Предменструальный синдром (пмс) предменструальный синдром (пмс)
ПМС характеризуется патологическим симптомокомплексом, который проявляется нейропсихическими, вегетативно-сосудистыми, обменно-эндокринными нарушениями во 2-й – лютеиновой – фазе менструального цикла.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПМС
Стрессы, нейроинфекции, осложненные роды и аборты, травмы, оперативные вмешательства, гинекологическая и экстрагенитальная патология, гиперпролактинемия, гиперпростагландинемия (проявляется симптомами: мигрень, тошнота, диарея, вегетативно-сосудистые реакции), нарушения обмена нейропептидов ЦНС – серотонина, дофамина, норадреналина, опиоидов.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПМС
1. В зависимости от формы ПМС: нейропсихическая, отечная, цефалгическая, кризовая.
2. В зависимости от степени тяжести:
– легкое течение – появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации при значительной выраженности 1-2 из них;
– тяжелое течение – появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации при значительной выраженности 2-5 из них.
3. В зависимости от стадии развития ПМС:
– компенсированная стадия – появление симптомов ПМС во время лютеиновой фазы менструального цикла и нивелирование их с началом менструации; течение не прогрессирует;
– субкомпенсированная стадия – симптоматика нивелирует после менструации, течение заболевания со временем ухудшается, увеличивается количество, выраженность, длительность симптомов;
– декомпенсированная стадия – тяжелое течение ПМС, клиника сохраняется после окончания менструации, "светлые промежутки" укорачиваются.
Клиника пмс
Формы ПМС определяются клинической симптоматикой.
Нейропсихическая форма характеризуется наличием симптомов: эмоциональная лабильность, агрессивность, депрессия, бессонница, слабость, быстрая утомляемость, головная боль, нарушение аппетита.
Отечная форма – отеки лица, пальцев рук, мастодиния, кожный зуд, потливость, жажда, нарушения функции ЖКТ, боль в суставах, головная боль, задержка жидкости (до 500 мл) во 2-й фазе менструального цикла.
Цефалгическая форма характеризуется вегетативно-сосудистой и неврологической симтоматикой: мигрень, тошнота, рвота, бессонница, агрессивность, раздражительность, боли в сердце. В анамнезе отмечены нейроинфекции, сердечно-сосудистые заболевания, черепно-мозговые травмы.
Кризовая форма – симпато-адреналовые кризы с повышением АД, страх, боли в сердце. Часто является следствием нелеченных форм ПМС на стадии декомпенсации.
Атипичные формы ПМС – вегетативно-дизовариальная миокардиопатия, гипертермическая офтальмоплегическая форма мигрени, «циклические» аллергические реакции.
ДИАГНОСТИКА ПМС
Четкая связь симптоматики с менструальным циклом – возникает за 2-14 дней до менструации и исчезает по ее окончании.
Гормональные исследования в лютеиновой фазе менструального цикла: при отечной форме – сниженный уровень прогестерона, при других формах – повышенный уровень пролактина в крови.
Консультация специалистов – невропатолог, психиатр, терапевт, эндокринолог.
ЛЕЧЕНИЕ ПМС
Седативные и психотропные препараты – тазепам, рудотель, седуксен. Препараты нейромедиаторного действия – перитол, флуокситин, дифенин, каберголин, бромокриптин. Препараты, регулирующие кровоснабжение,
метаболизм и функциональное состояние ЦНС – ноотропил, аминалон, пирацетам, магне В6. Антипростагландиновые препараты – индометацин, напросин. Для лечения масталгии – местное назначение «Прожестожель». Гестагены – утрожестан. Нормализация режима питания, труда и отдыха, физические упражнения, физиотерапия, массаж. Медикаментозная терапия проводится в соответствии с клинической формой, степенью тяжести и стадией развития ПМС. Лечение ПМС – 6-9 месяцев.
Посткастрационный синдром (ПКС)
ПОСТКАСТРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ (ПКС)
ПКС – комплекс вегетативно-сосудистых, нейроэндокринных и нейропсихических симптомов.
Этиология. Возникает после хирургического выключения функции яичников путем тотальной или субтотальной овариэктомии в сочетании с удалением или без удаления матки.
Характеризуется выключением менструальной функции. ПКС развивается у 60-80% оперированных женщин.
Оставление матки без придатков оправдано у женщин репродуктивного возраста, не выполнивших генеративную функцию, оперированных по поводу тубоовариальных опухолей и доброкачественных опухолей яичников. Самая частая операция, после которой возникает ПКС – это гистерэктомия с овариэктомией по поводу миомы матки у женщин старше 45-50 лет. Удаление яичников в таком возрасте производится в связи с «онкологической настороженностью».
ПАТОГЕНЕЗ ПКС
При овариэктомии происходит одномоментное резкое выключение стероидогенной функции яичников. После выключения функции яичников по механизму отрицательной обратной связи закономерно повышается уровень гонадотропинов. В коре надпочечников в ответ на стресс (кастрацию) активируется синтез глюкокортикоидов и андрогенов.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПКС
Симптомы ПКС возникают через 1-3 недели после операции и достигают полного развития через 2-3 месяца:
вегетативно-сосудистые нарушения (73%) – приливы, потливость, тахикардия, аритмия, боли в сердце, гипертонические кризы;
обменно-эндокринные нарушения (15%) – ожирение, гиперлипидемия, гипергликемия;
психоэмоциональные (12%) – раздражительность, плаксивость, плохой сон, нарушение концентрации внимания, агрессивно-депрессивные состояния.
Симптомы дефицита эстрогенов в органах мочеполовой системы: атрофический кольпит, цистит, цисталгия. Изменения гормонального гомеостаза приводят к метаболическим нарушениям: изменению липидного профиля крови в сторону повышения факторов атерогенности, что приводит к атеросклерозу и сердечно-сосудистым заболеваниям.
Остеопороз. Клиническим проявлением остеопороза являются атравматические или малотравматические переломы.
ДИАГНОСТИКА ПКС
ПКС устанавливается на основании данных анамнеза и клинической картины. При вагинальном осмотре отмечаются атрофические процессы вульвы и слизистой влагалища.
Гормональный профиль: – повышенный уровень гонадотропинов, особенно ФСГ, – сниженный – Е2.
ЛЕЧЕНИЕ ПКС
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ). У женщин после гистерэктомии с придатками ЗГТ начинают с препаратов натуральных эстрогенов «Прогинова», «Овестин». На фоне приема естрогенов принимают «Утрожестан» по 200мг вечером перед сном. Учитывая, что эти пациентки должны получать ЗГТ длительное время, после возраста естественной
менопаузы предпочтительнее назначение эстрогенов с гестагенами («Фемостон», «Цикло-прогинова», «Климен»).
Симптоматическая терапия: седативные, транквилизаторы, регуляторы нейромедиаторного обмена в ЦНС, витамины, гепатопротекторы, дезагрегантны, антикоагулянтны – аспирин, курантил, трентал.
Климактерический синдром (КС)
КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (КС)
КС представляет собой комплекс нейровегетативных, эндокринно-метаболических, психоэмоциональных нарушений с индивидуальными колебаниями степени выраженности проявлений.
ПАТОГЕНЕЗ КС
Увеличивается секреция гонадотропинов – ФСГ в 14 раз, ЛГ – в 3-4 раза. Однако синтеза эстрогенов (Е) в яичниках не происходит, так как число рецепторов в клетках гранулезы и теки фолликулов снижается и устанавливается резистентность к гонадотропной стимуляции. Процесс фолликулогенеза нарушается – число фолликулов уменьшается, преобладает атрезия фолликулов и усиливается процесс апоптоза – запрограммированной гибели клеток, синтезирующих половые гормоны.
КЛАССИФИКАЦИЯ КС
В зависимости от степени тяжести КС – легкая, средняя, тяжелая.
Наиболее постоянное клиническое проявление нейровегетативных нарушений – приливы жара:
– легкая степень – до 10 раз в сутки (у 16% женщин)
– средняя степень – от 10 до 20 раз в сутки (у 51% женщин)
– тяжелая степень – более 20 раз в сутки (у 33% женщин)
КЛИНИКА КС
· Нейро-вегетативные нарушения: приливы жара, колебания АД – повышение до 160/100 мм рт.ст. или снижение до 90/60 мм.рт.ст., головные боли – редко, часто отмечаемые или постоянного характера, сердцебиения в
покое, «гусиная» кожа – изредка или ночью или всегда, дермографизм – белый или красный, отечность – лица слабая или век постоянная, сухость кожи – умеренная или кератоз, аллергические реакции – ринит или крапивница, отек Квинке, сонливость, нарушение сна – при засыпании или прерывистость или бессонница, приступы удушья – 1-2 в неделю, симпато-адреналовые кризы – 1-2 в сутки. Отмечаются также различной степени выраженности: судороги/онемение, парастезии, потливость, вестибулопатии – головокружение, приступы тахикардии, непереносимость высокой температуры, экзофтальм, блеск глаз.
· Эндокринно-метаболические нарушения:
- ожирение (при легкой, средней, тяжелой степенях ИМТ соответственно равен 27-
30, 31-40, более 40),
- мышечно-суставные боли (редко, периодически или постоянно),
- гиперплазия молочных желез (диффузная, узловая или фиброаденома),
- тиреоидная дисфункция,
- сахарный диабет,
- атрофия мочеполового тракта, урогенитальные расстройства.
Психоэмоциональные нарушения. Остеопороз. Атеросклероз.
ДИАГНОСТИКА КС
Правильной диагностике помогают знание климактерических симптомов, соответствующих возрасту, наличие приливов, высокие уровни ФСГ и ЛГ, низкое содержание Е.
ЛЕЧЕНИЕ КС
Патогенетически обоснованным методом лечения, направленным на ключевые механизмы формирования как ранних, так и отдаленных климактерических осложнений является ЗГТ.
Абсолютные противопоказания к ЗГТ: рак молочной железы или эндометрия, коагулопатии, нарушение функции печени, тромбофлебит, маточные кровотечения неуточненного генеза.
Только эстрогены (без гестагенов) принимаются женщинами только после удаления матки. Во всех остальных случаях к эстрогенам добавляют гестагены, необходимые для секреторной трансформации эндометрия. Прогестагены (синонимы – гестагены, прогестины) являются синтетическими агонистами прогестерона. В составе препаратов для ЗГТ используются различные прогестагены: дидрогестерон, медроксипрогестерон ацетат, норэтистерон, левоноргестрел, обладающие индивидуально различными эндокринными и метаболическими эффектами – гестагенным, андрогенным, диабетогенным, атерогенным.
Для ЗГТ применяют препараты "Фемостон", "Климонорм", "Климен", "Цикло-Прогинова", "Дивина", "Дивитрен", гомеопатический препарат "Климактоплан".
Предложены препараты в виде гелей, мазей, пластырей для трансдермального поступления гормонов. Например гель «Дивигель».
Продолжительность лечения ЗГТ: в течение 2-3 лет для устранения симптомов КС при условии их обратного развития, при семейном риске развития остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний – до 8 лет.