Специфические (аффинные):

1.Иммуносорбенты: “Immunosorba" (Швеция); ГУДС, ВУДС (Украина). Представляют собой колонки, содержащие на инертном носителе антитела, антигены, лиганды-корректоры. Применяются при гиперлипидемии (антитела к липидам низкой плотности), атопической бронхиальной астме, поллинозах (полиили моноклональные антитела против IgE), при коллагенозах, нефро- и неврологических аутоиммунных заболеваниях с высоким уровнем IgG (протеин А, связывающий IgG), при СКВ (анти-ДНК антитела), при сахарном диабете (антитела к инсулину).

2.Ферментные сорбенты. При этом используются каталитические свойства иммобилизованных на носителях ферментов. Например, аспарагиназа оказывает противолейкозное действие за счет разрушения при контакте с кровью аспарагина и нарушения синтеза белка в опухолевых клетках.

Сосудистый доступ. Основные варианты проведения гемосорбции следующие:

1.Артериовенозный (шунт);

2.Веновенозный (катетеризация крупных сосудов);

3.Веновенозный (пункция периферических сосудов фистульными иглами, катетерами типа “Venflon").

Возможен вариант одноигольной (пункция одной вены) гемоперфузии, например, на аппарате Gambro АК-10.

Антикоагулянтная терапия. Выполнение гемоперфузии требует введения гепарина в больших дозах, чем при гемодиализе (в среднем, 500 Ед/кг массы тела больного).

Энтеросорбция

Метод, основанный на связывании и удалении из пищеварительного тракта экзо- и эндогенных токсинов.

Показания:

–эндогенные интоксикации (почечно-печеночная недостаточность, перитонит, синдром длительного сдавления, политравма и др.);

–острые инфекционные заболевания (гепатит, сальмонеллез, лептоспироз, дизентерия, брюшной тиф и др.);

–иммунозависимые состояния (крапивница, токсико-аллергический дерматит, бронхиальная астма, ревматоидный артрит и др.);

–онкологические заболевания, в том числе во время химио- и лучевой терапии.

423

Противопоказания: кишечная непроходимость.

Осложнения: рвота, понос, кишечная непроходимость, аллергические реакции.

Принцип метода: сорбент принимается внутрь или вводится через зонд, некоторое время (от 15–20 мин до 12–24 ч) находится в пищеварительном тракте, а затем удаляется естественным путем или через зонд. Механизм лечебного действия обусловлен прямым (сорбция ядов, ксенобиотиков, секрета слизистых оболочек, поджелудочной железы, продуктов гидролиза, биологически активных веществ, патогенных бактерий, связывание газов, раздражение рецепторных зон пищеварительного тракта) и опосредованным эффектом (снижение метаболической нагрузки на органы экскреции и детоксикации, коррекция обменных процессов и иммунологического статуса, восстановление целостности и проницаемости слизистых оболочек, улучшение кровоснабжения и др.).

Энтеросорбенты различаются по:

1)лекарственной форме и физическим свойствам:

–таблетки (ВЕСТА, белосорб, энсорал, карболен и др.);

–гранулы (СКН, КАУ, СУГС, гемосфер, СКТ и др.);

–порошки (энтеросорб, карболен, холестирамин и др.);

–пасты, гели, взвеси, коллоиды (энтеродез, альмагель, полифепан и др.).

2)химической структуре:

–активированные угли;

–силикагели;

–цеолиты;

–алюмогель;

–алюмосиликаты;

–окисные и другие неорганические сорбенты;

–пищевые волокна.

3)механизмам сорбции:

–адсорбенты;

–абсорбенты;

–ионообменные материалы;

–сорбенты с сочетанными механизмами взаимодействия;

–обладающие каталитическими свойствами.

4)селективности:

–неселективные;

424

насосом подается в артериальный сосуд селезенки, отток происходит из вены селезенки. Скорость перфузии 30–50 мл/мин. Длительность операции 30–40 мин. Эффект спленоперфузии обеспечивается уникальными возможностями селезенки задерживать бактерии, токсины, антигены, поврежденные клетки крови. Кроме того, селезенка является источником ряда биологически активных веществ (тафтсин, интерлейкины и др.), которые стимулируют макрофагальную активность и синтез иммуноглобулинов. Таким образом, при спленоперфузии достигаются следующие эффекты:

–детоксикационный (удаление токсинов, микроорганизмов, антигенов, разрушенных клеток);

–иммунокорригирующий;

–противовоспалительный.

Сосудистый доступ: перфузия может выполняться через два сосуда с адекватным кровотоком, в том числе, могут быть использованы периферические вены. При наличии двухходового катетера пунктируется один центральный венозный сосуд.

Антикоагулянтная терапия: гепарин, фраксипарин.

Плазмаферез

Плазмаферез (от греч. “apheresis" – удаление). Метод удаления из организма крупномолекулярных токсинов (веществ, связанных с белками). Разновидностью плазмафереза является плазмообмен (ПО), при этом замещается более 90% объема циркулирующей плазмы (ОЦП).

Показания:

–экзогенные интоксикации токсическими веществами, связывающимися с белками (соли тяжелых металлов, грибные яды и др.);

–эндогенные интоксикации при гнойно-септических осложнениях, печеночно-почечной недостаточности, синдроме длительного сдавления, тиреотоксическом кризе, кризе отторжения трансплантата и др.;

–состояния, сопровождающиеся гемолизом;

–токсико-аллергический дерматит, синдром Лайелла, нейродермит;

–неврологическая патология: рассеянный склероз, полимиелорадикулоневрит, миастения гравис;

–коллагенозы: склеродермия, СКВ, ревматоидный артрит и т.д.;

–гематологические заболевания: синдром повышенной вязкости

426

(макроглобулинемия Вальденстрема), криоглобулинемия, тромбоцитопеническая пурпура и др.

–иммуно-зависимые заболевания; бронхиальная астма, подострый злокачественный гломерулонефрит и др.

Противопоказания: терминальное состояние. Некорригируемая гипотония.

Осложнения: гипотония, тошнота, общая слабость, неконтролируемое уменьшение содержания иммуноглобулинов, снижение иммунной резистентности организма.

Принцип метода основан на удалении плазмы, содержащей токсины, с адекватным замещением различными инфузионными средствами (кристаллоиды, коллоиды, донорская плазма, альбумин). При этом удаляются вещества различной молекулярной массы – от низкодо крупномолекулярных структур: антигены, антитела, циркулирующие иммунные комплексы, медиаторы воспаления, избыток фибриногена, криоглобулины, бактерии и их токсины, продукты распада тканей и клеток. Механизм лечебного действия плазмафереза связан не только с механическим удалением токсических веществ, но и с общей реакцией организма на эксфузию. При кровопотере запускаются механизмы активации защитных сил организма: активируется симпатоадреналовая система, изменяются обменные процессы между водными секторами, мобилизируются тканевой белок, запасы железа и других пластических материалов, стимулируется гемопоэз с ускорением созревания клеток в костном мозге. Имеет значение также разведение крови консервантом.

Все выше перечисленные методы обеспечивают:

–деблокирование рецепторов и повышение функциональной активности кроветворных, фагоцитирующих, иммунокомпетентных клеток;

–иммунокоррекцию;

–улучшение микроциркуляции крови;

–противовоспалительный эффект;

–удаление продуктов распада тканей и клеток (при гемолизе, миоглобинемии), микробов, ядовитых веществ, в том числе, связанных с белками.

Существуют варианты выполнения плазмафереза:

1. Прерывистый, с использованием центрифуги. При этом осуществляется эксфузия крови в пластикатные контейнеры типа “Гемакон". Затем контейнеры центрифугируются на специальных рефрижераторных

427