НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ И АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.
Аномалии положения половых орагнов (по вертикальной оси).
Смещение половых органов по вертикальной оси.
Данная патология особенно часто встречается у женщин перименопаузального периода, реже – у молодых.
Опущение матки – состояние, когда матка находится ниже нормального уровня, наружный зев шейки матки – ниже спинальной плоскости, дно матки – ниже IV крестцового позвонка, но матка не выходит из половой щели даже при натуживании.
Выпадение матки – матка резко смещена вниз, частично или полностью выходит из половой щели при натуживании.
Неполное выпадение матки – когда из половой щели выходит только влагалищная часть шейки матки, а тело остается выше половой щели даже при натуживании.
Полное выпадение матки – шейка и тело матки располагаются ниже половой щели, одновременно происходит выворот стенок влагалища.
Опущение и выпадение влагалища обычно сопровождаются опущением мочевого пузыря (cystocele) и стенок прямой кишки (retrocele). При опущении матки одновременно опускаются трубы и яичники, изменяется расположение мочеточников.
Основные факторы: травматические повреждения промежности и тазового дна, эндокринные нарушения (гипоэстрогения), тяжелый физический труд (подъем тяжестей продолжительное время), растяжение связочного аппарата матки (многократные роды).
Клиническая картина характеризуется затяжным течением и неуклонным прогрессированием процесса. Выпадение половых органов усиливается при ходьбе, кашле, поднимании тяжестей. Появляются тянущие боли в паховых областях, крестце, возможны нарушения менструальной функции (гиперполименорея), функции мочевыделительных органов (недержание и неудержание мочи, частые мочеиспускания).
Диагностика проводится по данным анамнеза, жалоб, гинекологического осмотра, специальных методов исследования (УЗИ, кольпоскопии).
● консервативное лечение - общеукрепляющая терапия, полноценное питание, водные процедуры, лечебная гимнастика (Кегель), изменение условий труда, массаж матки.
● ортопедические методы – пессарии, пояса, бандажи имеют строго ограниченное применение - только при невозможности выполнения хирургической операции. Все консервативные методы являются паллиативными.
●хирургические методы.
|
Группа II - операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки, а также операции фиксации матки с использованием круглых связок.
Группа III - операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки и переводу положения тела матки в состояние hyperanteflexio за счет сшивания кардинальных или крестцово-маточных связок между собой и транспозиции их к передней стенке шейки матки нерассасывающимся швом Фозерджилла. К этой группе относятся манчестерская операция и ее более сложная модификация - цервикопексия по Широдкару. Сохранение опущенной матки особенно показано молодым женщинам, которые хотят сохранить способность к деторождению.
Группа IV - операции с жесткой фиксацией внутренних половых органов (обычно свода влагалища) к стенкам таза - лонным костям, крестцовой кости, крестцово-остистой связке и т.д. (сакровагинопексия, фиксация купола влагалища к крестцово-остистой связке).
Группа V - операции с использованием аллопластических материалов для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации.
Группа VI - операции, направленные на практически полную или частичную облитерацию влагалища (срединная кольпоррафия Нейгебауэра - Лефора, влагалищно-промежностный кольпоклейзис - операция Лабгардта).
|
Группа VII - радикальные операции, выполненные различными хирургическими доступами (абдоминальным, лапароскопическим, влагалищным).
Аномалии положения половых органов
Выворот матки – крайне редкая патология, встречается в акушерстве при рождении неотделившегося последа, в гинекологии – при рождении субмукозного миоматозного узла матки. При этом серозная оболочка матки располагается внутри, а слизистая – снаружи.
Лечение состоит в принятии срочных мер по обезболиванию и вправлению вывернутой матки. При осложнениях (массивный отек, инфекция, массивное кровотечение) показано хирургическое вмешательство по удалению матки.
Приподнятое положение матки является вторичным и может быть обусловлено фиксацией матки после оперативных вмешательств, опухолями влагалища, скоплением крови во влагалище при атрезии девственной плевы.
Профилактика аномалий положения половых органов включает:
устранение этиологических факторов,
коррекция повреждений родовых путей в родах (тщательное ушивание всех разрывов),
оптимальное ведение родов,
гимнастические упражнения при тенденции к опущениям,
соблюдение правил охраны труда и здоровья женщин,
профилактика и лечение запоров,
своевременное оперативное лечение при опущениях для профилактики выпадения половых органов.
Траматические повреждения половых органов
Классификация:
1) Инородные тела.
2) Свежие ранения и повреждения половых органов: свежие повреждения, зависящие от полового акта; - свежие повреждения, не зависящие от полового акта; травмы, нанесенные режущими и колющими предметами и огнестрельным оружием; ожоги.
3) Старые повреждения половых органов и их рубцовые изменения: повреждения (разрывы) промежности и влагалища; повреждения матки, мочеполовые и кишечно-половые свищи.
Инородные тела:
Клиника - боли, бели (обычно зловонные), кровянистые выделения.
Патогенез: при оказании больной медицинской помощи (маточные кольца, пессарии, марлевые и ватные тампоны); при пользовании противозачаточными средствами - мужские и женские презервативы; при введении во влагалище различных предметов с целью прерывания беременности, мастурбации и т.п.
Диагностика: распознавание инородных тел во влагалище основано на гинекологическом обследовании при помощи зеркал, а также пальцевом исследовании.
Лечение: удаление инородного тела, применение антисептиков.
Ранения и повреждения: свежие ранения и повреждения половых органов чаще всего происходят во время родов или при производстве искусственного аборта, мочеполовые органы могут повреждаться во время полового акта, гинекологических операций и насильственных действий.
Клиника при разрывах: боли и кровотечение.
Лечение: в неинфицированных случаях хирургическое: перевязывают кровоточащие сосуды и накладывают швы на края разорвавшихся тканей, в инфицированных случаях следует ограничиться только перевязкой кровоточащих сосудов или прошиванием соответствующей области без наложения швов на края раны; раневые поверхности обрабатывают антисептическими растворами и антибиотиками.
Тупая травма живота: возникает вследствие воздействия тупых предметов (ушиб) или косвенным путем (при повреждении костного таза, при огнестрельном ранении и др.). В результате таких повреждений чаще всего развивается гематома, которая в зависимости от места ушиба может образовываться в области наружных половых органов, на промежности, во влагалище.
Гематома вульвы: боль; мочеиспускание становится частым и болезненным, при распространении гематомы в околокишечную и околовлагалищную клетчатку появляются тенезмы, затруднения при мочеиспускании и дефекации. Припухлость на месте ушиба приобретает синевато-черную или синевато-красную окраску.
Лечение: при нарастании гематомы ее вскрывают широким медиальным разрезом, удаляют сгустки, прошивают кровоточащие сосуды, полость гематомы дренируют. Профилактически назначают антибиотики. При значительной кровопотере восполняют объем ОЦК.
Травмы клитора: сопровождаются сильным кровотечением, поэтому требуют экстренного хирургического лечения.
Лечение: наложение кровоостанавливающих швов.
Рубцовая деформация шейки матки:
Клиника: бели, бесплодие, невынашивание беременности, нарушения менструального цикла, боли в нижней части живота и поясничной области.
Лечение: хирургическое - операция Эммета, конусовидная ампутацию по Штурмдорфу и клиновидная по Шредеру, высокую ампутацию шейки матки, пластику шейки матки методом расслоения по В.И. Ельцову-Стрелкову.