ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ РАЗВИТИЮ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
Гормональные изменения в период полового созревания, при беременности, после родов и абортов
Нарушения в системе общего и местного иммунитета 
Нейроэндокринные забо- левания: гипотиреоз, сахарный диабет. Заболевания ЖКТ
Особенности гигиены
Терапия антибиотиками, цитоста- тиками, кортикостероидами, противовирусными препаратами, лучевая терапия
Нарушение архитектоники наружных половых органов
БВ
Применение влагалищных 
таблеток, спермицидов,
тампонов, диафрагм, ВМК
Характер половой жизни
Стрессовые воздействия
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ БИОЛОГИЧЕСКОЙ БАРЬЕРНОЙ ЗАЩИТЫ
• Анатомо-физиологические особенности строения наружных половых органов – сомкнутая половая щель;
• Многослойный плоский эпителий слизистой влагалища –
самоочищение влагалища благодаря циклическому влиянию эстрогенов в первую фазу цикла и прогестерона – во вторую;
•Нормальная микрофлора влагалища (палочки молочнокислого брожения – палочки Дедерлейна);
•Кислая среда влагалища (pH 3,8-4,5);
•Наличие слизистой пробки цервикального канала (иммуноглобулины А, лизоцим, мукополисахариды), препятствующей восходящему инфицированию;
•Циклическая отслойка функционального слоя эндометрия;
•Перистальтическое сокращение маточных труб и мерцательного реснитчатого эпителия труб в сторону просвета полости матки;
•Местный и общий противоинфекционный иммунитет.
СОМКНУТОСТЬ ПОЛОВОЙ ЩЕЛИ
Половая
щель даже
после родов зиять не
должна!
|
ЦЕРВИКАЛЬНАЯ |
|
ЗАДЕРЖКА |
|
IgA |
ДО 70% |
|
|
СЛИЗЬ |
|
ИНФЕКТОВ |
Н2О |
МОЛОЧНАЯ |
|
90% |
КИСЛОТА + |
|
ИНФЕКТОВ |
|
|
Н2О2 |
|
ПОГИБАЕТ |
|
ГЛИКОГЕН |
|
|
|
|
МНОГОСЛОЙНЫЙ |
|
|
|
|
ПЛОСКИЙ |
|
|
|
ЭПИТЕЛИЙ |
|
ЭСТРОГЕНЫ |
|
ВЛАГАЛИЩА |
|
ПРОГЕСТЕРОН |
|
|
ПАТОГЕНЕЗ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
УГНЕТЕНИЕ РОСТА И ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЛАКТОБАКТЕРИЙ, ПРОДУЦИРУЮЩИХ Н2О2
ПОВЫШЕНИЕ РН ВЛАГАЛИЩА ( РН >4,5)
УВЕЛИЧИВАЕТСЯ РОСТ АНАЭРОБНЫХ БАКТЕРИЙ
ОБШИРНАЯ КОЛОНИЗАЦИЯ СЛИЗИСТОЙ ВЛАГАЛИЩА ПАТОГЕННЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ
СОСТАВ МИКРОФЛОРЫ ВЛАГАЛИЩА ПРИ БАКТЕРИАЛЬНОМ ВАГИНОЗЕ
уменьшение количественного содержания лактобацилл на фоне интенсивного размножения БВ-ассоциированных микроорганизмов: Gardnerella vaginalis.; Atopobium vaginae.; Prevotella spp.; Mobiluncus spp.; Veilonella spp.; Bacteroides spp., Peptococcus spp при возможном участии Mycoplasma spp. и Ureaplasma spp.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
•обильные выделения из половых путей (бели) белого или серого цвета с неприятным запахом усиливающим после полового акта или менструации;
•при длительном течении заболевания выделения становятся более густыми, зеленоватыми, пенистыми;
•возможно появление зуда, диспареунии, дизурических расстройств.
НО при этом нет признаков воспалитель- ной реакции со стороны влагалища.
В 24-50 % СЛУЧАЕВ – НЕТ СИМПТОМОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ.
ДИАГНОСТИКА БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА
• Гомогенные выделения из половых путей белого или серого цвета со специфическим запахом
•Положительный аминный тест или тест гидроокиси калия (1 капля влагалищного отделяемого и 1 капля 10% КОН): запах тухлой рыбы
•рН вагинальных выделений более 4,5
•Выявление "ключевых" клеток (CLUE CELLS)
при микроскопии нативного вагинального мазка
КРИТЕРИЙ АМСЕЛЯ: диагноз бактериального вагиноза устанавливается на основании
наличия трех признаков из четырех
КРИТЕРИИ (БАЛЛЫ) НЬЮДЖЕНТА (NUGENT)
Основаны на результатах микроскопии мазка, окрашенного по Граму и определении соотношения 3-х основных морфотипов бактерий:
• морфотипа Lactobacillus |
– |
крупные |
грамположительные бактерии, |
|
|
•морфотипа Gardnerella vag. и других небольших грамотрицательных и грам-вариабельных бактерий
•морфотипа Mobiluncus spp. и других изогнутых грамотрицательных и грам-вариабельных бактерий
Интерпретация: 0-3 балла – нормальное состояние биоценоза влагалища; 4-6 баллов – промежуточное состояние; 7-10 баллов – бактериальный вагиноз.
В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ СЧИТАЕТСЯ «ЗОЛОТЫМ СТАНДАРТОМ» В ДИАГНОСТИКЕ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА.
КРИТЕРИИ (УРОВНИ) ХЭЙ/АЙСОН (HAY/ISON)
Также основаны на результатах микроскопии мазка, окрашенного по Граму и оценке соотношения Lactobacillus spp. и другой микрофлоры влагалища:
•уровень 0 – эпителиальные клетки, нет бактерий;
•уровень I (норма) – нормальная вагинальная микрофлора;
•уровень II (промежуточное состояние) – уменьшение
наличие |
Lactobacillus |
spp. |
совместно |
с |
|
морфотипом Gardnerella |
vaginalis и/или |
Mobiluncus, |
|||
смешанная бактериальная флора; |
|
|
|
||
•уровень III (бактериальный вагиноз) – смешанная бактериальная флора, малое количество или полное отсутствие
Lactobacillus spp.;
•уровень IV – грамположительые
кокки, лактобациллы не
определяются.