- •Российский университет дружбы народов Медицинский институт
- •Классификация
- •ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
- •После 3-го эпизода ВЗОМТ у 40%женщин возникает бесплодие
- •Особенности ВЗОМТ на современном этапе
- •Этиология
- •Факторы риска развития ВЗОМТ
- •Основные пути распространения инфекции
- •Классификация ВЗЖПО
- •Механизмы
- •Механизмы биологической защиты ПРОТЕКТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛАКТОБАЦИЛЛ
- •Воспалительные заболевания
- •Диагностика
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Абсцесс бартолиновой железы показание к госпитализации стационар
- •Воспалительные
- •ХОсобенности клинического течения
- •Диагностические критерии
- •Основные принципы консервативного лечения ВЗОМТ
- •СХЕМЫ ТЕРАПИИ ВЗОМТ
- •Хроническое воспаление - это мононуклеарно-инфильтративный процесс!
- •Патогенез хронических
- •Клиническая картина
- •Хронический эндометрит
- •Хронический сальпингоофорит
- •Лечение хронических
Механизмы биологической защиты ПРОТЕКТИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛАКТОБАЦИЛЛ
!
ЦЕРВИКАЛЬНАЯ
СЛИЗЬ IgA
Н2О |
МОЛОЧНАЯ |
КИСЛОТА + |
|
|
Н2О2 |
|
ГЛИКОГЕН |
ЭСТРОГЕНЫ |
ПРОГЕСТЕРОН |
Задержка до 70% инфектов
90% инфектов погибает
Воспалительные заболевания
нижнего отдела женских половых органов
ВульвовагинитКольпитЦервицитБартолинит
Клиническая картина:
–Бели (слизисто-гнойные, гноевидные);
–Болевой синдром;
–Зуд, жжение;
–Посткоитальные кровянистые выделения;
–Диспареуния;
Диагностика
Гинекологический осмотр.
Критерии диагностики:
Гнойное отделяемое из цервикального канала (swab test);
Кровоточивость (ранимость), отек и гиперемия слизистой, эритема в области наружного зева;
> 10 – 30 нейтрофилов в мазке из канала шейки матки окрашенного по Грамму (бактериоскопия);
Микробиологические исследования и ПЦР (по показаниям)
ЛЕЧЕНИЕ
Двухэтапное лечение:
1.Санация влагалища ( растворы антисептиков, свечи)
2.Восстановление биоценоза
Восстановление анатомо-функциональной
полноценности тазового дна
Восстановление двухфазного менструального цикла
Антибактериальная терапия по строгим показаниям!
Абсцесс бартолиновой железы показание к госпитализации стационар
Клиническая картина – болевой синдром, интоксикация
(t – до 38С), отек, гиперемия половой губы, болезненность при пальпации
Лечение – вскрытие и дренирование абсцесса, антибактериальная терапия
Воспалительные
заболевания органов малого таза
Эндометрит
Сальпингоофорит
Пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс
Пельвиоперитонит
ХОсобенности клинического течения
Классические симптомы ВЗОМТ
БЕЛИБОЛЕВОЙ СИНДРОМ
ПОВЫШЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛАДИСПЕПСИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВАДИЗУРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВАНАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
COLOR, RUBOR, DOLOR, TUMOR,
FUNCTIO LAESA
В настоящее время преобладает
субклинический рецидивирующий
характер ВЗОМТ
Диагностические критерии
ВЗОМТ
Минимальные критерии:
–болезненность при пальпации в нижних отделах живота;
–болезненность в области придатков;
–болезненные тракции шейки матки.
Дополнительные критерии:
–температура тела > 380С;
–лейкоцитоз >10 000 в мм3, повышение СОЭ и С-реактивного белка;
–патологические выделения из влагалища или шейки матки;
–лабораторное (микробиологическое) подтверждение цервикальной инфекции.
Определяющие критерии:
–сонографическое и бимануальное подтверждение воспалительных тубоовариальных образований;
–лапароскопическая картина ВЗОМТ.
Основные принципы консервативного лечения ВЗОМТ
верификация диагноза (микробиологическое исследование, ПЦР-
диагностика)
антимикробная терапия с учетом чувствительности возбудителя/ассоциации до устранения клинических и лабораторных проявлений воспаления
восстановление микробиоценоза
СХЕМЫ ТЕРАПИИ ВЗОМТ
Европа |
США |
Великобритания |
Канада4 |
|
(IUSTI)1 |
(СDC)2 |
(BASHH)3 |
||
|
||||
Цефтриаксон |
Цефокситин |
Цефтриаксон |
Цефтриаксон |
|
500 мг в/м однократно |
2.0 г в/м однократно |
250 мг в/м однократно |
250 мг в/м однократно |
|
+ |
+ |
+ |
+ |
|
Азитромицин |
Пребеницид |
Азитромицин |
Азитромицин |
|
1.0 г внутрь, |
||||
по 1,0 г в нед., в течение |
однократно |
по 1,0 г в нед., в течение 14 |
по 1,0 г в нед., в течение |
|
14 дней |
14 дней |
|||
+ |
дней |
|||
или |
или |
|||
Азитромицин |
или |
|||
Доксициклин |
дней |
Доксициклин |
Доксициклин |
|
|
по 1,0 г в нед., в течение 14 |
|
|
|
100 мг |
или |
100 мг х 2 р/д, |
100 мг х 2 р/ |
|
х 2 р/д, 14 дней |
д, 14 дней |
|||
Доксициклин |
14 дней |
|||
+ |
± |
± |
||
Метронидазол |
р/д, 14 дней |
Метронидазол |
Метронидазол |
|
|
100 мг х 2 |
|
|
|
400 мг х |
± |
400 мг х 2 р/ |
500 мг х 2 |
|
2 р/д, 14 дней |
Метронидазол |
д, 14 дней |
р/д, 14 дней |
|
|
|
|||
|
500 мг х 2 |
|
|
|
|
р/д, 14 дней |
|
|