Российский университет дружбы народов Медицинский институт
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом перинатологии (зав. кафедрой – член-корр. РАН, проф. Радзинский В.Е.)
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Классификация
Код по МКБ-10
N70 Сальпингит и оофорит
N70.0 Острый сальпингит и оофорит
N70.1 Хронический сальпингит и оофорит
N70.9 Сальпингит и оофорит неуточненные
N71 Воспалительные болезни матки, кроме шейки матки
N71.0 Острая воспалительная болезнь матки
N71.1 Хроническая воспалительная болезнь матки
N71.9 Воспалительная болезнь матки неуточненная
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
МИОМА
МАТКИ
II
|
|
|
|
|
|
ЭНДОМЕТРИОЗ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
I |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
III |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Радзинский В.Е., 2015
После 3-го эпизода ВЗОМТ у 40%женщин возникает бесплодие
Частота бесплодия в зависимости от эпизода
ВЗОМТ (%)
45 |
|
|
|
40 |
|
|
40 |
35 |
|
|
|
30 |
|
|
|
25 |
|
|
% |
20 |
|
20 |
|
|
|
||
15 |
|
|
|
10 |
8 |
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
1эпизод |
2эпизод |
3эпизод |
Особенности ВЗОМТ на современном этапе
«Выживает тот, кто умеет приспосабливаться»
|
|
Ч.Дарвин |
• |
ХХI век - эра резистентности: рост |
|
|
в-лактамазных штаммов, |
|
|
образование L-форм, |
|
|
появление «суперинфектов» |
|
|
(клебсиелла, кишечная |
|
|
палочка, стафилококк) |
микробные |
Биопленочные инфекции − |
||
сообщества, покрытые внеклеточным матриксом |
||
• до 60% |
микробных инфекций человека. Особенности : |
|
-затяжное течение; -склонность к хронизации;
-повышенная вероятность диссеминации возбудителя, приводящая к генерализации инфекционного процесса;
-неэффективность методов традиционной антимикробной терапии
•
Этиология
Моноинфекция в практике гинеколога НЕ встречается!
Chlamydia trachomatis 25-47%
(ВОЗ – 105,7 млн новых случаев в год)
Neisseria gonorrhoeae 25-50%
(ВОЗ – 106,1 млн новых случаев в год)
Ассоциации Гр+ и Гр- анаэробных и аэробных микроорганизмов -
микст-инфекция 25-
60%
в т.ч. с вирусами до 30%
В ~30% случаев не удается выделить никаких микроорганизмов
Факторы риска развития ВЗОМТ
Генитальные факторы – хр. воспалительные заболевания, бактериальный вагиноз, ЗППП
Социальные факторы – алкоголизм, наркомания, авитаминоз
Поведенческие факторы – ранее начало половой жизни, большое число половых партнеров
Экстрагенитальные факторы – дисбактериоз, сахарный диабет, иммунодефицит
Провоцирующие факторы: физиологические (роды) и ятрогенные ( аборт и т.д.)
Основные пути распространения инфекции
Интраканаликулярный (восходящий)
Гематогенный (генитальный туберкулез)
Лимфогенный
В результате непосредственного контакта с воспалительно измененным органом брюшной полости (аппендикулярным отростком, мочевым
пузырем или кишечником)
Классификация ВЗЖПО
По этиологическому фактору:
СпецифическоеНеспецифическое
По характеру течения:
ОстроеХроническое
Подострое?
По локализации:
Воспалительные заболевания нижнего и верхнего отделов женских половых органов, границей между которыми является внутренний зев.
Механизмы
биологической
защиты
Анатомо-физиологические особенности строения наружных половых органов;
Многослойный плоский эпителий слизистой влагалища, преграждающий проникновение микроорганизмов в подлежащие ткани;
Нормальная микрофлора влагалища (палочки молочно-кислого брожения);
Кислая среда влагалища (pH 3,8-4,5);
Способность влагалища к самоочищению;
Наличие слизистой пробки цервикального канала (иммуноглобулины, лизоцим, мукополисахариды), препятствующей восходящему инфицированию;
Циклическая отслойка функционального слоя эндометрия;
Перистальтическое сокращение маточных труб и мерцательного реснитчатого эпителия труб в сторону просвета полости матки;
Местный и общий противоинфекционный иммунитет.