяемые слова, обрывки фраз, короткие обороты, проявления речевой стереотипии. Наиболее типичны для болезни Пика.
Ментизм – наплывы мыслей. Больному кажется, что это происходит помимо его воли, как будто их кто-то навязывает со стороны. Мысли идут параллельными рядами, скачут, пересекаются, цепляются одна за другую, путаются. Встречается при шизофрении.
Шперрунги – закупорка, возникает ощущение, что мысли улетели из головы, голова пустая, встречаются при шизофрении.
Варианты мышления при шизофрении: