Геморрагический шок (лечение)
Интенсивная терапия геморрагического шока.
Общие принципы лечения острой кровопотери:
1 Немедленная остановка кровотечения консервативными или хирургическими методами, в зависимости от причины развития кровотечения.
2 Восстановление ОЦК.
3 Поддержание газообмена.
4 Лечение органной дисфункции и профилактика полиорганной недостаточности.
5 Коррекция метаболических нарушений.
Первоочередные действия при возникновении геморрагического шока:
1. Оценивают жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, частоту и характер дыхания, психический статус).
2. Поднимают ноги или ножной конец кровати для повышения венозного оборота к сердцу.
3.Возвращают беременную на левый бок для предотвращения развития аорто-кавального синдрома, уменьшения риска аспирации при рвоте и обеспечения свободной проходимости дыхательных путей.
4.Катетеризуют одну - две периферические вены катетерами большого диаметра (№№ 14 - 16G). При развитии шока 3 - 4 степени необходима катетеризация трех вен, при этом одна из них должна быть центральной.
5.Определяют группу и резус принадлежность, содержание гемоглобина и гематокрита, и выполняют тест Ли-Уайта до начала инфузии растворов.
6.Ингаляция 100% кислорода со скоростью 6 - 8 л / мин. через носо-лицевую маску или носовой канюлю.
7.Начинают струйную инфузию кристаллоидов (0,9% раствор хлорида натрия, раствор Рингера, другие) и коллоидов (гелофузин). Лечение геморрагического шока является более эффективным, при условии начала инфузионной терапии начата как можно раньше, не позднее 30 мин. от развития первых проявлений шока.
ДВС - синдром
ДВС - патологический синдром, в основе которого лежит активация сосудисто-тромбоцитарного или коагуляционного гемостаза (внешнего или внутреннего), вследствие чего кровь сначала сворачивается в микроциркуляторном русле, блокирует его фибрином и клеточными агрегатами, а при истощении потенциала свертывающей и противосвертывающей систем, теряет способность к свертыванию, что проявляется профузным кровотечением и развитием синдрома полиорганной недостаточности.
Классификация ДВС синдрома:
по клиническому течению:
острый;
подострый;
хронический;
рецидивирующий.
по клинической стадии течения:
І - гиперкоагуляция;
II - гипокоагуляция без генерализованной активации фибринолиза;
III - гипокоагуляция с генерализованной активацией фибринолиза;
IV - полное несворачивание крови.
Лабораторные критерии стадий ДВС-синдрома.
Стадии ДВС |
Основные лабораторные показатели |
||||||
Время свертывания крови по Ли-Уайту, хв. |
Спонтанный лизис сгустка |
АЧТВ, с |
Число тромбо-цитов 109/л |
Про-тромбиновое время, с |
Тромбиновое время, с |
Фибриноген, г/л |
|
І. |
< 5 мин. |
нет |
< 30 с |
175 - 425 |
< 10 с. |
< 24 с. |
> 5 г/л |
ІІ. |
5 – 12мин. |
нет |
< 30 с |
100 - 150 |
12 – 15 с |
> 60 с. |
1,5 – 3,0 г/л |
ІІІ. |
> 12 мин. |
быстрый |
60 – 80 с |
50 - 100 |
15 – 18 с |
> 100 с. |
0,5 – 1,5 г/л |
ІV. |
> 60мин. |
сгусток не образуется |
> 80 с |
< 50 |
> 18 с. |
> 180 с. |
Не определяется или следы |
Норма |
6 – 9 мин. |
нет |
30 – 40 с |
150 – 300 |
11 – 12 с |
16 – 20 с |
2,0 – 4,5 г/л |