2. Тромбэндартериоэктомия

3. Обходное шунтирование (байпас)

4. Протезирование сосуда или ангиопластика

ОПЕРАЦИИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ

1. Устранение венозного рефлюкса:

- вертикального (операция Троянова- Тренделенбурга)

- горизонтального (операция по Коккету, Линтону)

2. Флэбэктомия:

- операция по Бэбкоку

- операция по Маделунгу

НЕСТАНДАРТНЫЕ МЕТОДЫ

1. Эндохирургия – эндоскопическое устранение горизонтального рефлюкса (диссекция перфорантных вен).

2. Склерохирургия (склеротерапия или инъекционная терапия) - “бескровная флебэктомия”.

3. Комбинированные вмешательства:

- Операция Троянова-Тренделенбурга + интраоперационная склерооблитерация.

- Операция Троянова-Тренделенбурга + операция Бэбкока + эндоскопическая диссекция перфорантных вен.

МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ ОТЕКОВ КОНЕЧНОСТИ

1. Операции иссечения мягких тканей, способствующие уменьшению толщины и объема конечности:

- частичное иссечение кожи;

- частичное клиновидное иссечение кожи и подкожной клетчатки;

- иссечение подкожной клетчатки и фасции с последующим закрыванием раны отпрепарированным кожным лоскутом (De Cretano, 1924);

- иссечение кожи, подкожной клетчатки и фасции (дермолипофасциэктомия) с последующим закрытием раны

свободным кожным аутолоскутом (Charles, 1912).

2. Создание новых путей оттока лимфы:

- формирование лимфо-лимфатических анастомозов (лимфовазо- и лимфонодулоанастомозы);

- формирование лимфо-венозных анастомозов:

• лимфонодуло-венозные анастомозы (ЛНВА);

• лимфовазо-венозные анастомозы (ЛВВА)

. ТРЕБОВАНИЯ К КИШЕЧНОМУ ШВУ

1. Герметичность анастомоза (серозная оболочка)

2. Механическая прочность шва (подслизистая оболочка)

3. Предупреждение сужения просвета органа в месте наложения шва

4. Обеспечение надежного гемостаза (подслизистая оболочка)..

ВИДЫ КИШЕЧНОГО ШВА

Ручной шов

• Механический шов

РУЧНОЙ ШОВ

по технике проведения нити:

3 краевые швы

3 серо-серозные швы

Краевые швы - нить проходит через края оболочек кишки, обеспечивая их прочное сопоставление друг с другом и остановку кровотечения из сосудов подслизистой оболочки (гемостаз)

- сквозной шов

- серозно-мышечно-подслизистый - шов Пирогова Н.И.

- шов Кирпатовского И.Д. (подслизистый)

Серо-серозные швы (Lambert) - нить проходит через серозную оболочку (с захватом мышечной, а иногда подслизистой оболочек) - вкол и выкол иглы у каждого из сшиваемых краев производится на серозной оболочке, отступя от края.

Обеспечивают герметичность органа за счет максимально широкого соприкосновения серозных поверхностей сшиваемых его участков.

ВИДЫ КИШЕЧНОГО ШВА

РУЧНОЙ ШОВ

по числу рядов накладываемых швов

3Однорядный

3 Многорядный

3 Двухрядный

Шов Альберта - наиболее распространенный:

- первый ряд - сквозной краевой шов;

- второй ряд - серо-серозный

Варианты: шов Черни, шов Вельфера

3 Трехрядный

- первый ряд - сквозной краевой шов;

- второй и третий ряд - серо-серозный шов

Варианты:

первый ряд - краевой шов слизистой оболочки;

второй ряд - краевой серозно-мышечно-подслизистый шов;

третий ряд - серо-серозный шов

МЕХАНИЧЕСКИЙ ШОВ

• Односкрепочные аппараты - щипцы-зажимы, позволяющие соединять сопоставленные края кишки последовательным прошиванием отдельными скрепками;

• Аппараты для одновременного наложения одного ряда (краевого) или двух рядов (краевого и серо-серозного) швов;

• НЖКА - аппарат для наложения желудочно-кишечного анастомоза;

• УКЖ - аппарат для ушивания культи желудка;

• СК-60, СЖК-60 -аппарат для наложения межкишечных и желудочно-кишечных анастомозов;

• Сшивающие инструменты в лапароскопической хирургии (аппликаторы, клиперы, степлеры и др.)

Преимущества механического шва

- асептичность;

- минимальная травматизация;

- хорошая адаптация и тесное соприкосновение сшиваемых органов;

- не суживает просвета сшиваемых органов;

- упрощение операции

ВИДЫ СОСУДИСТОГО ШВА I Ручной шов сосуда

Механический шов сосуда

II Циркулярный – при полном разрыве сосуда или нарушении окружности более, чем на 2/3 ее длины.

Боковой – при ране сосуда, не превышающей 1/3 длины окружности.