Эндометриоз (яичники, маточные трубы, брюшина).

Эндометриоз яичников. Эндометриоидные гетеротопии представляют собой псевдокисты диаметром до 5-10 мм, заполненные бурой массой. Стенки гетеротопии состоят из слоев соединительной ткани.

Клиническая картина: длительно может не проявляться клинически; тупые ноющие боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации, при физических нагрузках и половых контактах; альгодисменорея и диспареуния.

Диагностика: хронический болевой синдром; при осмотре:  ограничена подвижность матки, нередко яичники пальпируются в едином конгломерате с маткой;  УЗИ диагностика - эндометриоидные образования яичников имеют округлую форму с выраженной эхо-позитивной капсулой, содержат мелкодисперсную эхо-позитивную взвесь на фоне жидкостного содержимого, двусторонний характер поражения, кзади от матки; определение онкоантигенов: СА 19-9, СЕА и СА 125; лапароскопия - эндометриоидные образования имеют белесоватую капсулу с выраженным сосудистым рисунком и гладкой поверхностью, капсула интимно спаяна с задней поверхностью матки, маточными трубами, париетальной брюшиной, серозным покровом прямой кишки, содержимое дегтеподобное, густое, окрашено в шоколадно-коричневый цвет.

Эндометриоз маточной трубы. Эндометриоидные очаги поражают мезосальпинкс, могут располагаться на поверхности маточных труб, сопутствующий спаечный процесс способствует нарушению функциональной полноценности трубы.

Диагностика – лапароскопия.

Эндометриоз брюшины малого таза.

Классификация: эндометриоидные поражения ограничены брюшиной малого таза; эндометриоз поражает яичники, матку, маточные трубы и брюшину малого таза в виде очагов

Клиника: бесплодие, тазовые боли, диспареуния, накануне менструации и после нее.

Диагностика: лапароскопия.

Эндометриоз (лечение и профилактика).

Лечение: хирургический метод, направленный на максимальное удаление эндометриоидных очагов;  гормономодулирующая терапия;  иммунокоррекция при распространенных формах заболевания.

Хиругический метод: Эндометриоз шейки матки  - электро-, радиокоагуляции или лазерной вапоризации, а также криодеструкции эктоцервикального эндометриоза, с назначением низкодозированных эстроген-гестагенных препаратов на 3-6 мес.; ретроцервикальная  форма заболевания проводят оперативное вмешательство с иссечением очагов эндометриоза, при тяжелой форме заболевания - экстирпации матки с придатками, в качестве предоперационной подготовки для уменьшения зоны деструкции и кровопотери используют гормонотерапию агонистами ГнРГ (а-ГнРГ) в течение 3-6 мес.,

Аденомиоз в сочетании с миомой матки плохо поддается гормональной коррекции. Пациенткам рекомендуется оперативное лечение в объеме гистерэктомии. В качестве альтернативы хирургическому лечению возможно проведение ЭМА.

Гормональная терапия: прогестагены (медрок-сипрогестерон, дидрогестерон и др., лечение проводят с 5-го по 26-й день менструального цикла или с 16-го по 25-й день в течение 3-12 мес.,  эстроген-гестагеные препараты (фемоден, марвелон, ригевидон, жанин, линдинет 30, регулон, новинет и др.) эффективны в качестве терапии первой линии у женщин, страдающих тазовыми болями и меноррагиями, в течение 6-9 месяцев,  агонисты ГнРГ (гозерелин, трипторелин, декапептил депо, диферелин, бусерелин, в  течение 6 мес., антигестагены-  гестринон,  мифепристон; Симптоматическая терапия: НПВП (индометацин, кетопрофен, напроксен, целекоксиб и др.), спазмолитики, анальгетики.

Профилактика: при хирургическом лечении эндометриоза следует помнить об имплантационном распространении эндометриоидных гетеротопий и избегать контакта эндометрия и тканей, пораженных эндометриозом, с брюшиной и операционной раной, при лапароскопическом доступе удаление через операционный канал эндометриоидных образований яичников и матки, пораженной аденомиозом  в контейнере; для профилактики рецидива назначение гормональной терапии.

Прогноз. Эндометриоз - рецидивирующее заболевание, частота рецидивов в сроки до 5 лет составляет 40%, а после 5 лет доходит до 74%. Более благоприятен прогноз после гормонального лечения эндометриоза у женщин в пременопаузе, так как наступление физиологической постменопаузы предотвращает рецидив заболевания. У пациенток, перенесших радикальные операции по поводу эндометриоза, процесс не возобновляется.