- •Сердечно-сосудистая система
- •Строение стенки сердца.
- •Границы сердца.
- •Проекция клапанов сердца на переднюю грудную стенку.
- •Проводящая система сердца.
- •Свойства сердечной мышцы.
- •Сердечный цикл.
- •Электрокардиография
- •Показания к проведению экг:
- •Основные зубцы и интервалы электрокардиограммы
- •Расчет частоты сердечного ритма
- •Нарушение внутрижелудочкового проведения Блокада правой ножки пучка Гиса
- •Блокада левой ножки пучка Гиса
- •Атриовентрикулярная блокада
- •Инфаркте миокарда
- •Стенокардии
- •Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
- •Экстрасистолия
- •Трепетание и фибрилляция предсердий
- •Суточное мониторирование ад
- •Фонокардиография
- •Типы шумов
- •Реография.
- •Оксигемометрия.
- •Коронарография.
- •Холтеровское мониторирование.
- •Методы исследования сердечно-сосудистой системы Тропониновый тест.
- •Ортостатическая проба.
- •Электрофизиологическое исследование сердца (эфи)
- •Пробы с дозированной физической нагрузкой
- •Эхокардиография
- •Сцинтиграфия (перфузионная)
- •Гипертоническая болезнь
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Этиология и Патогенез
- •Стабильная стенокардия напряжения
- •Этиология и Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Инструментальные методы
- •Суточное мониторирование экг
- •Специальная неинвазивная диагностика
- •Визуализирующие неинвазивные методики
- •Инвазивные исследования
Инструментальные методы
Электрокардиография. Диагностическая ценность ЭКГ в покое и вне ангинозного приступа невелика — у 50— 70% больных она оказывается нормальной, либо выявляются так называемые неспецифические изменения миокарда, особенно при наличии сопутствующих заболеваний (артериальная гипертония, дисгормональная кардиопатия). Если удается зарегистрировать ЭКГ в момент приступа стенокардии, то могут наблюдаться смещение сегмента ST книзу (значительно реже кверху) от изоэлектрической линии, изменения зубца Т (снижение амплитуды, двухфазность, отрицательный или высокий, остроконечный), свидетельствующие об ишемии миокарда и исчезающие сразу после купирования приступа
Суточное мониторирование экг
Эхокардиография Данное исследование является обязательным для всех пациентов с подозрением на ИБС. Основная цель эхокардиографии (ЭхоКГ) в покое — дифференциальная диагностика стенокардии с некоронарогенной болью в груди (порок аортального клапана, перикардит, аневризма восходящей аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, пролапс митрального клапана и др.)
Рентген органов грудной клетки Рентгенографическое исследование также проводится всем больным. Оцениваются размеры отделов сердца, аорты, наличие и выраженность застойных изменений, признаки легочной гипертензии.
Специальная неинвазивная диагностика
ЭКГ-проба (тредмил, велоэргометрия) Пробы с физической нагрузкой объективно показывают максимальные нагрузки, которые больной может переносить без развития ишемии.Эти пробы физиологичны, легко дозируются, моделируют обычные для человека нагрузки в широком диапазоне. Нагрузочные пробы должны быть проведены во всех случаях, требующих подтверждения диагноза стенокардии, если нет противопоказаний к проведению исследования. Противопоказаниями являются: инфаркт миокарда менее четырех недель от начала заболевания, прогрессирующая стенокардия, острый тромбофлебит, недостаточность кровообращения 3—4 ФК, стеноз устья аорты, артериальная гипертония с высокими цифрами артериального давления, аневризмы, выраженная дыхательная недостаточность, тяжелые нарушения ритма, преходящие нарушения мозгового кровообращения и обморочные состояния в анамнезе. Нецелесообразно проведение проб больным с клиническими проявлениями стенокардии 3—4 ФК и блокадой пучка Гиса из-за невозможности оценить изменения конечной части желудочкового комплекса. Разумеется, невозможно проведение проб больным с тяжелой патологией нижних конечностей. Проба считается положительной при возникновении болевого приступа, сопровождающегося депрессией ST более чем на 1 мм. Отрицательной пробой считается отсутствие данных изменений при достижении максимальной частоты пульса
Визуализирующие неинвазивные методики
1. Стресс-ЭхоКГ (тредмил, велоэргометрия, фармакологическая проба) — один из самых высокоинформативных методов неинвазивной диагностики ИБС. При проведении эхокардиографического исследования фиксируется гипокинезия ишемизированного участка миокарда. Метод стресс-ЭхоКГ более точно, чем другие методы, дает информацию о локализации и размерах зоны ишемии, а также о вероятной симптомсвязанной коронарной артерии. Проведение его особенно показано в тех случаях, когда на ЭКГ имеются изначальные изменения, затрудняющие диагностику, например блокада левой ножки пучка Гиса.
2. Перфузионная сцинтиграфия миокарда — чувствительный и высокоспецифичный метод, который также с успехом сочетается с нагрузочными пробами. Метод основан на выявлении дефектов накопления радиоизотопа талия в миокарде, что отражает нарушение регионарного кровотока. Самыми частыми причинами ложноположительного результата являются ожирение (плохое качество изображения), большие молочные железы и высокое стояние диафрагмы (артефакты наложения).
3. Мультиспиральная рентген-компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ). Данный метод позволяет довольно точно визуализировать атеросклеротические бляшки и степень стенозирования и во многих случаях является альтернативой коронароангиографии (КАГ). Ограничения метода — вероятность гипердиагностики стенозирования коронарных артерий у пожилых пациентов с множественными кальцинированными атеросклеротическими бляшками..