Клиническая картина

Инкубационный период продолжается от 1 нед до 1–1,5 мес, обычно 10–20 дней.

Различают следующие формы кожного лейшманиоза: 1 – первичную лейшманиому –

а) стадию бугорка б) стадию изъязвления

в) стадию рубцевания; 2 – последовательную лейшманиому;

3 – диффузно инфильтрирующий лейшманиоз;

4 – туберкулоидный кожный лейшманиоз.

На месте внедрения лейшманий в кожу появляется первичная гладкая папула розового цвета, величиной 2–3 мм, которая быстро приобретает большие размеры, иногда напоминая фурункул с лимфангитом и воспалительной реакцией окружающих тканей, но малоболезненная при пальпации (первичная лейшманиома).

Спустя 1–2 нед начинается центральный некроз лейшманиомы с последующим образованием язвы различной формы и размером до 1,0–1,5 см и более, с подрытыми краями, обильным серозно гнойным, часто сукровичным отделяемым, умеренно болезненной при пальпации.

Вокруг первичной лейшманиомы часто формируются множественные (от 5–10 до 100–150) мелкие узелки («бугорки обсеменения»), которые изъязвляются и, сливаясь, образуют язвенные поля.

Локализуются лейшманиомы обычно на открытых участках кожи верхних и нижних конечностей, на лице.

Через 2–4, иногда 5–6 мес начинается эпителизация и рубцевание язвы.

С момента появления папулы до формирования рубца проходит не более 6–7 мес. Иногда наблюдаются изъязвление и рубцевание области лимфангитов и лимфаденитов. Туберкулоидный и диффузно инфильтрирующий типы поражения наблюдаются редко. Вторичная бактериальная инфекция задерживает выздоровление.

Диагностика

Диагностика заболевания включает анализ анамнестических, эпидемиологических, клинических данных, результаты лабораторных исследований:

Материал для исследования берут из нераспавшегося бугорка или инфильтрата вокруг язвы. Для этого, сдавив участок инфильтрата, делают поверхностный надрез эпидермиса и соскоб ткани с окрашиванием мазка по методу Романовского—Гимзы. Лейшмании находят в макрофагах и внеклеточно (при туберкулоидном варианте они выявляются в очень небольшом количестве), при отрицательном результате выполняют гистологическое исследование или производят заражение белых мышей.

Гистологически в первые 6–8 мес. инфильтрат гранулемы состоит из эпителиоидных и гистиоцитарных элементов, гигантских клеток и содержит много лейшманий; в поздней стадии преобладают лимфоидные и плазматические клетки, а лейшмании обнаруживаются редко.

При зоонозном варианте в центре обширного инфильтрата развивается некроз, вокруг которого формируется лейкоцитарный вал. Лейшмании в рубце могут обнаруживаться спустя 2 года после заживления язв.

Дифференциальная диагностика осуществляется с туберкулезной волчанкой, сифилидими вторичного и третичного периода, хронической язвенной пиодермией, злокачественными новообразованиями, саркоидозом. Основным обоснованием диагноза является пребывание в эндемичной зоне и обнаружении в соскобе с краев язв возбудителя - L. Tropica, локализующегося в большом количестве, преимущественно в макрофагах. Для диагностики применяется кожный тест с лейшманином.

Лечение

Существуют три основных метода лечения лейшманиоза кожи: хирургический, физиотерапевтический и химиотерапевтический.

Каждый из методов имеет свои показания в соответствии со стадией болезни, с учетом распространенности и локализации. При одиночном отчетливо ограниченном очаге показано хирургическое или физиотерапевтическое удаление.

При множественных язвенных элементах назначается комплексное лечение с применением химиотерапии, физиотерапии и наружных противовоспалительных антибактериальных средств. Назначаются наиболее часто: метронидазол, рифампицин, низорал, тетрациклины.

Метронидазол применяется по 0,2г 4 раза в день взрослым и по 0,1 г 2-3 раза в день детям, с учетом возраста, продолжительностью 7-10 дней. После недельного перерыва препарат применяют еще 2 недели по 0,2г 2-3 раза в день взрослым и по 0,05-0,1г 1-2 раза в день детям.

Рифамицин назначают внутрь по 0,3г 2-3 раза в день за 30-40 мин до еды- взрослым, а детям по 7,5 мг/кг в 2 приема. Курс лечения варьирует от 7-10 до 15-20 дней.

Препаратами выбора считаются мепокрин и производные пятивалентной сурьмы.

Лечение лейшманиом на ранней стадии весьма эффективно путем местного введения 5 % раствора мепокрина в количестве 2-3 мл через 3-5 дней. На курс 3-5 инъекций.

Пятивалентеая сурьма в форме спитоглюконата натрия или мегломина антимониата вводится внутрикожно 1 раз в сутки в количестве 2-3 мл с интервалом 1-2 дня. Курс 3-5 инъекций.

Местно используют мази: 5-10 % протарголовую, 5-10 % стрептоцидовую, 1-2 % акрихиновую, 1 % мазъ с этакридина лаетатом, 5-10 % сульфаниламидную, 1-3 % метациклиновую, 5 % тетрациклиновую. С успехом применен коллагеномнономициновый комплекс.