КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

1.Задержка менструации.

2.Прогрессирующая – протекает как обычная маточная беременность.

3.Нарушенная по типу трубного аборта – периодические боли внизу живота, схваткообразного характера, иррадиирующая в прямую кишку, длительные (периодические) кровяные выделения из половых путей.

4.Нарушенная по типу разрыва трубы – внезапная боль внизу живота, френикус-симптом, клиника геморрагического шока.

Прерывание трубной беременности происходит чаще всего на 4–6- й неделе, редко – на 8-й.

ДАННЫЕ ВЛАГАЛИШНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Ненарушенная трубная беременность:

размягчение матки и ее перешейка;

слабо выраженный цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки матки;

отсутствие ранних признаков маточной беременности: симптомы Пискачека, Гентера;

форма матки остается грушевидной;

размеры матки отстают от предполагаемого срока беременности;

в области придатков определяется ограниченно подвижное, образование овоидной или ретортообразной формы, эластической консистенции.

ДАННЫЕ ВЛАГАЛИШНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

При нарушенной трубной беременности:

цианоз слизистых оболочек влагалища и шейки;

отсутствует наружное кровотечение, несмотря на признаки имеющейся острой анемии;

матка мягкой консистенции, размеры ее увеличены;

симптом «плавающей матки»;

резкая болезненность при смещении шейки матки — «крик Дугласа»;

сглаженность бокового свода на стороне поражения;

тестоватая консистенция придатков матки, там же — пульсация сосудов.

ДИАГНОСТИКА

Алгоритм диагностики эктопической беременности

•Анамнез

•Исследование содержания ß-ХГ (в 85-95% случаев ВБ концентрация ß-ХГ увеличивается меньше, чем в 2 раза при повторном исследовании через 48 часов)

•УЗИ

•Пункция брюшной полости через задний свод влагалища (темная, несворачивающаяся кровь)

•Выскабливание слизистой матки (отсутствие ворсин хориона, феномен Ариас-Стелла)

•Лапароскопия

ДИАГНОСТИКА

В 1954 г. Ариас-Стелла описал изменения эндометрия, связанные с наличием в организме женщины функционирующего хориона. Эти изменения выражаются в увеличении размеров клеток, гиперхромазии, крупном ядре и вакуолизации цитоплазмы.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Прогрессирующую трубную беременность чаще всего дифференцируют с:

•маточной беременностью ранних сроков,

•хроническим воспалением придатков,

•кистозным изменением яичника (ретенционной кистой)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Беременность, прервавшуюся по типу разрыва внутреннего плодовместилища, необходимо дифференцировать с:

маточным абортом малого срока беременности,

обострением хронического сальпингоофорита,

аномальным маточным кровотечением репродуктивного периода,

перекрутом ножки опухоли яичника,

апоплексией яичника,

острым аппендицитом.

ЛЕЧЕНИЕ

Основной метод лечения внематочной беременности

- оперативный

Органосохраняющий принципЭндоскопический доступ