ЭНДОМЕТРИОЗ, МЕДОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ.

Эндометриоз (этиология, патогенез, классификация).

Эндометриоз - заболевание, характеризующееся разрастанием ткани, аналогичной эндометрию, за пределами нормально расположенной слизистой оболочки тела матки.

Особенности эндометриоза: способность к инфильтративному росту; способность к метастазированию лимфогенным или гематогенным путем; отсутствие выраженной клеточной атипии, зависимостью клинических проявлений от менструальной функции.

Классификация.

По локализации:

●Генитальный

- внутренний (тело матки, перешеек, интерстициальные отделы маточных труб)

- наружный (наружные половые органы, влагалище и влагалищная часть шейки матки, ретроцервикальная область; яичники, маточные трубы, брюшина, выстилающая органы малого таза).)

 ● экстрагенитальный эндометриоз.

Этиология и патогенез.

Теории возникновения эндометриоза:

●Транслокационная теория (имплантационная) - возможность развития эндометриоидных гетеротопий из элементов эндометрия, перенесенных ретроградно с менструальными выделениями в брюшную полость и распространившихся на различные органы и ткани.

●Теория эндометриального происхождения - развитие эндометриоидных гетеротопий из элементов эндометрия, смещенных в толщу стенки матки.

●Эмбриональные и дизонтогенетические теории развитие из смещенных участков зародышевого материала, из которых в процессе эмбриогенеза формируются женские половые органы и, в частности, эндометрий.

●Метапластическая концепция. Развивается в результате метаплазии эмбриональной брюшины или целомического эпителия. 

Эндометриоз (аденомиоз).

Эндометриоз тела матки (аденомиоз) - форма генитального эндометриоза,  гетеротопии эндометриоидной ткани обнаруживаются в миометрии.

Классификация:

I стадия - прорастание слизистой оболочки до миометрия;

II стадия - поражение до середины толщины миометрия;

III стадия - поражение эндометрия до серозного покрова;

IV стадия - вовлечение в патологический процесс, кроме матки, париетальной брюшины, малого таза и соседних органов.

Клиника:

 альгодисменорея, патогномонично появление мажущих темных кровяных выделений за 2- 5 дней до и после менструации; болевой синдром развивается постепенно, максимально выражен накануне и во время менструации.

Диагностика.

●При бимануальном исследовании накануне менструации - величина матки может быть в пределах нормы или соответствовать 5-8 нед беременности, после менструации размер матки уменьшается

●При поражении перешейка матки отмечаются его расширение, повышенная плотность и болезненность при пальпации, особенно в области прикрепления крестцово-маточных связок, выражена накануне, во время и после менструации.

Ультразвуковая сонография: увеличение передне-заднего размера матки, неравномерная толщина ее стенок, изменение структуры миометрия с появлением симптома "пчелиных сот"

 Гистероскопические признаки аденомиоза зависят от его формы и выраженности. Гистероскопическая классификация.

I стадия - рельеф стенок не изменен, определяются эндометриоидные ходы в виде "глазков" темно-синюшного цвета или открытые кровоточащие ходы. Стенки матки при выскабливании обычной плотности.

II стадия - рельеф стенок матки неровный, имеет вид продольных или поперечных хребтов или разволокненной мышечной ткани, просматриваются эндометриоидные ходы. Стенки матки ригидны, ее полость плохо растяжима.

III стадия - на внутренней поверхности матки определяются выбухания различной величины, без четких контуров. На поверхности этих выбуханий иногда видны открытые или закрытые эндометриоидные ходы. При выскабливании стенки матки ригидные, неровные и ребристые.

Эндометриоз (шейка матки, влагалище, ретроцервикальный).

Эндометриоз шейки матки.

Классификация: эктоцервикальный и эндоцервикальный эндометриоз влагалищной части шейки матки.

Клиника: ●мажущиеся  кровянистые выделения накануне менструации или при половом контакте. ●боли наблюдаются при атрезии цервикального канала Диагностика. ●при осмотре шейки матки - очаги красного или темно-багрового цвета, значительно увеличивающиеся накануне и во время менструации и уменьшающиеся после менструации.

Дифференциальная диагностика: кисты наботовых желез, эктопии, эритроплакия, полипы слизистой оболочки цервикального канала, эктропион.

Эндометриоз влагалища и промежности. Влагалище и промежность чаще поражаются эндометриозом вторично при прорастании из ретроцервикального очага.

Клиника:

● боли во влагалище, носящие циклический характер, усиливаются при половых контактах, дефекация в периоды обострения сопровождается сильной болью.

Диагностика: основана на жалобах, связанных с менструальным циклом, и данных гинекологического исследования; при  осмотре шейки матки и влагалища– в толще стенки влагалища или в прямокишечно-влагалищном углублении пальпируются плотные болезненные рубцы, узлы или утолщения. На слизистой оболочке влагалища при осмотре определяются коричневые или темно-синие очаги; для определения распространенности процесса используют - ректороманоскопию, УЗИ органов малого таза, лапароскопию, биопсию тканей и гистологическое исследование биоптата.

Ретроцервикальный эндометриоз.  патологический процесс локализуется в проекции задней поверхности шейки матки и ее перешейка на уровне крестцово-маточных связок.

Клиническая картина: боли в глубине таза, внизу живота и пояснично-крестцовой области, циклического характера,  могут отдавать в прямую кишку и влагалище,  запор, иногда - выделение слизи и крови из прямой кишки во время менструации.

Диагностика: жалобы больных и данные гинекологического осмотра. При осмотре: пальпируется плотное образование в ректовагинальной клетчатке позади шейки матки; УЗИ - неоднородное по эхо-плотности образование за шейкой матки, сглаженность перешейка и нечеткий контур прямой кишки; для уточнения распространенности процесса - ректороманоскопия, колоноскопия, экскреторная урография, цистоскопия, МРТ.