МЫШЦЫ ТАЗОВОГО ДНА
СЛОИ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА
ПОВЕРХНОСТНЫЙ СЛОЙ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА:
•луковично-губчатая мышца (m. bulbo-spongiosus);
•седалищно-пещеристая мышца (m. ischio-cavernosus);
• поверхностная поперечная мышца промежности (m. Transversus perinei superficialis);
•жом заднего прохода - m. sphincter ani externum et internum.
СРЕДНИЙ СЛОЙ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА – мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale):
•поперечная глубокая мышца промежности (m. transversus perinei profundus)
• мышца, сжимающая мочеиспускательный канал (m. sphincter urethrae externum).
ГЛУБОКИЙ СЛОЙ МЫШЦ ТАЗОВОГО ДНА – тазовая диафрагма (diaphragma pelvis), представленная мышцей, поднимающей задний проход (m. levator ani).
Под термином «промежность» в акушерстве чаще всего понимают переднюю промежность, так как задняя ее часть существенного значения в акушерской практике не имеет.
КРОВОСНАБЖЕНИЕ И ИННЕРВАЦИЯ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
ветви внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna):
внутренняя срамная (a. pudenda interna) и запирательная артерия (a. obturatoria)
ветви наружной подвздошной артерии (a. iliaca externa):
наружная срамная (a. pudenda externa) и наружная семенная артерии (a. spermatica externa)
Венозный отток происходит по одноименным венам.
Особенность венозной системы – образование сплетений в области клитора (plexus clitoridis) и у краев луковиц преддверия (plexus bulbocavernosus).
Иннервация - веточками срамного нерва, берущего начало от внутреннего крестцового нерва (n. splanchnici sacralis).
ВНУТРЕННИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ ЖЕНЩИНЫ
•влагалище
•матка
•придатки матки:
-маточные трубы
-яичники
-связки:
круглые и широкие связки матки, собственные и подвешивающие связки яичников.
ВЛАГАЛИЩЕ (VAGINA S. COLPOS)
-трубка П-образной формы длиной 10-12 см, идущая снизу вверх и несколько кзади по проводной оси таза, от преддверия влагалища к матке. Верхний отдел влагалища соединяется с шейкой матки.
Образует четыре свода (fornices vaginae): передний, задний(самый глубокий) и два боковых.
Задний свод граничит с наиболее низко расположенным отделом брюшной полости у женщин – маточно-прямокишечным (дугласовым) пространством
(excavatio rectouterina).
Стенка влагалища состоит из трех слоев:
внутреннего – слизистого (видоизмененная кожа, покрыта многослойным плоским эпителием и лишена желез)
среднего – гладкомышечного (хорошо растяжим, что особенно необходимо в процессе родов)
наружного – соединительнотканного (связывает влагалище с соседними органами – мочевым пузырем и прямой кишкой).
МАТКА (UTERUS, S. METRA, S. HYSTER)
-гладкомышечный полый орган, по форме напоминающий грушу, сдавленную в переднезаднем направлении.
Матка делится на три отдела: шейку, перешеек, тело
Нормальным положением матки считается наклонение ее кпереди с образованием между телом и шейкой тупого угла (anteflexio-versio).
ШЕЙКА МАТКИ (CERVIX UTERI)
У нерожавшей женщины форма влагалищной части шейки (portio vaginalis) приближается к форме усеченного конуса (субконическая шейка), у рожавшей – она цилиндрическая. Через всю шейку проходит цервикальный канал (canalis cervicalis), имеющий веретенообразную форму. Такая форма наилучшим образом способствует удерживанию в его просвете слизистой пробки – секрета желез цервикального канала. Эта слизь обладает чрезвычайно высокими бактерицидными свойствами и препятствует проникновению инфекции в полость матки.
Цервикальный канал открывается в полость матки внутренним зевом (orificium internum) и во влагалище - наружным
(orificium externum).
Перешеек (isthmus) – область между шейкой и телом матки шириной около 1 см. Из перешейка в III триместре беременности формируется нижний маточный сегмент - самая тонкая часть стенки матки в родах.
ТЕЛО МАТКИ (CORPUS UTERI)
Часть матки, располагающаяся выше перешейка, ее вершина называется дном (fundus).
Полость матки на фронтальном разрезе имеет форму треугольника.
Стенка матки состоит из трех слоев :
•внутреннего – слизистая оболочка (endometrium), разделяется на два слоя: базальный и функциональный,
•среднего мышечный слой (myometrium), состоит из гладкомышечных волокон, располагающихся кольцеобразно в середине и в косом направлении в наружном и внутреннем отделах толщи стенки,
•наружного – серозный слой (perimetrium)-висцеральный листок брюшины, неодинаково сращенный с маткой в разных ее отделах и образует пузырно-маточную складку
(plica vesicouterina),
МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ (TUBAE UTERINAE)
– отходят от дна матки в области ее углов и идут в верхних отделах широких связок матки по направлению к боковым стенкам таза , служат яйцеводами, т.е. путями, по которым яйцеклетка попадает в полость матки.
Средняя длина маточной трубы 10-12 см. Выделяют части маточной трубы:
интерстициальная часть (pars interstitialis s. intramuralis) имеет просвет трубы, равный 0,5 мм;
перешеек трубы (pars isthmica) – отрезок трубы по выходе ее из матки, внутренний диаметр трубы здесь несколько больше, чем в интерстициальной части;
ампулярная часть (pars ampullaris) – наиболее толстая часть трубы, ее просвет здесь также увеличивается и достигает в конце, в так называемой воронке (infundibulum tubae), 5 мм.
от воронки трубы идут многочисленные бахромки (fimbriae tubae) длиной 1-1,5 мм. Самая длинная из них называется яичниковой (fimbria ovarica).
МАТОЧНЫЕ ТРУБЫ (TUBAE UTERINAE) (часть 2)
Стенка трубы состоит из трех слоев:
внутреннего – слизистая оболочка трубы, состоящая из клеток цилиндрического реснитчатого эпителия;
среднего – мышечный, содержащий волокна гладкой мускулатуры;
наружного – серозный покров, представляющий собой брюшину широкой связки матки.
Маточные трубы сокращаются перистальтически, что наряду с мерцанием ресничек способствует продвижению яйцеклетки в полость матки.
В рыхлой клетчатке у ампулярного конца трубы расположены рудиментарные эмбриональные образования: epoophoron и paroophoron, составляющие яичниковый придаток (parovarium).